Ответные реакции организма на физиотерапию, их клиническая интерпретация и коррекция

07.01.2020 230 5.0 0

Реакцию организма больной на действие лечебных пелоидов, минеральных и радоновых вод издавна называют бальнеореакцией. Наименование ответных реакций организма на применение физиотерапевтических средств и всей физиотерапии в целом (и естественных и преформированных лечебных факторов) в литературе мы не встретили.

Без выявления ответных реакций организма больной на физиотерапию, их правильной оценки и медицинской интерпретации лечение не может быть эффективным, а в ряде случаев вызовет ухудшение состояния здоровья женщины.

Л. X. Гаркави и соавт. (1979) выделяют 3 варианта общих неспецифических адаптационных реакций: тренировки, активизации и стресса. Первая из них возникает в ответ на слабые физические раздражители и способствует постепенному повышению неспецифической резистентности организма: вторая, наиболее благоприятная в прогностическом отношении, обычно предшествующая выздоровлению, — следствие физиотерапевтического воздействия с быстрым повышением резистентности, третьи — реакция на сверхсильные раздражения, могущие вызвать повреждение организма. Авторы показали, что сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови.

Указанные сравнительно простые гематологические тесты имеют существенное практическое значение для оценки характера (направленности и выраженности) ответной реакции организма женщины на неспецифический компонент действия лечебного физического фактора и целенаправленной коррекции применения последнего. Однако клиническая практика диктует необходимость выявления ответа организма на специфический компонент действия используемого физического средства, то  есть реакций специфических по направленности или каким либо деталям проявления.

Необходима максимально возможная нюансировка реагирования на физиотерапию (профилактику, реабилитацию) отдельных функциональных систем (сердечнососудистая, нервная, гипоталамо-гипофизарно-яичниковая и т. д.) и органов (сердце, матка и др.) женщины, характер ответов со стороны которых наиболее обусловлен физической спецификой действующего лечебного фактора. Это же относится к реакциям, при ряде гинекологических и послеродовых заболеваний развертывающимся непосредственно в патологическом очаге.

Указанные положения особенно важно учитывать в современную эпоху, для которой характерны усложнение патогенеза ряда гинекологических заболеваний и болезней, этиологически связанных с беременностью, возрастание частоты сочетаний патологии половой и других систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой, увеличение числа больных, организм которых сенсибилизирован к ряду экзо- и эндогенных факторов; нередкие стрессовые ситуации, обостряющие негативные психоэмоциональные реакции женщины; использование  для профилактики, терапии и реабилитации новых видов физической энергии, влияние которых на организм многообразно и по отношению к различным функциональным системам может быть разнонаправленным.

Физиореакция — процесс чрезвычайно сложный и очень динамичный. Даже при его благоприятном окончательном завершении на начальном этапе не исключена  возможность отрицательного влияния на морфофункциональные особенности некоторых структур. Эти биокибернетические закономерности физиореакции могут быть прослежены на примере УФ-эритемы.

Первичные реакции при УФ-облучении кожи, заключающиеся в повреждении клеток эпидермиса, запускают сложный многокомпонентный процесс, в динамике которого активизация деятельности симпатико-адреналовой и других систем, нормализация функционального состояния нервных центров, усиление процессов регенерации в конечном итоге способствуют повышению неспецифической резистентности организма, в том числе стойкости регенерированных поверхностных клеток кожи к внешним влияниям.

Биологическая сущность физиореакции, являясь предметом продолжительных дискуссий в периодической медицинской печати и на специальных симпозиумах, все еще далека от своей окончательной расшифровки. Более  того, достижения фундаментальных наук настойчиво диктуют необходимость изучения ранее не учитываемых обстоятельств, например, роли перестройки генетического аппарата клетки [Казначеев В. П., 1970].

В настоящее время общепризнанно, что биологическая сущность физиореакции состоит в переходе организма на новый метаболический уровень, причем этот сложный процесс имеет двухфазный характер. В первой фазе реактивные изменения являются в основном защитно-приспособительными (повышение готовности организма к сопротивлению путем перестройки деятельности коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы), во второй фазе — компенсаторно-восстановительными за счет адекватной оптимальной мобилизации анаболических процессов — репарации, регенерации, синтеза протеинов и нуклеиновых кислот [Казначеев В. П., Дзизинский А. А., 1969; Креймер А. Я., 1970].

Физиотерапевтические воздействия всегда вызывают ответную реакцию у всех больных, но степень ее выраженности индивидуально различна. В одних случаях происходят изменения только некоторых биохимических и биофизических показателей (доклиническая фаза), в других наряду с этим имеется определенная клиническая симптоматика. Это зависит от дозы физического фактора и общей реактивности организма больной, находящихся в диалектической взаимосвязи и взаимодействии. Один и тот же физический фактор может быть адекватным (при соответствии дозы уровню реактивности) или неадекватным раздражителем, вызывающим отрицательный эффект (при изменении дозы или гипо-, гипер- и ареактивности).

У гинекологических больных физиореакция, как правило, наиболее выражена после 1,5-6 и 12-15 процедур. Она проявляется в одном из трех вариантов [Царфис ГТ. Г., 1973], каждый из которых будет охарактеризован в соответствии с нашим пониманием сущности этого сложного процесса:

  1. Физиологическая ответная реакция, которая является целью физиотерапии и представляет собой желаемое, необходимое для регуляции и восстановления нарушенных функций организма, нормальное явление. Биологическое понятие нормы тесно связано с философской категорией меры и содержит в себе единство количества и качества. При физиологической ответной реакции проводят лишь количественные сдвиги, не влекущие за собой качественного изменения в морфологическом и функциональном состоянии различных органов, тканей и систем организма. Физиореакция в ее физиологических пределах (доклиническая фаза) не только неизбежна, но и необходима для перестройки реактивности организма на новый уровень.
  2. Патологическая ответная реакция, при которой вместо нормализации нейрогуморальных и метаболических процессов происходит прогрессирование их нарушения.
    В этом случае количественные сдвиги приводят к негативным качественным изменениям функционального состояния организма, что является сигналом возможного усиления патологического процесса.
  3. Ответная реакция в виде усиления патологического процесса, когда происходит активация клинических проявлений заболевания и ослабление физиологических систем защиты организма. При данном варианте физиореакции значительные количественные сдвиги вызывают существенные отрицательные качественные изменения функционального и морфологического характера.
    У беременных и гинекологических больных, особенно при заболеваниях со значительным аллергическим компонентом, ответной реакции в виде усиления патологического процесса и патологической ответной реакции следует избегать.

Физиореакция может быть общей или (и) местной (очаговой). Поскольку не может быть общей реакции без определенных изменений в патологическом очаге и, наоборот, эта общепринятая в медицинской литературе и практике градация условна, подразумевает только преимущественную направленность реакции и пригодна для лечебно-практических целей лишь с указанной поправкой.

При общей патологической реакции больные отмечают ухудшение самочувствия, клиническим проявлением которого являются или вегетативно-эндокринно-сосудистые нарушения (боли в области сердца, тахикардия, головокружение, слабость, адинамия, повышенная раздражительность, ухудшение сна, лабильности артериального давления и т. д.), или (реже) клинические признаки активации дремлющей инфекции в экстрагенитальных очагах (желчный пузырь, небные миндалины, среднее ухо и др.).

Для очаговой патологической реакции при воздействиях на слизистую оболочку носовых ходов, зону «воротника», шейно-лицевую зону, верхние шейные симпатические ганглии прежде всего характерны симптомы нарушения церебральной гемодинамики (головные боли типа спазмов, приливы крови к лицу, неясное зрение, головокружение и др.); при брюшностеночно-крестцовых, влагалищных и ректальных процедурах о патологической очаговой реакции могут свидетельствовать ациклические кровянистые выделения из половых путей, появление или усиление болей внизу живота и (или) в крестце, обильные бели, дизурические явления, выявляемая при бимануальном исследовании пульсация сосудов малого таза.

Ответная реакция в виде усиления патологического процесса зависит от характера заболевания. У гинекологических больных с нейроэндокринными нарушениями она проявляется стойким подавлением гормональной активности яичников, в первую очередь процесса овуляции и функционирования желтого тела. При воспалительных заболеваниях половой системы прежде всего появляются или усиливаются боли внизу живота и в крестце (эндометрит, сальпингоофорит, пери- и параметрит) или в молочных железах (лактостаз, мастит), возникают или прогрессируют локальные экссудативные изменения и такие гематологические и биохимические изменения (повышение СОЭ и числа лейкоцитов, сдвиг нейтрофильной реакции влево, появление или возрастание С-реактивного белка, увеличение сиаловых кислот и др.), которые свидетельствуют об активации воспаления. Ответная реакция в виде усиления патологического процесса при токсикозе беременной выражается в усилении клинической симптоматики.
При появлении у гинекологической больной или беременной патологической общей или (и) очаговой (местной) физиореакции, как правило, следует уменьшить интенсивность или (и) продолжительность воздействия, в отдельных случаях требуется назначение (по показаниям) фармакотерапии (седативные препараты, ганглиоблока торы и др.). Усиление патологического процесса является показанием к прекращению физиотерапии или к замене данного физического фактора другим.

Современные достижения науки позволяют выявить отрицательную направленность физиореакции еще в доклинической фазе ее развития. О неспецифическом ответе, характеризующем изменения резистентности организма, как сказано выше, можно судить по морфологическому составу белой крови. Специфические особенности физиореакции регистрируют с помощью более сложных специальных методов исследования — биохимических, эндокринологических, электрофизиологических (электротермометрия, ЭКГ, ЭЭГ, электрогистерография, реография и др.), ультразвукового и радиоизотопного сканирования, тепловидения и т. д. При лечении физическими факторами осложнений беременности электрофизиологические (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ), ультразвуковые и другие современные методы исследования плода помогают динамическому определению его состояния и объективной регистрации реакций на физиотерапию, проводимую матери.

Особого внимания акушера-гинеколога и физиотерапевта заслуживает реакция организма женщины на первую физиотерапевтическую процедуру, поскольку в данном случае отсутствие объективно регистрируемого положительного результата закономерно совпадает с клинической неэффективностью всего курса лечения. Из многих возможных тестов объективизации реакции организма больной на первое физиотерапевтическое воздействие мы, как и ряд других исследователей, отдаем предпочтение реографии.

В частности, при длительно текущем хроническом сальпингоофорите регистрируемое с помощью реографии положительное влияние первого воздействия лечебным физическим фактором на типичные для периода ремиссии этого заболевания нарушения кровообращения в сосудистом бассейне малого таза (уменьшение и затруднение кровенаполнения, ускорение или замедление притока и оттока крови, повышение тонуса сосудов) позволяет обоснованно предположить возможность высокого клинического эффекта.

Как показали наши исследования, в послеродовом периоде полиреография (одновременная регистрация кровообращения в сосудистых бассейнах головного мозга верхних и нижних конечностей, печени, малого таза) в сочетании с ЭКГ позволяет динамически характеризовать реакции сердечно-сосудистой системы на действие лечебного физического фактора, примененного для медицинской реабилитации родильницы.

Реография, особенно в сочетании с другими современными электрофизиологическими методами исследования, дает возможность учитывать тонкие нюансы ответных реакций на действие лечебного физического фактора со стороны не только отдельных функциональных систем, но и патологического очага, что существенно дополняет общепринятую клинико-лабораторную информацию о происходящих в нем динамических процессах. Например, при физиотерапии хронического сальпингоофорита в период ремиссии динамическое комплексное использование реографии и электродерматометрии (в зонах кожи, органоспецифических для матки и придатков) позволяет выявить особенности и этапность перераспределения крови между отдаленными «депо» ее и сосудистыми бассейнами малого таза и передней брюшной стенки. Оценка получаемых данных способствует уточнению генеза локальных болевых ощущений, нередко возникающих или усиливающихся после 5-6 процедур, то есть дифференциальной диагностике между обострением процесса по типу невралгии тазовых нервов (патологическая очаговая реакция) и обусловленными влиянием лечебного физического фактора закономерными регионарными гемоциркуляторными изменениями, представляющими собой физиологическую ответную реакцию организма [Стругацкий В. М., 1973].

При физиотерапии гинекологических заболеваний со стойким и выраженным болевым синдромом, для выявления ответных реакций организма и их объективной оценки целесообразно использовать в динамике электро-энцефалографический метод исследования с применением функциональных проб. Исчезновение или уменьшение после первой физиотерапевтической процедуры электрографических признаков, присущих болевому раздражению (ослабление синхронизирующих влияний с передних, в основном таламических, образований ствола мозга, преобладание десинхронизации, свидетельствующей
о    возбуждении преимущественно средних и каудальных образований мозгового ствола, в первую очередь — ретикулярной формации среднего мозга), имеет большое прогностическое значение, поскольку свидетельствует о возможности достижения полного и продолжительного болеутоляющего эффекта. При его отсутствии сохранение фоновых (исходных) изменений в электроэнцефалограмме после курса физиотерапии может быть обусловлено значительными нарушениями функции систем гипоталамус-гипофиз-яичники [Стругацкий В. М., Ткаченко Н. М., 1976]. Не исключено, что это объясняется реципрокными взаимоотношениями образований, участвующих в восприятии и проведении болевых импульсаций (лимбико-ретикулярный комплекс) и в регуляции нейроэндокринных процессов (диэнцефальная область мозга).

При физиотерапии гинекологических заболеваний с выраженным болевым синдромом для более объективного представления об ответных реакциях организма целесообразно определять болевую и тактильную чувствительность в зонах кожи, иннервационно связанных с внутренними половыми органами, а именно г в нижней трети левой и правой паховой связки, надлонной области и нижнем углу пояснично-крестцового ромба [Стругацкий В. М., Стрижаков А. Н., 1977]. Для этого можно использовать альгезиметр, сконструированный С. Г. Исаевым (1965). Техника таких исследований относительно проста и доступна каждому практическому врачу акушерско-гинекологического учреждения.

При физиотерапии (профилактике, реабилитации) серьезного внимания акушера-гинеколога и физиотерапевта заслуживает вопрос об аллергических реакциях. Аллергией называют приобретенную, специфически измененную (извращенную) способность (готовность) организма к реакции, основанную на взаимодействии антигенов (белков и различных небелковых веществ гаптенов) с антителами. Лечебные физические средства не являются аллергенами (антигенами), на которые вырабатываются антитела. Однако в эксперименте при курсовом применении ультразвука и магнитных полей после первых процедур на основании оценки нейроиммунных реакций выявлены признаки сенсибилизации организма [Сперанский А. П. и др., 1975].

Под влиянием лечебного физического фактора возможно такое изменение иммунологической реактивности организма женщины, при котором создаются условия для возникновения аллергических реакций на какой-либо антиген. В тех случаях, когда физический фактор является либератором эндогенного гистамина, могут возникать аллергические реакции, не имеющие иммунного механизма. Примером служит солнечная радиация, сенсибилизирующий эффект которой нередко провоцирует аллергический дерматит.

Проблема аллергии при лечении (профилактике, реабилитации) физическими факторами находится лишь на начальном этапе изучения [Сперанский А. П., Полторанов В. В., Стругацкий В. М., 1978]. Однако клинический опыт позволяет фиксировать внимание практического врача на следующих факторах риска возникновения ответных аллергических реакций организма женщины при применении лечебных физических средств вне зависимости от характера последних: отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность; наличие в период проведения физиотерапии или в прошлом классических аллергических заболеваний, хронические заболевания органов пищеварения, болезни почек, длительное и бесконтрольное самолечение больной различными лекарственными препаратами, медикаментозная полипрагмазия в комплексе с физиотерапией.

Установлены некоторые факторы риска наличия повышенной чувствительности организма женщины к определенным видам физической энергии. В частности, больные, находящиеся на производстве под воздействием электростатических полей, при общей франклинизации неадекватно реагируют даже на малые дозы энергии постоянного э. п. высокой напряженности. Представительницы профессий, связанных с влиянием радиации ВЧ, УВЧ и СВЧ, повышенно чувствительны к аналогичным лечебным физическим факторам.

При гальванизации и лечении импульсными токами низкой частоты в монополярном режиме патологическая общая ответная реакция в виде слабости, головокружения, тахикардии, болей в области сердца, снижения артериального давления и т. д. часто возникает у женщин, перенесших электротравму.

Лечение импульсными токами может вызвать патологическую реакцию

Эта закономерность характерна и для тех больных, у которых электротравма произошла задолго до физикотерапии (в детстве) и была легкой, например, после прикосновения рукой к оголенному проводу сети без потери сознания и возникновения ожога, электро-металлизации кожи и знаков тока.
Необходимо систематически контролировать ответные реакции организма женщины при сочетанной физико-фармакотерапин, в частности электрофорезе лекарственных веществ, которые могут протекать по типу лекарственной аллергии. При электрофорезе новокаина, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, производиых салициловой кислоты, йода и др. аллергические проявления по своему характеру в основном аналогичны отмеченным при иных методах введения этих лекарств в организм, но имеют некоторые существенные отличия. В частности, мы установили, что при электрофорезе лекарственных веществ клинические признаки аллергизации, как правило, возникают не сразу, а лишь после нескольких (3-6) процедур, выражены в меньшей степени (это не исключает возможности очень бурных аллергических реакций, например, сосудистого коллапса при электрофорезе новокаина), сохраняются более продолжительный период времени и устраняются десенсибилизирующими средствами намного медленнее.

Большое практическое значение имеет своевременное выявление начальной (мы называем ее продромальной) микросимптоматики возникновения лекарственной аллергии при электрофорезе, а именно: более длительная, чем обычно, гиперемия кожи (нередко с отеком) на месте аппликации электродной прокладки (новокаин), слабый шум в ушах (кислотный остаток салициловой кислоты), продолжительное ощущение вкуса металла во рту (йод).

В этих случаях необходимо прекратить введение в организм соответствующего медикамента и начать гипосенсибилизирующую терапию. Профилактическое применение антигистаминных препаратов мы считаем нецелесообразным, поскольку они не предупреждают развитие лекарственных аллергических реакций, а лишь маскируют их продромальные симптомы.

Аллергический компонент физиореакции может значительно осложнять ее течение, поэтому перед назначением физиотерапии в акушерстве и гинекологии во всех случаях необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез больной, фиксируя внимание на указанных выше факторах риска (наличие классических аллергических заболеваний, перенесенная электротравма, характер производственной деятельности, повышенная чувствительность к каким-либо лекарственным веществам и т. д.). Следует учитывать, что сенсибилизация к сульфаниламидам практически всегда сочетается с повышенной чувствительностью к новокаину вследствие сходства химического строения этих препаратов.

Особенности возникновения и прогрессирования физиореакции находятся в определенной взаимосвязи с погодно-метеорологическими условиями, в которых проводят физиотерапию. Организм здоровой женщины благодаря механизму саморегуляции сравнительно легко приспосабливается к их обычным суточным колебаниям, и последние, как правило, не влекут за собой серьезных изменений гомеостаза.

Однако для определенного процента женщин характерна метеолабильность, повышенная чувствительность к перемене атмосферных условий, при которой колебания погодно-метеорологической ситуации могут вызывать патологические ответные реакции организма, называемые метеопатическими. Для их возникновения необходимы 2 фактора — провоцирующий и предрасполагающий.

Первый заключается в резких количественных и качественных изменениях различных метеорологических параметров, значительных нарушениях привычного суточного или сезонного ритма отдельных метеорологических элементов (давление, температура, влажность, содержание кислорода в воздухе), установлении циклона или антициклона (область пониженного или повышенного атмосферного давления), появлении гелиогеофизических пертубаций («возмущения» на Солнце, магнитные бури, изменение атмосферного электричества) и др., что влияет на тончайшие жизненные процессы (функционирование ферментных систем, биологических мембран и ядер клеток, внутриклеточный метаболизм и т. д.) и в конечном итоге вызывает гипоксическую гипоксемию.

Вторым предрасполагающим к метеопатическим реакциям фактором является определенная, зависящая от состояния регулирующих систем, метеолабильность организма женщины. В частности, по данным Латвийской научно-исследовательской лаборатории курортологии метеопатические реакции наблюдаются более чем у половины больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [цит. по Полторанову В. В., 1979]. Как показали  исследования П. Г. Царфиса и соавт. (1975), для женщин с артериальной гипертензией наиболее неблагоприятно  одновременное сочетание повышения атмосферного давления со снижением температуры воздуха и увеличением влажности (провокация спазма сосудов), а при артериальной гипотонии и коронарной болезни, если артериальное давление не изменено или понижено, — одновременное снижение атмосферного давления, увеличение влажности и повышение температуры воздуха (усугубление скрытой кислородной недостаточности за счет значительного уменьшения содержания кислорода в воздухе). Больные с дегенеративно-дистрофическими полиартритами отрицательно реагируют на одновременное понижение атмосферного давления и температуры воздуха, а женщины с бронхиальной астмой — на изменение температуры воздуха в сочетании с увеличением влажности и появлением или усилением ветра.

Факторами высокого риска выраженной метеолабильности являются значительная вегетативная дистония при климактерическом синдроме [Хейфец С. Н., Матвеева П. Ф., 1974], генитальный инфантилизм, глубокая гипофункция яичников, посткастрационный синдром, патологическое течение беременности, особенно токсикоз (влияние изменения погодно-метеорологической ситуации на состояние внутриутробного плода изучено недостаточно и практически не учитывается) и др.

Указанные, факторы предрасполагают к возникновению метеопатических реакций, которые по характеру течения могут быть отнесены к общим. Однако при определенных изменениях погодно-метеорологической ситуации у метеолабильных больных возможна патологическая очаговая реакция вплоть до усиления патологического процесса. Например, понижение барометрического давления (провоцирующий фактор) повышает проницаемость сосудистой стенки капилляров, играющую существенную роль в патогенезе воспаления, и этим способствует обострению хронического сальпингоофорита с выраженным экссудативным компонентом и типичным нарушением альбумин-глобулинового соотношения (снижение альбуминов, увеличение всех фракций глобулинов).

Следовательно, правомерно предположить возможность существования индивидуально оптимального времени для проведения физиотерапии, когда процедура будет совпадать с фазой повышенной чувствительности к ней ритмов систем, воспринимающих воздействие, что обеспечит наибольший клинический эффект. К сожалению, в акушерстве и гинекологии указанные вопросы практически не изучены, хотя первые попытки в этом направлении уже предприняты при лечении больных с миомой матки радоновыми, йодобромными и жемчужными ваннами.

Ответная реакция организма больной на действие лечебного физического фактора в определенной мере зависит от пищевого рациона. В частности установлено, что реакция будет усилена при периодической нагрузке белком или применении значительного количества углеводов (более 700 г/сут). Избыточное введение поваренной соли (около 20 г/сут) активирует очаговую реакцию на физиотерапевтическую процедуру в зоне локализации воспалительного процесса. Пищевой рацион с увеличенным количеством белка и витамина B способствует повышению клинической эффективности УВЧ-терапии. Указанные сведения могут быть использованы при физиотерапии в тех случаях, когда больной показано увеличение дозы физической энергии, но имеется опасность возникновения патологической ответной реакции со стороны сердечно-сосудистой или (и) нервной систем.

В возникновении и развитии ответной реакции организма гинекологической больной и беременной на воздействие лечебного физического фактора велика роль центральной нервной системы и ее интегрирующего отдела — коры головного мозга. Физиореакция протекает по механизму рефлексов — безусловных и условных. Последние благодаря корковой деятельности можно выработать на обстановку и постоянное время проведения процедур, воздействия второй сигнальной системы (слова медицинского персонала, что следует учитывать при беседах с женщиной) и т. д. Поэтому многие ответные реакции организма больной во время физиотерапии в принципе могут быть обусловлены не только прямым влиянием физического фактора, но и его суггестивным (внушенным) действием.

Как показали специальные клинико-физиологические исследования , при физикотерапии в гинекологии суггестивное действие играет положительную, но лишь вспомогательную роль. Однако в некоторых клинических ситуациях, характеризующихся заметными вегетативными нарушениями (климактерический и посткастрационный синдромы, остаточные явления хронического сальпингоофорита с преобладанием эмоционально-невротических расстройств, угроза прерывания беременности и др.), указанный психогенный компонент физиотерапевтической процедуры может вызывать определенные ответные реакции организма женщины. По своей направленности они сходны с теми, которые обусловлены физической спецификой примененного лечебного фактора, но выражены слабее, не усиливаются с увеличением числа процедур, являются кратковременными и лишены периода последействия.

С целью дифференцирования генеза ответной реакции организма больной на физикотерапию мы используем методику плацебо («пустышку») — одну из разновидностей «слепого метода» контроля эффективности лечения. Она заключается в полной и точной имитации физикотерапевтической процедуры с включением соответствующего аппарата в сеть, но без воздействия на женщину физического фактора. Если при однократном проведении физикотерапевтического плацебо ответная реакция, выявленная при предыдущих воздействиях, проявляется повторно или даже прогрессирует, она, как правило, связана с суггестивным действием процедуры и объясняется психогенными моментами. В большинстве случаев это является следствием предварительной информации больной некомпетентными лицами (родственниками, соседями по больничной палате и др.) или недостаточно квалифицированного физиолечения больной в прошлом. Таким женщинам физикотерапию можно продолжать только после рациональной психотерапии и при обязательном сочетании с ней. Продолжение отрицательных реакций является показанием к отмене проводимого лечения. Если физикотерапевтическое плацебо не вызывает ответную реакцию, выявленную при предыдущих воздействиях, она обусловлена прямым влиянием применяемого физического фактора и требует индивидуально выбираемых корригирующих лечебных мероприятий. По понятным причинам применение плацебо процедур при бальнеотерапии практически невозможно, исключая случаи выявления эффекта специфического действия химического компонента минеральных вод по сравнению с пресноводными ваннами.

Как видно из сказанного, своевременно выявить ответные реакции организма женщины на действие лечебного физического фактора, правильно оценить и клинически интерпретировать их — задача очень сложная. Однако ее успешное решение во многом обусловливает клиническую результативность физиотерапии. Многолетний опыт убеждает в том, что хорошо лечит физическими факторами лишь тот врач, который хорошо решает указанную задачу.

В отделении физических методов лечения Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка разработана и в течение ряда лет успешно используется система динамического функционального контроля результатов курсовых физикотерапевтических воздействий в акушерстве и гинекологии. Она заключается в систематическом наблюдении за гинекологической больной и беременной с комплексным применением не только традиционных клинических, но и ряда современных специальных методов исследования — электрофизиологических, биохимических, эндокринологических и др., многие из которых (электротермометрия, реография, определение белковых фракций сыворотки крови, определение экскреции 17-кетостероидов с суточной мочой и т. д.) доступны практическим акушерско- гинекологическим учреждениям.

Наиболее существенным моментом системы функционального контроля является его динамичность. Мы особо подчеркиваем это обстоятельство, поскольку оно нередко недооценивается. Физиореакция не статична, для выявления динамики ее развития необходимы последовательные исследования и постоянные сравнения их результатов с фоновыми (исходными) и полученными ранее. Например, при лечении хронического сальпингоофорита в период стойкой ремиссии мы выявляем ответные реакции организма женщины непосредственно после первой, перед второй, шестой, десятой и т. д. процедуры. Это позволяет своевременно оценить направленность физиореакции и правильно клинически интерпретировать последнюю.

Правильная клиническая интерпретация симптомов ответной реакции организма больной на физиотерапию потенциально содержит элементы диагностики. Многие из них достаточно информативны в отношении такого гинекологического (реже — экстрагенитального) заболевания, учесть которое не представляется возможным до проявления провоцирующего действия физического фактора. В этом плане большую роль играет первый курс физиотерапии, представляющий собой своеобразный дополнительный дифференциально-диагностический прием, позволяющий уточнить диагноз и прогноз гинекологического заболевания.

Особое дифференциально-диагностическое и прогностическое значение имеет оценка возможного изменения величины и характера менструальной кровопотери во время физиотерапии и в период ее последействия. Увеличение продолжительности менструаций и количества менструальной крови (в первую очередь кровотечения), появление пред-, меж- или послеменструальных кровянистых выделений необходимо тщательно фиксировать. Такие нарушения могут быть обусловлены двумя основными причинами:

  1. Чрезмерная энергетическая нагрузка. В этом случае нарушению величины и характера менструальной кровопотери у больной предшествует появление или усиление признаков, характерных для вегетативно-сосудистых расстройств. Как правило, отменять физиотерапевтические процедуры не следует. Достаточно снизить дозу энергии физического фактора, после чего менструация нормализуется, а симптомы вегетативно-сосудистых нарушений исчезают или выраженность их значительно ослабевает.
  2. Наличие заболеваний матки (миома, эндометриоз, полипоз эндометрия) в доклинической стадии их развития. Для такой ситуации появление или усиление вегетативно-сосудистых расстройств не характерно. Физиотерапию следует прекратить. Однако и в этом случае менструальные нарушения долго не прекращаются и, как правило, возобновляются в период последействия физиотерапии. Провоцирующий момент действия физического фактора объективно играет положительную роль, способствуя ранней диагностике заболеваний матки и проявлению разумной онкологической настороженности.

Следует подчеркнуть, что своевременное выявление характера физиореакции, ее правильная оценка и клиническая интерпретация — это не самоцель, а необходимое условие управления ответными реакциями организма больной на лечение физическими факторами. В наше время есть все возможности для осуществления мечты врачей предыдущих поколений: «Врач должен быть не рабом физиореакции, а ее хозяином!» Динамический функциональный контроль результатов физиотерапии позволяет по показаниям изменять интенсивность или (и) продолжительность воздействий, отменять их, заменять или дополнять другими, сочетать с фармакотерапией, что в совокупности и представляет собой управление физиореакцией, то есть индивидуализацию терапии.

Своевременная и патогенетически обоснованная коррекция физиотерапевтических мероприятий позволяет избежать отрицательных результатов лечения при значительных нарушениях иммунобиологической реактивности организма женщины. Современные методы исследования, объединенные системой динамического функционального контроля, на основании оценки ответных реакций организма гинекологической больной и беременной дают возможность индивидуализировать число процедур, составляющих курс физиотерапии, прогнозировать наилучший вариант последующего лечения или, наоборот, нецелесообразность дальнейших воздействий. Таким образом, своевременное выявление характера физиореакции и контролируемое управление ею — важнейшее средство оптимизации результатов физиотерапии в акушерстве и гинекологии.


Читайте также:
Комментарии
Имя *:
Email *:
Код *: