Амплипульстерапия - характеристика, принцип действия, аппаратура, показания и противопоказания

Метод амплипульстерапии (лечения амплитудными пульсациями тока) относится к электролечению, в частности к лечебному применению токов низкой частоты. Суть метода заключается в воздействии на организм больного синусоидальными модулированными токами, обозначаемыми сокращенно СМТ.

Амплипульстерапия - низкочастотный ток – 10-150 Гц - накладывается на ток высокой частоты - 5000 Гц, синусоидальной формы.

Физическая характеристика

Токи, используемые в этом методе, являются переменными синусоидальными с частотой, относящейся к диапазону от 2 до 5 кГц, модулированными по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц. В результате модуляции, заключающейся в периодическом увеличении и уменьшении амплитуды колебаний тока частоты 5000 Гц, образуются как бы отдельные серии колебаний тока (рис. 26), похожие на биения, возникающие в тканях при интерференции двух токов. Однако между ними имеется существенная разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз и даже при наличии небольших переходных значений тока, что придает воздействию биений на ткани непрерывный характер. Это уменьшает их возбуждающее действие и способствует быстрому привыканию к ним. При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний тока частотой 5000 Гц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани носит прерывистый характер, что значительно повышает возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

Рис. 26. Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипульс».

В аппаратах широкого спектра действия типа «Амплипульс» несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще трем видам модуляции, что обеспечивает четыре рода работы (РР) аппаратов. При РР осуществляется модуляция несущей частоты 5000 Гц какой-либо одной частотой, выбираемой из диапазона 10-150 Гц (рис. 26, а). Этот вид называют также постоянной модуляцией «ПМ». При II РР (рис. 26, г) происходит чередование посылок синусоидального тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц и пауз (посылки — паузы — «ПП»). При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 11 до 5-6 с. При III РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, с посылками смодулированного тока частотой 5000 Гц (посылки — несущая — «ПН»). Длительность посылок может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 1 до 5-6 с. При IV РР (рис. 26, е) осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10-150 Гц, во второй — частота модуляции остается постоянной - 150 Гц (перемежающиеся частоты — сПЧ»). При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% (рис. 26, а, б, в) и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего, действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения, при глубине модуляции, превышающей 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевым значением амплитуды расширены и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особо выраженным.

В аппаратах «Стимул-1» и «Стимул-2», предназначенных для стимуляции преимущественно здоровых мышц и являющихся по сути дела частью аппаратов «Амплипульс», применена несущая частота 2000 Гц. Она модулируется в отдельные серий колебаний прямоугольной формы длительностью 10 мс, следующих с частотой 50 в 1 с. Эти серии могут следовать непрерывно в течение заданного времени (рис. 27, а) или группами — посылками, чередующимися с паузами (рис. 27,6) при четырех следующих соотношениях их длительности: «2,5-2,5»: «2,5-5»: «5-10»: «10-50». В этих соотношениях первая цифра указывает длительность посылки серий колебаний, а вторая — паузы. Посылки в упомянутых соотношениях могут включаться и выключаться внезапно (прямоугольная модуляция посылок) или с плавным нарастанием и спадом амплитуды (рис. 27, в). Перечисленные виды модуляций синусоидальных токов могут генерироваться и в выпрямленном режиме.

Рис. 27. Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа «Стимул». а - непрерывное следование модулированных колебаний; б — чередование посылок модулированных колебаний с паузами; в — чередование посылок модулированных колебаний с постепенно нарастающей и уменьшающейся амплитудой с паузами.

Принцип действия

 Сопротивление кожных покровов для переменного синусоидального тока при частоте 5000 Гц в связи со значительно возрастающей по мере увеличения частоты тока емкостной проводимостью весьма мало по сравнению с сопротивлением, оказываемым постоянному или переменному низкочастотному току (соответственно около 32 и 3200 Ом на 100 см2). Поэтому в кожных покровах в отличие от диадинамических токов поглощается лишь незначительная часть энергии СМТ. Большая же часть энергии поглощается в глубже расположенных тканях, главным образом в мышцах. Здесь возбуждающее действие отдельных серий колебаний среднечастотного тока реализуется за счет суммации кратковременных возбуждений нервных и мышечных волокон, вызываемых изменениями ионной конъюнктуры у клеточных мембран и у полупроницаемых перегородок.

Влияние СМТ на организм определяется их физическими свойствами и, в частности, способностью свободно проходить через кожные покровы. В связи с этим с самого начала воздействия обращает на себя внимание отсутствие неприятных ощущений жжения и покалывания под электродами, характерных для действия диадинамических токов. При прохождении токов средней частоты через кожу и глубже расположенные ткани характер ощущений совершенно иной. Вместе с тем он не всегда одинаков и зависит от вида и степени (глубины) модуляции и интенсивности тока. Так, смодулированный переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц вызывает очень слабые ощущения мелкой вибрации, возникающие вследствие непосредственного возбуждения электрическими колебаниями экстерорецепторов. Никакой гиперемии на коже при этом не появляется. В отношении более глубоко расположенных тканей немодулированный синусоидальный ток частотой 5000 Гц оказывает также весьма слабое возбуждающее действие тетаническое сокращение мышц наступает лишь при силе тока, превышающей 50 мА.

Модуляция переменного синусоидального тока частотой 5000 Гц низкими частотами, соответствующими естественным частотам биопотенциалов нервов и мышц, существенно изменяет реакцию возбудимых тканей. Образующиеся при такой модуляции отдельные серии среднечастотных колебаний оказывают значительное возбуждающее влияние на возбудимые структуры и действуют как отдельные импульсы постоянного тока, исключая жжение и покалывание под электродами. При частоте модуляций 10 Гц и небольшой интенсивности тока ощущаются отдельные толчки в количестве 10 в 1 с. По мере увеличения частоты модуляции ощущения приобретают характер все более частой и мелкой вибрации, частота которой соответствует частоте модуляции. Эти ощущения являются следствием возбуждающего действия отдельных серий колебаний на чувствительные нервы и в большей степени на мышечные волокна. Малейшее возбуждение последних создает импульсацию, направляющуюся по проприорецепторам в центральную нервную систему. С увеличением интенсивности тока до 5-6 мА при частоте 10 Гц наряду с ощущениями отдельных толчков на первый план выступает реакция мышц. Они реагируют одиночными сокращениями в количестве 10 в секунду или зубчатым тетанусом с таким же количеством зубцов. С увеличением частоты модуляции тетанус из зубчатого переходит в сплошной с соответствующими ощущениями.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что главным возбуждающим фактором в СМТ являются отдельные серии колебаний, образующиеся при модуляции в низкочастотном ритме, а переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц является лишь их носителем — средством для преодоления сопротивления кожного покрова тела, следовательно, характер возбуждающего действия в значительной мере определяется количеством таких серий колебаний в 1 с или частотой модуляции. Чем меньше частота модуляции, тем больше продолжительность каждой серии, тем интенсивнее будет возбуждающее действие. Отсюда также следует, что при большой частоте модуляции возбуждаться будут преимущественно быстро реагирующие структуры, а при малой — и медленно функционирующие образования. В связи с этим метод амплипульстерапии правильнее относить к низко-, а не среднечастотной электротерапии. Отмеченное выше возбуждение рецепторов, чувствительных нервов, мышечных волокон и проприорецепторов является пусковым моментом для ряда реакций многих систем организма. Важнейшей из них является система кровообращения.

Напряжение или сокращение мышечных волокон, вызываемое СМТ, сопровождается рефлекторным усилением притока крови к возбуждаемым мышцам как и к любому другому работающему органу. Усиление притока крови к области воздействия происходит и по другому рефлекторному пути в результате раздражающего воздействия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна. Наряду с увеличением притока крови к области воздействия усиливается и венозный отток от нее. Активируется кровообращение области воздействия в целом, о чем свидетельствует повышение кожной температуры на 1-3°С. Центральная гемодинамика и артериальное давление при этом изменяются несущественно, хотя частота сердечных сокращений после 10-минутных воздействий независимо от их локализации урежается на 5-10 ударов в минуту.

Воздействия СМТ вызывают напряжение или сокращение мышечных волокон, оказывают возбуждающее действие на чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна и наряду с увеличением кровообращения активируют различные виды обменных процессов. При этом создаются условия для активизации пластических биосинтетических процессов, что подтверждается, например, увеличением содержания РНК в мышечной ткани. Повышение уровня обменных процессов при действии этих токов препятствует снижению РНК в мышцах, обычно имеющему место при длительной гипокинезии, и предупреждает развитие артрофических процессов в мышцах.

О влиянии СМТ на нервную систему, в частности на ее чувствительную сферу, уже упоминалось. Однако дело не ограничивается только ощущениями. Импульсация, поступающая из области воздействия в центральную нервную систему, повышает ее функциональные возможности. Установлено, что она реагирует на воздействия СМТ активизацией генетического аппарата больших пирамидных нейронов, осуществляющих наиболее сложные связи в центральной нервной системе. О повышении функциональных возможностей нервных клеток свидетельствует также и повышение плотности ядер нейронов коры головного мозга. СМТ вызывают возбуждение и сокращение не только поперечнополосатой мускулатуры туловища и конечностей, но при соответствующей частоте модуляции и мышечных элементов внутренних органов. Это оказывает определенное влияние и на их функции.

Лечебное действие СМТ базируется на способности токов вызывать перечисленные выше реакции органов и систем здорового организма с учетом измененной болезнью реактивности организма, патологического изменения функций определенных органов и систем, а также особенностей влияния на организм каждой из модуляций. Так же как и при интерференционных токах ведущее место в лечебном действии СМТ принадлежит улучшению функции системы кровообращения. Оно в наибольшей степени проявляется в области непосредственного действия токов и в меньшей степени в иннервационно связанных с ней участках. Это действие имеет значение не только при нарушениях периферического кровообращения, но и при различных других патологических состояниях.

При нарушениях периферического кровообращения, например, в связи с заболеванием периферической нервной системы, при вегетососудистых дистониях и других расстройствах под влиянием воздействий СМТ снимаются спастические явления, наступает нормализация сосудистого тонуса, более выраженная при его повышении, нежели при понижении. Такое же влияние оказывают эти токи и на мозговые сосуды. Так, воздействия ими ведут к снижению повышенного тонуса крупных мозговых сосудов, особенно в системе вертебро-базилярных артерий прет артериальной гипертонии. При расположении электродов в области нижнего шейного и грудного отделов позвоночника наряду с выраженным гипотензивным эффектом отмечается коррекция или устранение нарушений гемодинамики, в особенности при гипокинетическом типе циркуляции. Положительное влияние синусоидальных модулированных токов на центральную и периферическую гемодинамику может быть объяснено их действием на вегетативную нервную систему и нормализацией функции симпатикоадреналовой системы, выражающейся в увеличении (до нормы) сниженной при этом заболевании экскреции адреналина и норадреналина при неизменной активности холин-эргической медиации.

Улучшение периферического кровообращения под влиянием воздействий СМТ происходит и при органических окклюзиях артерий конечностей. В результате систематических воздействий токами развивается коллатеральное кровообращение за счет расширения действующих капилляров, раскрытия резервных и при длительном применении СМТ — образования новых. Более четко, чем в здоровом организме, под влиянием СМТ улучшается патологически измененное кровообращение в головном и спинном мозге, в сердце и других внутренних органах — печени, почках, органах малого таза. В частности, снижение повышенного тонуса крупных мозговых сосудов в бассейне средних мозговых артерий, увеличение кровенаполнения и улучшение венозного оттока наряду с улучшением функционального состояния головного мозга, общей и речедвигательной моторики отмечается при воздействии СМТ на мышцы дна ротовой полости и симпатические шейные узлы у больных детским церебральным параличом с явлениями дизартрии.

При ишемической болезни сердца с атеросклеротическими изменениями венечных артерий I и III степени с редкими приступами стенокардии и нарушениями кровообращения I степени воздействия СМТ вызывают положительные сдвиги в соотношении фаз систолы левого желудочка, что выражается укорочением периода напряжения и увеличением периода изгнания, а также улучшением комплексных внутрижелудочковых показателей. Применение этих токов в ранние сроки после операции на желудке по поводу язвенной болезни вызывает увеличение притока крови не только к желудку, но и к печеночным клеткам, увеличивает отток ее из печени и улучшает соотношение между ними за счет повышения сниженного тонуса сосудов. Это обеспечивает улучшение функционального состояния печени по данным положительной динамики (р-липопротеидов, альбуминов, глобулинов, аланиновой трансамилазы и фибринолитической активности крови.

Воздействия СМТ на область почек при артериальной гипертонии наряду с гипотензивным действием приводит к увеличению как нормального, так и сниженного почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отчетливое улучшение кровообращения при понижении повышенного тонуса артериол и капилляров и повышении венозного тонуса органов малого таза отмечается при лечении СМТ больных хроническим сальпингоофоритом. Большое значение в лечебном действии СМТ имеет наступающее под их влиянием улучшение нарушенного венозного оттока, что способствует уменьшению отечностей тканей, застойных явлений, более быстрому удалению продуктов метаболизма из области патологического процесса, активации резорбции слизистыми оболочками из различных полостей и др. Улучшается венозное кровообращение и при варикозном расширении вен. Под влиянием воздействий СМТ отчетливо улучшается лимфоток.

Для стимуляции периферического кровообращения в отсутствии болевого синдрома и пареза мышц области воздействия наиболее адекватным является II РР при частоте модуляции 100-150 Гц и глубине ее около 75-100%. При наличии болевого синдрома следует применять III РР как основной с добавлением IV РР, выбирая частоту и глубину модуляции в соответствии с выраженностью болей и состоянием электровозбудимости нервов и мышц. Большое значение в лечебном действии СМТ имеет улучшение патологически измененных в результате заболевания обменных и трофических процессов в тканях.
Следует отметить также значительное повышение существенно сниженной в результате длительной гиподинамии глюко- кортикоидной функции коры надпочечников и почти в два раза увеличивающееся содержание кортикостерона в крови и различных тканях, а также активацию ферментов окислительного метаболизма, повышение активности тканевых окислительных ферментов в миокарде.

При глубоких нарушениях обмена у больных экзогенно-конституциональным ожирением воздействия СМТ на мышцы передней брюшной стенки и живота приводят к снижению повышенного уровня общих липидов в сыворотке крови, главным образом за счет уменьшения повышенного содержания неэстерифицированных жирных кислот на фоне повышения сниженных в результате болезни липолитических процессов. Под влиянием упомянутых воздействий уменьшаются повышенное содержание атерогенных фракций липопротеидов и холестерина, повышается пониженный уровень соматотропного гормона передней доли гипофиза, понижается содержание в крови иммунореактивного инсулина и С-пептида, способствующих переходу углеводов в жиры. В целом же курс лечения приводит к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Как уже отмечалось, воздействие этими токами вызывает ритмически упорядоченный поток импульсации с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему. Этот поток прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения — радикулярные, невралгические, посттравматические и др. Механизм болеутоляющего действия скорее всего такой же, как и при действии диадинамических и интерференционных токов. Длительно удерживающийся в течение нескольких часов болеутоляющий эффект, по-видимому, так же связан с выделением в центральной нервной системе эндорфинов или им подобных медиаторов нервной системы, обладающих сильным болеутоляющим действием.

Механизмами, способствующими болеутоляющему действию, являются также улучшение кровоснабжения, уменьшение ишемии и отечности тканей, в частности периневральной. Как правило, через 2-3 ч болеутоляющее действие процедур прекращается и боли возобновляются. Однако вследствие улучшения кровообращения, трофики тканей и функционального состояния их боли уменьшаются от процедуры к процедуре. Прекращение боли даже на небольшой период врёмени является весьма важным моментом, так как разрывается порочный круг между очагом иритации и центральной нервной системой. Прекращение или даже уменьшение боли улучшает настроение больного, вселяет в него уверенность в успехе лечения, что также имеет немаловажное значение для эффективности лечения.

В связи с тем что болеутоляющие действие обеспечивается разными механизмами, направленными ни устранение патологического процесса, воздействие следует проводить такими видами модуляции синусоидального тока, которые обеспечили бы устранение главной причины боли, если она известна. При неясной причине применяют модуляции, которые обеспечивают влияние на наибольшее количество возбудимых структур. Этой цели в большей степени отвечают IV и III РР с подбором частоты и глубины модуляции в соответствии с остротой и выраженностью патологического процесса.

Способность СМТ вызывать двигательное возбуждение мышц с нарушенной и нормальной иннервацией ведет к восстановлению пониженной сократительной способности мышц и улучшению функционального состояния иннервирующих их двигательных нервов и центральной нервной системы. Это используется не только при патологии нервно-мышечной системы, в частности при парезах и параличах, когда производится электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функций многих органов и систем. В частности, такие воздействия применяются для повышения тонуса атоничного желчного пузыря при некалькулезных холециститах, для восстановления запирательной функции кардии при рефлюкс-эзофагитах, для изгнания камней из мочеточников, для восстановления двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, для коррекции обменных процессов и улучшения экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы при экзогенно-конституциональном ожирении, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях.

Возбуждающее действие СМТ в отношении двигательной сферы вследствие переменного направления тока носит менее распространенный по объему тканей и по силе действия характер, нежели влияние импульсов постоянного тока. Поэтому СМТ могут вызывать двигательное возбуждение лишь интактных двигательных нервов и иннервируемых ими мышц или при небольшой степени перерождения двигательного нерва. При этом низкие частоты модуляции обладают большим действием, нежели высокие. В то же время СМТ оказывают более прицельное возбуждающее действие на глубоко расположенные мышцы, не вызывая раздражения поверхностных тканей. Эти особенности оказались весьма ценными для стимуляции мышц при центральных спастических парезах.

Улучшение функционального состояния нервной и мышечной систем, болеутоляющее действие, улучшение периферического кровообращения и трофики тканей, нормализация деятельности гормональной и медиаторной систем обеспечивают лечебное действие СМТ при многих заболеваниях преимущественно воспалительного или дистрофического характера, а также при патологических состояниях, связанных с нарушением функции отдельных органов и систем. В частности, при хронической неспецифической пневмонии лечебное действие СМТ ведет к снижению активности воспалительного процесса, положительному влиянию на различные компоненты иммунитета. Эти компоненты лечебного действия обусловливают при данной патологии повышение дренажной функции бронхов, увеличение жизненной емкости легких и резерва дыхания. Такие механизмы реализуются при воздействиях, проводимых на область шейных симпатических узлов III и IV РР, на область проекции воспалительного очага или корней легких и на область проекции надпочечников II и IV РР (по две локализации в день).

Положительные реакции вызываются СМТ у больных бронхиальной астмой легкой и среднетяжелой форм при паравертебральных воздействиях на нижний шейный и верхний грудной отделы с применением II, III и IV РР. Вследствие улучшения кровообращения, функций симпатической и парасимпатической нервной систем улучшается проходимость бронхов, уменьшается степень аллергизации организма. Наряду с исчезновением клинической симптоматики улучшается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой систем. За счет улучшения регулирующей функции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, нормализации гемодинамики, вызываемых воздействием СМТ на нижний шейный и верхний грудной отделы позвоночника и область почек, наступает улучшение функции кровообращения с уменьшением гипоксических нарушений при гипертонической болезни.

Улучшение нарушенных в результате болезни периферического кровообращения и трофики тканей наряду с нормализацией функций вегетативной нервной системы обеспечивают лечебное действие и эффективность применения СМТ при лечении больных, страдающих ревматоидным артритом с минимальной и средней степенью активности. Воздействия этими токами при локализации их на суставы и соответствующие сегменты спинного мозга сопровождаются стиханием клинических проявлений заболевания, положительной динамикой иммуноглобулинов, а также улучшением функционального состояния нервно-мышечной системы. Перечисленные выше механизмы лечебного действия реализуются при применении III и IV РР с регулировкой частоты и глубины модуляции в зависимости от выраженности воспалительных явлений.

Улучшение функции центральной нервной системы, в том числе ее вегетативного отдела и, в частности, симпатической части, наряду с улучшением кровообращения и трофики тканей являются ведущими в лечебном действии и при заболеваниях органов системы пищеварения. В частности, при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью СМТ при применении II и III РР с локализацией электродов в надчревной области (эпигастрий) и соответствующем ей сегменте спинного мозга, обеспечивая реализацию перечисленных компонентов лечебного действия, приводят к положительным сдвигам кислотообразующей функции желудка. Под влиянием СМТ улучшается белковообразовательная функция печени, снижается повышенный уровень холестерина крови, нормализуется нарушенное в результате болезни функциональное состояние поджелудочной железы. В то же время повышаются сниженные амилолитическая и протеолитическая активность крови.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки СМТ в условиях поперечного расположения электродов (один — на надчревную область, второй — в области V-VIII грудных позвонков), а также при локализации воздействия в области шейных симпатических узлов ведут к уменьшению гиперсекреции и дебит-часа свободной соляной кислоты в большей степени выраженных при локализации электродов в области шейных симпатических узлов. При этой же локализации отмечается и более частое исчезновение симптома ниши, что дает основание считать это результатом нормализующего влияния СМТ на состояние вегетативной нервной системы и улучшения трофических функций ее. Об этом же свидетельствует и нормализация нарушенной функции симпатико-адреналовой системы, выражающаяся в снижении повышенного уровня адреналина и ДОФА. Снижаются при этом и повышенные уровни содержания в крови гистамина и серотонина. В результате лечения СМТ наряду с исчезновением клинических проявлений заболевания нормализуются также нарушенные при язвенной болезни кровообращение и функциональное состояние к печени. В большей степени эта нормализация проявляется при локализации электродов в эпигастральной области и на спине, когда действию тока подвергаются не только нервные образования, включая солнечное сплетение, но непосредственно и ткань печени. Для реализации перечисленных выше механизмов лечебного действия воздействия СМТ целесообразно начинать с I РР, включая затем III и IV или один IV РР, что должно определяться остротой и выраженностью патологического процесса. Ими же определяются частота и глубина модуляции, а также продолжительность воздействия, исходя из принципа, что при большей остроте процесса нужно применять меньшую продолжительность процедуры (5-6 мин), большую частоту модуляции 100-150 Гц и меньшую глубину ее (25% ) увеличивая по мере стихания процесса интенсивность перечисленных параметров. При необходимости оказания стимулирующего влияния, как, например, при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, наряду с IV РР, обеспечивающим влияние на широкий диапазон возбудимых тканей, следует применять и II РР с применением низкой частоты (20-30 Гц), оказывающий стимулирующий эффект.

При неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника с радикулярным и плечелопаточным болевым синдромами, а также хронической вертебробазилярной недостаточности лечебное действие СМТ реализуется за счет улучшения нарушенного кровообращения, уменьшения повышенного тонуса сосудов, восстановления нарушенной трофики, болеутоляющего действия, улучшения функционального состояния центральной и периферической нервных систем. В результате уменьшаются головные боли, боли в соответствующих корешковых зонах и по ходу нервных стволов, уменьшается напряжение мышц, парестезии в руках, восстанавливаются движения в позвоночнике и плечевых суставах при плечелопаточных периартритах. Лечебное действие СМТ при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника достигается проведением воздействий в основном IV и III РР на область пораженных корешков, напряженно-болезненных мышц и по ходу болезненных нервных стволов.

При хроническом сальпингоофорите, осложненном трубным бесплодием, лечебное действие СМТ реализуется за счет улучшения функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности ее подкорковых центров вследствие афферентной импульсации, вызываемой токами из специфических рецепторных зон. Это приводит к повышению адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, улучшению функции яичников, кровообращения органов малого таза, менструальной функции, восстановлению функциональной активности нервно-мышечных элементов маточных труб, устранению клинических проявлений заболевания. Противовоспалительный эффект в лечении таких больных достигается применением воздействий по брюшно-крестцовой методике III и IV РР, нормализация функции маточных труб — при цервикально-крестцовом расположении электродов с применением II РР.

Улучшение кровообращения с активизацией притока и оттока, усиление тканевого метаболизма на фоне улучшения функционального состояния центральной нервной системы при отсутствии раздражающего действия под электродами обеспечивают хорошую эффективность СМТ при ряде глазных заболеваний. При поражении переднего отдела глаз воздействия СМТ ведут к уменьшению инъекции и отека, уменьшению инфильтрации роговой оболочки при кератитах и ожогах, ускорению эпителизации дефектов.

При иридоциклитах СМТ оказывают болеутоляющее действие, уменьшают блефароспазм, слезотечение, перикорнеальную инъекцию глазного яблока, способствуют рассасыванию экссудата в передней камере и стекловидном теле. При склеритах воздействия СМТ уменьшают боли, отечность, инъекцию глазного яблока, рассасывают склеральные узлы. При дистрофиях роговой оболочки они способствуют улучшению трофики и обменных процессов. При глаукоме в терминальной стадии СМТ значительно уменьшают или полностью прекращают стойкие боли. В связи с перечисленным при упомянутых состояниях воздействия СМТ осуществляют по следующей методике. Один пластинчатый электрод диаметром 5 см с прокладкой, смоченной водой, помещают на закрытые веки больного глаза, второй таких же размеров на кожу перед
ухом. Электрод не должен оказывать сильного давления на глазное яблоко.

При медикаментозных дерматитах век и параорбитальной области, а также при заболеваниях переднего отдела глаз с резко выраженным воспалительным процессом в первые дни заболевания один электрод располагают над бровью больного глаза, второй у наружного угла глаза. Используют переменный ток при частоте модуляции 80-100 Гц, глубине ее 50%, длительности посылок тока 1-17г с. Силу тока доводят до появления ощущений легкой вибрации (1,5-3,5 мА). Воздействия проводят последовательно III и VI РР по 2 мин при общей длительности воздействия 4 мин. При сильной боли и значительно выраженных воспалительных явлениях первые две процедуры проводят при глубине модуляции 25% и частоте ее 100 Гц. Количество процедур, необходимое для достижения эффекта, может варьировать от 3 до 12 на курс лечения. Так, при иридоциклитах оно может быть в пределах 3-7, при кератитах, склеритах, дистрофии роговой оболочки 10-15, для снятия болевого синдрома при глаукоме в терминальной стадии до 10.

Противопоказаниями для применения СМТ при заболеваниях переднего отдела глаза являются: новообразования кожи век, конъюнктивы роговой оболочки, сосудистого тракта, сетчатки, рецидивирующие гифемы, некомпенсированная первичная закрытоугольная глаукома, гипертензии.
При воспалительных или дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза — хориоидитах, хориоретинитах, ретинитах, ангиоспазмах ретинальных сосудов, дистрофии сетчатки, невритах, невроритинитах, атрофии зрительного нерва воздействия СМТ производят на область шейных симпатических узлов. Для этого электроды размером 4x7 см располагают на боковых поверхностях шеи вдоль переднего края грудино-ключичнососцевидных мышц.

Такие воздействия способствуют уменьшению отека и инфильтрации сетчатки и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), снятию ангиоспазма, стимуляции зрительного нерва. Применяют переменный ток при частоте модуляции 80-100 Гц, глубине ее 50%, длительности посылок тока; III в IV РР по 4-5 мин каждый. Общая длительность процедур, проводимых ежедневно, составляет 8-10 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур. Противопоказаниями являются тромбозы сосудов сетчатки, рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку, новообразования хориоидеи и сетчатой оболочки, зрительного нерва, инородные тела в полости глаза или орбиты.

Особенностью действия СМТ является отсутствие раздражающего действия под электродами при высокой терапевтической эффективности при многих заболеваниях. Это позволяет широко использовать их в лечебной практике, в том числе при повышенной чувствительности к току. Активизация кровообращения, обменных процессов, мышечной деятельности, улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы, болеутоляющее действие достигаются выбором параметров тока, локализацией воздействия, его продолжительностью.

На практике, за исключением стимуляции мышц, когда применяют II РР, чаще всего используют воздействия IV и III РР с тем расчетом, чтобы обеспечить влияние токов на возможно больший диапазон возбудимых тканей и достичь желаемого эффекта путем одновременного использования различных компонентов лечебного действия. При этом большое значение придается частоте и глубине модуляции. Частота модуляции и характер возбуждающего действия находятся в обратном взаимоотношении. При IV РР интенсивность возбуждающего действия определяется также и разницей в модулирующих частотах. Чем она больше, тем интенсивнее воздействие. Глубина модуляции определяет выраженность возбуждающего действия. Однако между регуляцией интенсивности возбуждающего действия с помощью силы тока и глубины модуляции есть различие. В то время как при ослаблении возбуждающего действия путем снижения силы тока уменьшается и глубина проникновения достаточной плотности тока в ткани из-за быстрого расхождения его, при достаточной силе тока и малой глубине модуляции этого не происходит.

Выраженность возбуждающего действия может регулироваться также и длительностью посылок тока и пауз или посылок токов с разной возбуждающей способностью. Например, посылки длительностью 1-2 с обладают меньшей выраженностью и глубиной действия, чем посылки такого же тока длительностью 5-6 с. Следует также отметить возможность и целесообразность использования выпрямленного режима в тех случаях, когда нужно усилить возбуждающее действие на кожу или при пониженной чувствительности к току, недостаточности возбуждающего действия переменного тока, при необходимости стимуляции мышц с глубоко нарушенной иннервацией. При выпрямленном режиме ощущения такие же, как и при диадинамических токах.

Существуют следующие виды СМТ:

• постоянная модуляция - 10-150 Гц (ПМ) - I род работы;
• чередование посылок модулированных колебаний и пауз (ПП) - II род работы;
• чередование посылок модулированных и немодулированных колебаний (ПН) - III род работы;
• чередование посылок модулированных колебаний различной частоты, из которых одна (запрограммированная, 150 Гц) всегда постоянна, а вторая специально выбирается в пределах от 10 до 150 Гц (ПЧ) - IV род работы.

СМТ при I роде работы оказывают более выраженное, стимулирующее и раздражающее действие. Самое сильное раздражающее действие - при II роде работы (чередование посылок и пауз), III род работы - мягкое щадящее действие.

Аппаратура

Для лечебного применения СМТ имеется два типа аппаратов. Широким диапазоном действия обладают аппараты «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4» и «Амплипульс-3». Для электростимуляции преимущественно здоровых мышц предназначены аппараты «Стимул». Аппараты широкого спектра действия генерируют все четыре вида модуляции СМТ. Они имеют регулировку частоты и глубины модуляции, что позволяет проводить воздействия в режиме выпрямленного тока (см. (рис. 26, ж-м). Вместе с тем имеются и некоторые отличия, которые необходимо знать для правильной работы с ними. Аппарат «Амплипульс-3» выполнен на ламповой схеме. В нем имеется осциллоскопическая трубка для визуального контроля за генерируемыми формами токов. Частота и глубина модуляции регулируются плавно в соответствии с обозначениями на шкале Максимальная интенсивность генерируемого тока составляет 50 мА. Аппарат «Амплипульс-ЗТ» выполнен на транзисторной схеме. В отличие от предыдущего аппарата переключение частоты модуляции на нем производится дискретно. К сожалению, в нем нет градуировки для регуляции глубины модуляции. Такую градуировку необходимо выполнить своими силами. Возможная при этом небольшая неточность не скажется на результатах лечения.

Для проведения градуировки необходимо, включив сетевое напряжение на аппарате, выходное напряжение переключить на «контроль» (нагрузочное сопротивление). При работе в режиме переменного тока нужно включить I РР и поворотом ручки потенциометра установить такую силу тока, при которой на экране осциллоскопа появится изображение колебаний тока с максимальной амплитудой. В аппаратах последних выпусков имеется выключатель осциллоскопической трубки, расположенный слева от нее. Им нужно включить трубку. Затем ручку регулировки глубины модуляции нужно повернуть влево до выравнивания на экране осциллоскопа амплитуды всех колебаний и нанести одну отметку на ручке (примерно в секторе 8 час) и против нее отметку на панели аппарата, обозначив ее «0». После этого ручку регулировки глубины модуляции нужно плавно вращать вправо до появления на экране осциллоскопа нулевых значений амплитуды, чередующихся с максимальными. Соответственно этому положению ручки (метки на ней) нужно нанести отметку на панели с обозначением 100%. Затем ручку регулировки глубины модуляции вращают влево до заполнения промежутков между колебаниями максимальной амплитуды колебаниями в два раза меньшей величины. Соответственно этому положению ручки наносят на панель отметку 50%. Таким же образом наносят отметки 25% и 75%.

Аппарат «Амплипульс-4» разработан на транзисторной схеме как портативный, поэтому он обладает меньшими функциональными возможностями. В нем меньший выбор частот и глубин модуляции, нет раздельной регулировки длительностей  посылок тока, отсутствует осциллоскопическая трубка. Аппараты для стимуляции мышц (преимущественно здоровых) СМТ типа «Стимул» разработаны на несущей частоте 2000 Гц. Поэтому токи, генерируемые ими, обладают большим возбуждающим действием на нервы и мышцы. Модулируется несущая частота низкими частотами в виде прямоугольных серий колебаний. Они также позволяют проводить воздействия в режиме выпрямленного тока.

Техника проведения воздействий

Перед проведением воздействий прежде всего нужно расположить больного таким образом, чтобы исключалось малейшее напряжение мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником. Только в условиях расслабления мышц можно определить места болезненности и патологического напряжения мышц, т. е. те участки тела, которые должны подвергаться непосредственному действию тока. Воздействие СМТ должно проводиться в условиях расслабления мышц, так как их лечебное действие в значительной мере реализуется через мышечные волокна и проприорецепторы.

Для проведения воздействий этими токами пользуются пластинчатыми электродами из металла и других материалов, хорошо проводящих ток. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала бесцветной фланели, байки, специальной губчатой гидрофильной пластмассы толщиной около 1 см и несколько большего размера, чем пластина. Нельзя использовать резиновые или поролоновые губки, обладающие неравномерной электропроводностью. При точечных участках или участках, где не обеспечивается хороший контакт пластинчатых электродов, применяют круглые электроды небольших размеров на ручных держателях. Размер и форму электродов выбирают с таким расчетом, чтобы они по возможности лучше соответствовали очертаниям и размерам участка тканей, где локализуется патологический процесс.

Электроды нужно располагать возможно ближе к тому участку тела, через который предполагается воздействовать током. Поперечное расположение электродов предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. Ввиду отсутствия полярности переменного синусоидального тока при необходимости концентрации возбуждающего действия под одним из электродов размеры второго берут несколько большими, чтобы воздействие тока лучше чувствовалось там, где это необходимо. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок или ручными держателями. При этом особое внимание должно обращаться на равномерность контакта по всей поверхности электрода.

Воздействия проводят одним или двумя видами модуляции. При применении II РР нельзя вращать ручку потенциометра вправо и увеличивать интенсивность тока во время пауз. Ток можно увеличивать только во время его действия. При воздействии III РР интенсивность тока можно увеличивать только во время воздействия посылок модулированного тока. В противном случае могут быть неожиданные и поэтому пугающие больного толчки тока. Чтобы их избежать, на аппаратах, где нет осциллоскопической трубки, воздействие можно начинать с IV РР, при котором ток можно увеличивать во время обеих посылок. Такую же величину тока можно устанавливать затем и при III РР, не боясь толчков тока. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений силу тока нужно увеличивать. Общая продолжительность при одной локализации может составлять 6-12 мин, при трех локализациях — до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.

 

Показания и противопоказания

Показания:

• заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, люмбаго, радикулиты, радикулоневриты);
• неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника (радикулярный и плечелопаточный болевой синдром, хроническая вертебробазилярная недостаточность, заднешейный симпатический синдром), невралгия, в том числе постгерпетическая, нарушение двигательной функции периферического происхождения и при центральных спастических параличах;
• ГБ I-II стадий;
• облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног,
  посттравматическая отечность и болевой синдром;
• заболевания органов пищеварения: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, спастическая дискинезия желчных путей и толстого кишечника;
• нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера; заболевания органов дыхания - хронический бронхит и бронхоэктазы вне обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степени, ранние стадии легочного сердца;
• ревматоидный артрит с минимальной активностью, артрозы, периартриты;
• хронические сальпингоофориты;
• импотенция мужчин функционального характера;
• мочекаменная болезнь, энурез, цисталгия.

Противопоказания:

• геморрагический синдром;
• острые воспалительные процессы;
• свежие внутрисуставные переломы.

Дозировка процедуры осуществляется по силе тока (в мА), которая увеличивается до появления у больного ощущения выраженной вибрации (при электростимуляции - мышечное сокращение). Сила тока к концу процедуры и в конце курса лечения увеличивается. Длительность процедуры при одной локализации электродов 6-10 мин (до 15 мин). За одну процедуру можно проводить 2-3 воздействия при различных локализациях электродов. При этом продолжительность процедуры соответственно увеличивается. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс лечения - 6-12 процедур.

Правила назначения амплипульстерапии

При назначении лечения синусоидальными модулированными токами врач-физиотерапевт в следующей последовательности отмечает в рецепте:

• название лечебного фактора. Лечебное использование синусоидальных модулированных токов получило два названия: амплипульстерапия (по названию аппарата «Амплипульс») и СМТ-терапия или СМТ (по названию токов); при введении лекарственных веществ этими токами - электрофорез (указывается вводимое вещество) СМТ, при электростимуляции — «электростимуляция СМТ»;
• зону воздействия (часть тела, болевые точки с указанием их расположения);
• количество полей воздействия;
• режим токов. Общепринятым сокращением для обозначения режима является буква «Р». Режим переменного тока (режим первый) - РI, режим постоянного тока (режим второй) Р II;
• род работы (вид тока). Общепринятое сокращение - Pp. Каждый род работы обозначается соответственно указаниям, на панели цифрами (I, II, III, IV - в аппаратах «Амплипульс-ЗТ» и «Амплипульс-4») или буквами (ПМ, ПП, ПН, ЦЧ - в аппарате «Амплипульс-3»);
• частоту модулированных по низкой частоте импульсов (соответственно частотам в аппаратах) против каждого Pp. Например: PI-Pp IV 120 Гц;
• продолжительность воздействия каждым Pp. При одинаковой продолжительности рода работы могут объединяться скобкой, возле которой указывается время.
• глубину модуляции (ГМ) в % соответственно величинам в аппарате (50, 75,100% и т.д.). Так как глубина модуляции при болевом синдроме по мере его стихания меняется (увеличивается), это отражается в рецепте.

На рисунке (клише) отметить:

• форму, площадь электродов;
• наличие «сдвоенных» электродов; порядковый номер поля;
• при PII - полярность электродов; лекарственное вещество (р-р и %) при введении его СМТ.

Пример назначения:

Диагноз: неврит правого лицевого нерва (ишемического генеза). Острый период.

В рецепте написать: СМТ на шейный отдел позвоночника двумя полями.