Лечение сальпингита, сальпингооофорита и хронического рецидивирующего периофорита

22.11.2011 3237 0.0 0

Лечение основано на выполнении следующих основных постулатов:

  • своевременная клиническая оценка глубины и тяжести функциональных и структурных поражений, попытка определения степени обратимости изменений;
  • патогенетически обоснованное неоперативное лечение при обратимых и хирургическое – при необратимых структурных изменениях;
  • обязательное лечение малосимптомных, стертых форм заболевания;
  • оценка исходной гормональной функции яичников;
  • первоочередность устранения (значительного и стабильного уменьшения) хронической тазовой боли, обусловленной воспалением;
  • сочетание локальных лечебных воздействий с одновременной или последовательной санацией всех очагов инфекции и коррекция полисистемных расстройств;
  • строгая клиническая обоснованность и рациональность антибактериальной терапии;
  • базисная роль немедикаментозной терапии в комплексном лечении больной;
  • активация психологических возможностей больной;
  • динамическая оценка ответных реакций организма на проведенное лечение.

Низкая значимость и удельный вес микробного фактора в патогенезе заболевания требуют отказа от широкого применения антибактериальной терапии, исключая обострение по первому типу.

Основополагающий принцип – сочетание локальных лечебных воздействий с одновременной или последовательной коррекцией расстройств нервной, эндокринной, сосудистой и других систем, при этом устранение болевого синдрома – главная преследуемая цель. Необходимость стимуляции неспецифической иммунологической резистентности, обязательное лечение сопутствующей гинекологической (миома матки, эндометриоз, истинные опухоли яичников, СПКЯ, мастопатия) и экстрагенитальной патологии, рациональное использование методов общей и местной терапии, разумное ограничение фармакотерапии за счет более широкого использования немедикаментозных и нетрадиционных методов лечебного воздействия при проведении терапии хронического сальпингита, сальпингооофорита, периоофорита являются строго обязательными. Сохраняют силу ряд других принципов: учет уровня поражения системы, регулирующей репродуктивную функцию; принцип этапности и комплексности лечения; конкретные комплексы определяются исходя из патогенетических особенностей заболевания; правильный выбор лечебной тактики (методов консервативного лечения, времени и показаний к хирургическому лечению); точный учет результатов проведенного лечения.

Фармакотерапия

Антибактериальное лечение показано в случаях обострения хронического сальпингооофорита по первому типу, когда ранее оно не использовалось, на фоне физиолечения и нетрадиционных методов при риске обострения воспалительного процесса. Широко назначают болеутоляющие средства (ненаркотические анальгетики, ингибиторы простагландинов); седа-тивные и нейротропные вещества (растительного происхождения, центральные М-холинолитики – амизил, мета-мизил, малые транквилизаторы – нозепам, мезапам, феназепам, грандаксин); десенсибилизирующие средства; адаптогены и тонизирующие препараты (элеутерококк, левзея, заманиха, лимонник китайский, пантокрин, пика-милон, сиднокарб, сиднофен); дифференцированную иммунокоррекцию (см. Сальпингит острый, хламидиоз); тканевую терапию (райц-терапию); гормональную коррекцию вторичной гипофункции яичников в строгом соответствии с тестами функциональной диагностики; ферменты (ронидаза, лидаза, коллиназа, хонсурид, дезоксирибонуклеаза, карипазим, трипсин, химотрипсин).

Немедикаментозное лечение

Лечебные физические факторы – это ведущий компонент комплексного патогенетического лечения. Климатические факторы включают аэротерапию (общие и местные воздушные ванны); талассотерапию (лечение купанием в море и приморским климатом); гелиотерапию (лечение солнечной энергией). Бальнеотерапия – лечение естественными физическими факторами осуществляют в условиях курорта или санатория. Основные лечебные факторы – гидротерапия и пелоидотерапия (грязелечение). Широко используют общие и местные (сидячие) пресные ванны, вибрационные ванны, общие ароматизированные ванны (хвойные, шалфейные, скипидарные); общие газовые ванны – жемчужные, кислородные, пенистые. В виде ванн, влагалищных орошений, микроклизм применяют сульфидные, углекислотные, радоновые, соляные, йодобромные воды. Соляные, углекислые, сульфидные воды, пелоиды, пелоидоподобные вещества противопоказаны при относительной гиперэстрогении, а лечение радоном, йодом, бромом – при гипофункции яичников.

Искусственные физические факторы: ультразвуковая терапия и фонофорез; лекарственный электрофорез гальваническим или импульсным током низкой частоты (синусоидальный модулированный (СМТ), диадинамический (ДДТ), флюктуирующий (ФТ); для лекарственного электрофореза применяют медь, цинк, амидопирин, антипирин, магний, новокаин, ферменты, кислотный остаток салициловой кислоты; переменные поля высокой частоты (ВЧ), ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой частоты (СВЧ), которые представлены микроволнами сантиметрового (СМВ) и дециметрового (ДМВ) диапазона; магнитные поля – в виде магнитного поля переменного (ПеМП) низкой частоты или бегущее импульсное магнитное поле.

В комплексном патогенетическом лечении хронического сальпингооофорита также применяют различные виды рефлексотерапии (акупрессуру, электроакупунктуру, лазерпунктуру, ИРТ, криоакупрессуру); лазерной терапии (гелий-кадмиевый, гелий-неоновый, ИК-лазер); баротерапии (гипербарическую оксигенацию, нормобарическую гипокситерапию); детоксикации (УФОК, БЛОК, плазма-ферез); фитотерапию; лечебную гимнастику, лечебный массаж и психотерапию.

Принято различать обострение хронического сальпингооофорита (I и II типы), первично хронический сальпингооофорит, стадию ремиссии и остаточных явлений (рубцово-спаечный процесс), реабилитацию.

Обострение хронического сальпингооофорита. Выделяют два типа обострения: I – протекающий с инфекционно-токсическими проявлениями и II – с явлениями невралгии тазовых нервов.

Лечение проводят в стационаре. Цель лечения: устранение интоксикации, борьба с инфекцией, нормализация гомеостаза. Наиболее рациональной терапией данного типа обострения является комплексное этиологическое (фармакотерапия) и патогенетическое (физические факторы, нетрадиционные методы) лечение.

Принципы лечения острого сальпингоофорита

Фармакотерапия. Проводят, как при остром сальпингите.

Немедикаментозное лечение. Используют: традиционную методику УФ-облучения, 6–8 процедур; СМВ- и ДМВ-микроволны, 15–20 процедур; лекарственный электрофорез с 2 %-м р-ром антипирина, 2 %-м р-ром кальция хлорида, 1–2 %-м р-ром цинка сульфата, 15–20 процедур; ПеМП, 15 процедур. Из нетрадиционных методов показаны ИРТ (по схеме лечения острого сальпингита); лазертерапия (гелий-кадмиевый, гелий-неоновый лазер); немедикаментозные методы детоксикации. При этом исходят из основных клинических эффектов этих методов. Экстракорпоральная гемосорбция обладает выраженным детоксикационным эффектом. Плазмаферез, кроме детоксикации, оказывает антимикробное действие, эффект иммуностимуляции или иммунодепрессии. УФОК – улучшает гемореологию крови, устраняет коагуляционные нарушения, снижает гипоксию, стимулирует костный мозг, репаративные процессы в организме, нормализует гормональный баланс, оказывает незначительный эффект иммуностимуляции и не обладает детоксикационными свойствами. ВЛОК – уменьшает интоксикацию, улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, обладает выраженным иммуномодулирую-щим эффектом, нормализует гемостаз, липидный обмен, оказывает нейротропный эффект, проявляет симпатико-литическую активность.

Лечение осуществляют в женской консультации, санатории. Цель лечения: снятие болевых ощущений, повышение резервных возможностей симпатоадреналовой и эндокринной систем.

Фармакотерапия. Назначают иммуномодуляторы, адаптогены, ненаркотические анальгетики, витамины, трентал. Одновременно проводят терапию нейротропными средствами: ?-Дофа (левопа) – по 500 мг I раз в день утром после еды; этимизол – по 0,1 г 2 раза в день (спустя 1 ч после приема левопа и в середине дня); оротат калия– по 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения 20 дн. В первые 3 дня терапии дополнительно используют амизил – по 0,001 г 3 раза в день. Антибактериальное лечение не проводят. Необходимо рациональное питание.

Немедикаментозное лечение. Аппаратная физиотерапия: ультразвук в импульсном режиме, фонофорез с гидрокортизоном, биокартаном; импульсные токи низкой частоты (СМТ, ДДТ, ФТ); лекарственный электрофорез с цинком, йодом, прополисом, лидазой, анальгетиками, магнием, медью в зависимости от гормональной функции яичшжов. ИРТ проводят по схеме: 1-й день – кнопочные постоянные иглы на 7–8 сут. в AT 13, AT 34, AT 22; воздействие на ТА: G14, ?36, RP6, RP4; 2-й день – RP2, RP9, И50; 3-й день - VG14, Ш; 4-й день - V2Q, V22, V52; 5-й день – V23, И53; 6-й день – R6, Я7; 7-й день – RP6,- R13; 8-й день – гидропрессура 0,25 %-м раствором новокаина в точки V23, V25, F33 в количестве 5–7 мл – при сохранении болевого синдрома; 9-й день – воздействуют на ТА: VC2, VC6, VB21; 10-й день – ГЯ39, VB32, К60; 11-йдень- RP5, Rl, R3; 12-йдень- (714, RP6. Метод тормозной по первому варианту. Экспозиция игл 1 ч.

Лазертерапия

Ее проводят по одному из вариантов: 1. Гелий-неоновое лазерное излучение (длина волны – 0,63 мкм, мощность на конце световода 19–20 мВт, диаметр светового пучка – 5 мм, экспозиция – 2–3 мин, методика воздействия – трансвагинальная на соответствующий влагалищный свод (ы), курс лечения 9–15 процедур). 2. Лазерпунктуру ГНЛ сочетают с пресакральными блокадами. ГНЛ воздействуют в течение 18 дн. по 30 с на ТА меридианов мочевого пузыря, перикарда, точки общего воздействия. Пресакрально вводят 80–100 мл 0,25 %-го р-ра новокаина (достаточно 1–2 блокад с интервалом в 3 мес). 3. ИК-лазер в импульсном режиме (длина волны – 0,89 мкм, частота импульсов – 600 и 1500 Гц, мощность импульса – от 2,0 до 4,0 Вт, экспозиция – 128 с на обе паховые области, методика сканирующая, через 5 %-й р-р аскорбиновой кислоты, курс – 10–15 процедур).

Баротерапия

Гипербарическая оксигенация (ГБО) способствует уменьшению тканевой гипоксии, улучшению трофики тканей, снятию болевого синдрома. Нормо-барическая гипокситерапия (вдыхание смеси, содержащей 9–10 % кислорода, 91–90 % азота) способствует повышению иммунозащитных свойств организма. Дифференцированная этапная физиотерапия при обострении хронического сальпингооофорита представлена в табл. 30.

Аппаратная физиотерапия при обострении хронического сальпингоофорита

Первично хронический сальпингооофорит. Лечение носит комплексный и этапный характер. На первом этапе назначают дифференцированную иммунокоррекцию и лечение обострения воспаления (фармакотерапия и немедикаментозное лечение); на втором – антиагреганты (трентал, курантил, теоникол, компламин и др.), из АФТ используют ультразвуковую терапию; на третьем этапе – фармакотерапия (адаптогены, биостимуляторы) в сочетании с грязелечением, скипидарными ваннами.

Ремиссия хронического сальпингооофорита. Цель лечения – достижение анальгезирующего и фибринолитического эффектов, восстановление функций эндокринной, нервной и других систем. Основными компонентами комплексной терапии являются физио- или (и) бальнеотерапия. Вспомогательное значение носят лечебный массаж (гинекологический), лечебная гимнастика, местная климатотерапия, гидротерапевтические процедуры в домашних условиях. При вторично развившихся эмоционально-невротических расстройствах и стойком болевом синдроме показана психотерапия (рациональная или в форме аутогенной тренировки), а при недостаточной эффективности – нейротропные вещества (амизил, метамизил, лсвопа, транквилизаторы).

Медикаментозную терапию (биогенные стимуляторы, ферменты, аутогемотерапия, лечение вакцинами, полисахаридами) используют как средство повышения неспецифической резистентности организма. Применение биогенных стимуляторов одновременно с физио-, бальнеотерапией и в период ее последействия (до 8 нед.) нерационально. Снятие болевого синдрома проводят ненаркотическими анальгетиками (ректальные свечи, микроклизмы) или (и) регионарными блокадами. Антибактериальная терапия в период ремиссии необоснованна. Она показана для профилактики обострения процесса в придатках матки и в экстрагенитальных очагах хронической инфекции при лечении продигиозаном (пирогеналом) или лидазой (ронидазой и др.), или если ранее она не применялась вообще. Обязательна корригирующая гормональная терапия по общепринятым установкам, руководствуясь тестами функциональной диагностики.

Особенности физиотерапевтического лечения: отказ от внеполостных (накожных) методик выполнения с переходом в основном на внутривлагалищную и ректальную; физиолечение должно быть достаточно продолжительным (20–25 процедур) и многокурсовым (2–3 курса с интервалом в 2 мес); на выбор лечебного физического фактора большое влияние оказывает состояние гормональной функции яичников больной. Приступая к корригирующей гормональной терапии, необходимо ликвидировать или максимально ослабить клинические проявления хронического сальпингооофорита. Негормональную коррекцию гипофункции яичников осуществляют комплексно: назначают медикаменты (витамины А, Е, С, фолиевую кислоту), применяют электрофармакологический метод (лекарственный электрофорез микроэлементов по фазам цикла), используют немедикаментозные влияния (АФТ, бальнеолечение, климатотерапию, различные методы рефлексотерапии). Предпочтение отдают лечебным грязям, озокериту, ультразвуку в импульсном режиме, импульсным токам низкой частоты, электрофорезу меди, вибрационному массажу, дозированной локальной гипертермии, индуктотермии, минеральным водам (сульфидные, углекислотные, мышьяксодержащие).

Женщинам старше 35–40 лет показаны лекарственный электрофорез с йодом, медью, цинком, ферментами или вибромассаж. При сочетании хронического сальпингооофорита с миомой матки, не требующей оперативного лечения, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия, мастопатией назначают лекарственный электрофорез йода, йода и цинка, йода и амидопирина, радоновые и йодобромные ванны, бегущее импульсное магнитное поле, ЦЭА. При рубцово-спаечном процессе необходимо исключить электрофорез с кальцием, обязательна стимуляция глюкокортикоидной функции надпочечников (ДКВ, микроволны).

Остаточные явления хронического сальпингооофорита. Это лечение рубцово-спаечного процесса, возникающего в результате перенесенного воспалительного процесса. Цель лечения – устранение стойкого болевого синдрома, бесплодия, нарушений гормональной активности яичников, эмоционально-невротических и других функциональных расстройств, обусловленных длительным течением основного процесса. Лечение комплексное, этапное, проводят по одному из вариантов, исходя из цели.

Реабилитация. При хроническом салъпингооофорите выделяют три уровня реабилитации: первый – клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, уменьшение), исчезновение анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови; второй – восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление менструального цикла, нормализация тестов функциональной диагностики, улучшение гормональных соотношений); третий – восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции (нормализация симпатоадреналовой системы, наступление беременности). В соответствии с уровнем реабилитации необходимо соблюдать этапность и строгую последовательность терапевтических мероприятий. В основу реабилитационного метода лечения в период стойкой ремиссии должен быть положен принцип воздействия физическими и немедикаментозными факторами с учетом особенностей менструальных циклических процессов в организме.

Профилактика рецидивов и осложнений. Учитывая хронобиологические ритмы функциональных систем, используют иммуномодуляторы. Их назначают во вторую фазу менструального цикла в весенне-осенний период. Осенью иммуномодуляторы сочетают со средствами улучшения микроциркуляции (компламин, цернилтон, электрофорез с гепарином).


Читайте также:
Комментарии
Имя *:
Email *:
Код *: