Дарсонвализация - механизм действия, аппаратура, показания и противопоказания

Дарсонвализация - лечение высокочастотным импульсным (100-400 кГц) током высокого напряжения (10- 100 кВ) и малой силы (10-15 мА), причем паузы между отдельными импульсами тока во много раз больше группы импульсов. Такие токи были впервые получены французским физиологом д'Арсонвалем. Вследствие того что при дарсонвализации применяют импульсный ток малой силы, продукция тепла в тканях не выражена. Так как ток имеет частопеременный характер и не вызывает значительных сдвигов в концентрации ионов на полупроницаемых тканевых мембранах, то его раздражающее действие на сократимые мышечные структуры не выявляются

Физиологическое действие токов д'Арсонваля

При местной дарсонвализации, если контакт между кожей и электродом неплотный, с электрода на кожу проскакивает поток мелких искр, и больной при этом испытывает легкие покалывания, а кожа ввиду расширения сосудов краснеет. Вследствие малой силы тока ощущение больным тепла при дарсонвализации слабо выражено.

Токи д'Арсонваля, понижая чувствительность кожных рецепторов, действуют болеутоляюще, присущее же им противоспастическое действие обусловливает прекращение спазма сосудов и сфинктеров. В результате появления гиперемии токи д'Арсонваля влияют на трофику тканей, повышают тканевый обмен. Под влиянием местного применения таких токов ускоряется созревание грануляций.

При общей дарсонвализации понижаются возбудимость центральной нервной системы, артериальное давление, повышается обмен, особенно газовый.

Так как используется ток малой силы, выработка тепла в тканях минимальная. Переменный характер тока существенно не влияет на концентрацию и и не раздражает мышечные структуры.

Импульсный высокочастотный ток вызывает образование высокочастотного магнитного поля, в итоге возникают вихревые токи, больше в тканях содержащих воду. В связи с отсутствием каких-либо субъективных ощущений у пациентов во время процедуры в качестве индикатора используют неоновую лампочку.

Общая дарсонвализация сопровождается следующими физиологическими реакциями: замедлением свертываемости крови и понижением АД, нормализацией повышенного тонуса сосудов головного мозга, что, в свою очередь, уменьшает головные боли, утомляемость; повышается работоспособность; усиливается тканевой обмен.

При местной дарсонвализации возникают реакции локального или сегментарного типа, которые зависят от места и силы действия; При действии на область сердца (НЦД и другие болезни, сопровождающиеся кардиалгиями) уменьшаются тахикардия, продолжительность и частота болевых приступов. При хронической венозной недостаточности поверхностных вен улучшается циркуляция крови и лимфы, снижается венозный застой; расширение сосудов ведет к возрастанию кровотока и увеличению насыщения тканей кислородом.

Отмечен также бактерицидный эффект (искровой и в меньшей мере - тихий разряд – при экспозиции 30 мин), при меньшем времени рост; микроорганизмов замедляется; болеутоляющее действие объясняется блокадой рецепторов центростремительных нервов.

При общей дарсонвализации больной находится внутри большого соленоида, который подключен к колебательному контуру аппарата. По виткам соленоида проходит импульсный высокочастотный (440 кГц) ток, что приводит к возникновению внутри его высокочастотного магнитного поля индукцией в 10-20 Гс (0,1-0,2 МТ). Вследствие наличия емкостной связи тела с витками соленоида под действием электромагнитного поля в тканях возникают горизонтальные вихревые токи, а также более слабые, убывающие от периферии к центру вертикальные, являющиеся следствием скопления электростатических зарядов на проводниках соленоида. Так как субъективных ощущений при этом не возникает, для констатации поля применяют неоновую лампочку, свечение которой подтверждает проведение воздействия. Вихревые токи наводятся преимущественно в тканях, содержащих воду.

Общая дарсонвализация вызывает различные физиологические реакции. Она способствует замедлению свертывания крови, приводит к понижению артериального давления, нормализации повышенного тонуса сосудов головного мозга. Все это снижает головные боли, утомляемость, улучшает сон, настроение, работоспособность. Отмечается также усиление тканевого обмена. После окончания воздействия показатели быстро возвращаются к исходному уровню. Указанные выше ответные реакции выявляются при патологических состояниях организма и практически не имеют места у здорового человека.

При местной дарсонвализации высокое напряжение подводится к участку тела через вакуумный электрод, из которого выкачан воздух до разрежения 0,1-0,5 мм рт. ст. При небольшом напряжении за счет ионизации воздуха образуется тихий электрический разряд, который оказывает раздражающее действие на нервные рецепторы. Если напряжение увеличить, то происходит вторичная самостоятельная ионизация воздуха. Это приводит к образованию искрового разряда, который вызывает не только локальные функциональные тканевые сдвиги, но и прожигающее действие вследствие большой мгновенной мощности искры и развития высокой температуры.

При местной дарсонвализации физиологические реакции носят, как правило, локальный или сегментарный характер и в большой степени зависят от зоны и интенсивности воздействия. При кардиалгии воздействие на область сердца приводит к понижению или нормализации повышенного артериального давления, снижению тонуса сосудов. Частота сердечных сокращений при тахикардии замедляется, уменьшается количество и длительность болевых приступов. Улучшаются сон и настроение. Такой эффект отмечен как при прямом воздействии на кожу в области сердца, так и на зоны Захарьина — Геда под левой ключицей и у наружного края левой лопатки.

При хронической венозной недостаточности поверхностных вен местная дарсонвализация способствует улучшению циркуляции крови и лимфы, снижает явления венозного застоя, вызывает рассасывание остаточных воспалительных очагов. Расширение просвета сосудов улучшает местный кровоток, а это в свою очередь способствует увеличению содержания кислорода в тканях. Расширение сосудов, гиперемия и повышение температуры кожи носят стойкий характер и держатся несколько часов после прекращения процедуры. Этой фазе, как правило, предшествует фаза кратковременного спазма сосудов. Реакция сосудов при повторных процедурах протекает однотипно с первой процедурой.

Местная дарсонвализация оказывает бактерицидное действие. Искровой и в меньшей степени тихий разряд вызывают гибель при длительном воздействии (30 мин) и задерживают развитие микроорганизмов при более кратком времени воздействия. Усиливается миграция лейкоцитов при воздействии на слизистую оболочку полости рта. При местной дарсонвализации угнетается чувствительность периферических нервных рецепторов, что способствует болеутоляющему действию за счет блокирования окончаний центростремительных нервов, вследствие чего прерывается поток патологических импульсов в центральную нервную систему. Существует мнение, что понижение кожной чувствительности обусловлено не прямым действием тока на нервные окончания, а воздействием на вегетативные нервы, что ведет к изменению их адаптационной функции в отношении кожных анализаторов.

Изменения вегетативной иннервации связывают с выраженностью сосудистой реакции и снижением функции потовых желез и жировых желез кожи, вследствие чего кожа становится сухой.
Воздействие на область печени вызывает умеренный лейкоцитоз в периферической крови при ее нормальной функции и лейкопению при ее поражении. Такая реакция при раздражении других зон не выявляется. Это объясняется скорее всего усилением циркуляции крови, вследствие чего увеличивается поступление недоокисленных продуктов белкового обмена из печени, которые вызывают острую интоксикацию, одним из симптомов чего является лейкопения. Изменение барьерной функции печени связано не только с местной гиперемией, но и с функциональными изменениями печеночных клеток под действием высокочастотного тока, что приводит к повышению уровня сахара в крови сразу после процедуры, который приходит к норме через 2 ч.

В коже после кратковременной (1 мин) искровой дарсонвализации через 1 ч после воздействия выявляется гиперемия.

Поверхностные и глубокие сосуды переполнены кровью. Через 2 ч присоединяются явления воспалительной лейкоцитарной инфильтрации с умеренным отеком, которые исчезают спустя сутки. Остается лишь небольшая гиперемия со следами клеточной инфильтрации. Через двое суток не остается никаких морфологических признаков воспалительного процесса. Повторные воздействия через 24 ч вызывают по сравнению с первой процедурой более значительную гиперемию и обильную воспалительную инфильтрацию лимфоидными клетками. Такая картина реактивного воспаления возникает при последующих 3-5 воздействиях, после чего появляются признаки повреждения ткани. Воздействие в течение 3-4 мин при длине искры 2-3 см приводит уже через 2 ч к развитию некроза эпителия и соседней соединительной ткани с явлениями гиперемии в глубже расположенных сосудах. Через сутки очаг некроза ограничивается толстым клеточным валом, поэтому воспаление носит демаркационный характер.

Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли при переломе кости, если раздражать нерв выше места перелома. При ранах дарсонвализация активизирует защитные силы тканей, снимает боли, угнетает развитие местной инфекции, стимулирует рост грануляционной ткани, ускоряет эпителизацию и регенерацию. В этих реакциях играют роль образующиеся в коже продукты распада, которые благоприятно влияют на течение раневого процесса. Заживление идет обычно без образования струпа, края раны постепенно сближаются, образуется мягкий, эластичный рубец.

Сильный искровой разряд при воздействии на слизистую оболочку полости рта вызывает развитие мелких очагов некроза. Морфологически в десне выявляется расширение сосудов, появление воспалительной инфильтрации, а в дальнейшем соединительнотканной пролиферации, что клинически проявляется ускорением регенеративных процессов и эпителизации.

Воздействие при глаукоме на кожу век при закрытых глазах способствует повышению остроты зрения, расширению поля зрения, снижению внутриглазного давления, уменьшению размеров слепого пятна, что объясняется снятием спазма сосудов глаз. Внутригортанное воздействие при расположении склеромного инфильтрата в подсвязочном пространстве гортани способствует размягчению и рассасыванию его. Воздействие при местной дарсонвализации на устье евстахиевой трубы дает возможность влиять на нервные окончания среднего и внутреннего уха, что улучшает слух, уменьшает субъективные шумы при поражениях звукопроводящего аппарата. Этот эффект менее выражен при поражении звуковоспринимаемого аппарата.

При местной дарсонвализации рефлекторные реакции чаше всего ограничиваются пределами сегмента спинного мозга, к которому относится зона, подвергаемая воздействию. Эти реакции менее выражены при действии тихого разряда. Их интенсивность возрастает при искровом воздействии, так как помимо функциональных тканевых сдвигов в коже или слизистой оболочке образуются множественные очаги микронекрозов. Это приводит к активизации фагоцитоза и других тканевых защитных механизмов. В коже образуются также продукты белкового распада, которые, попадая в кровь, оказывают вторичное гуморальное действие и способствуют усилению ответной реакции организма. Вследствие этого происходит быстрое рассасывание этих очагов. Искровая дарсонвализация является сильным раздражающим фактором, который может вызывать не только специфические сдвиги в тканях зоны воздействия, но и неспецифические реакции всего организма.

Аппаратура

Источником высокочастотных импульсных токов являются аппараты «Искра-1» и «Искра-2», предназначенные для поверхностного воздействия в зоне приложения электрода на кожу или слизистые оболочки. Для проведения общей дарсонвализации используют аппарат «Вихрь-1», который эксплуатируют в экранированной кабине, так как он является источником интенсивных радиопомех. Соленоид смонтирован вокруг кушетки, поэтому воздействие проводят в лежачем положении больного.

Аппарат для местной дарсонвализации Искра-1

В СССР для местной дарсонвализации пользуются аппаратом Искра-1 (рис. 21). Он представляет собой ламповый генератор, настроенный на частоту 110±5 кГц, что соответствует длине волны 1727±136 м. Форма кривой тока- колоколоподобная (рис. 22), максимальное напряжение 15 кВ. Аппарат выполнен по
I классу электробезопасности и требует заземления.

Рис. 21 Аппарат для местной дарсонвализации Искра-1.

На панели аппарата (слева направо) размещены: вольтметр; сигнальный глазок продолговатой формы, закрытый пластмассовой пластинкой зеленого цвета; ручка («Сеть») для включения аппарата и компенсации падения напряжения во внешней цепи; ручка «Мощность» для регулирования напряжения на выходе аппарата, а тем самым мощности; гнездо для подключения резонатора. При переводе ручки «Сеть» на 1-е деление аппарат включается и загорается сигнальная лампочка, стрелка измерительного прибора отклоняется вправо и, если она не доходит до красной метки на его шкале, ручку перемещают на последующие деления.

Рис. 22. Колоколообразная форма колебаний, получаемых  от аппарата Искра-1.

Аппарат «Искра-1» (рис. 23) имеет ручку для переноски, которая одновременно служит подставкой при установке его для работы. На панели управления аппарата находятся: 1 — выключатель и ступенчатый регулятор напряжения питания с обозначением «сеть» (1); «глазок» сигнальной лампы (2); стрелочный индикатор (измерительный прибор для контроля напряжения питания) 3; ручка регулятора «Мощность» (4); разъем  (приборная розетка) для подключения шнура резонатора (5). На задней стенке корпуса аппарата расположены переключатель напряжения питающей сети (на 127 или 220 В), держатели предохранителей, клемма защитного заземления и приборная вилка для присоединения сетевого шнура. Резонатор (рис. 12,а) является высоковольтным трансформатором, служащим для повышения амплитуды напряжения на выходе к пациенту до 20 кВ. Одновременно он является ручкой-держателем с гнездом для подсоединения вакуумных электродов, которые представляют собой вакуумные стеклянные трубки различной формы. К аппарату прилагается комплект из электродов, позволяющих воздействовать на различные участки кожи и слизистых оболочек: гребешковый, ушной, десенный, вагинальный, 2 грибовидных (большой и малый) и 2 ректальных (большой и малый).

Рис. 23. Внешний вид аппарата для местной дарсонвализации «Искра-1»

В состав аппарата также входит резонатор в виде пластмассовой ручки, в который заключена часть первичного колебательного контура, а также и вторичный. Резонатор (рис. 24) состоит из двух частей - цилиндрической и конусовидной. На месте соединения этих частей находится резиновое кольцо, дабы обезопасить обслуживающий персонал от удара током. Рука проводящего процедуру должна находиться ниже кольца. В конце конусовидной части ручки имеются гнезда для присоединения электрода. К аппарату приложены 8 электродов (см. рис. 24). Электроды эти стеклянные, вакуумные (разрежение воздуха в них до давления 0,1-0,5 мм рт. ст) и называются они конденсаторными, так как при наложении такого электрода на больного образуется конденсатор, одной обкладкой которого является тело больного, второй - проводящая полость электрода, диэлектриком - стекло. При работе электрод начинает светиться.

Рис. 24. Набор вакуумных электродов для дарсонвализации вместе с ручкой-резонатором. Снизу вверх: ручка-резонатор с надетым на нее предохранительным резиновым кольцом; электроды (2 грибовидных, влагалищный, 2 ректальных, ушной, для десен, «гребенка»).

Также для местной дарсонвализации применяются стеклянные вакуумные электроды: в комплекте 1-2 грибовидных, 1-2 вагинальных, гребешковый: ушной, десневый. Полостные электроды после работы промывают теплой водой с мылом и помещают в дезинфицирующий раствор. Перед процедурой электрод протирают 70% этиловым спиртом.

Применяются два метода: лабильный и стабильный. При первом электрод свободно перемещают по обнаженной поверхности тела (скольжение улучшится, если предварительно посыпать кожу тальком). При втором (полостные процедуры) электрод фиксируют неподвижно.

Существуют 3 интенсивности воздействия: длительность процедуры от 5 до 15 мин (зависит от площади облучения), ежедневно или через день. Курс лечения - 5-20 процедур.

Аппарат для местной дарсонвализации портативный ДМП-5

Аппарат ДМП-5 завода ЭМА представляет собой искровой генератор импульсных токов высокой частоты, до 200 кгц в секунду, высокого напряжения (десятки тысяч вольт) и малой силы (до 30 мА), предназначенный для лечебных целей.

Образование высокочастотных колебаний происходит в аппарате благодаря наличию в его схеме колебательного контура.

Схема и описание аппарата ДМП-5. Обозначения схемы (рис. 42): 1 – резонатор; 2 – контурные конденсаторы; 3 – вибратор; 4 – индуктивная катушка; 5– панель с переключателем обмоток индукционной катушки на 120 или 220 в; 6 – реостат; 7– выключатель аппарата.

Рис. 42. Схема аппарата для местной дарсонвализации ДМП-5

Аппарат работает от сети переменного тока напряжением 127 и 220 в. Сила тока, потребляемая аппаратом от сети, при напряжении в 127 в равна 0,25 а, при напряжении 220 в – 0,15 а. Мощность тока, потребляемая аппаратом от сети, равна 30 вт. Ток в цепи пациента равен 16 мА.

Аппарат не содержит помехоподавляющего устройства, и поэтому может быть использован только с разрешения Государственной радиоинспекдии.

Все детали аппарата смонтированы внутри не    большого чемодана размером 24х32 см на изоляционной панели (рис. 43). На наружной поверхности панели расположены только элементы управления аппарата: 1 – ручка вибратора; 2 – ручка реостата; 3 – выключатель сети; 4    – гнездо для вилки шнура, идущего к электроду; 5    – гнездо со штырьком для переключения аппарата на различное напряжение сети.

Рис. 43. Внешний вид аппарата для местной дарсонвализации ДМП-5.

Чемодан имеет отделение для укладки шнура электрической сети и провода, соединяющего резонатор с электродом. На внутренней поверхности его крышки размещены зажимы с укрепленными в них стеклянными вакуумными электродами и ручкой к ним. Перед отпуском процедуры аппарат подготавливается для работы. При этом:

1. Проверяется положение выключателя сети. Последний должен быть выключен.
2. Вилка провода, идущего от аппарата, включается в штепсельную розетку стенного щитка.
3. Вилка провода, идущего к ручке электрода, вставляется в гнездо и наглухо зажимается шайбой.
4. В ручку электрода вставляется необходимой формы и размера электрод (вакуумный или металлический).
5. Включается выключатель сети.
6. Поворотом ручки регулируется работа вибратора. Последний должен издавать звук, наиболее приближающийся к музыкальной ноте. Дребезжание вибратора указывает на его неправильную работу. Только отрегулированный вибратор образует необходимую» для отпуска процедуры частоту колебаний тока.
7. Сила тока регулируется поворотом ручки реостата в ту или другую сторону до получения на электроде мягкой теплой искры, не вызывающей болезненного покалывания и жжения. После того как аппарат отрегулирован для отпуска процедуры, выключается, выключатель сети.
8. Для отпуска процедуры необходимо приложить электрод к. поверхности тела и включить выключатель сети. Силу тока при этом иногда регулируют незначительными поворотами ручки реостата.
   Продолжительность отпуска процедуры – от 3 до 5 минут.

По окончании сеанса прежде всего выключается выключатель сети, затем отнимается электрод от поверхности тела. Электроды протирают спиртом и вставляют в отведенные им зажимы на крышке аппарата. Хранить электроды в ящике стола или на полке не рекомендуется. Нельзя также кипятить электроды.

Уход за аппаратом ДМП-5 и его ремонт. Для сохранения аппарата в исправном состоянии необходимо: 1) следить за чистотой аппарата; 2) периодически проверять надежность крепления зажимов, винтов и других деталей; 3) следить за целостью провода, соединяющего аппарат с сетью электрического тока. На проводе не должно образовываться узлов, а ножки его вилки должны быть плотно завинчены и не должны шататься; 5) в аппарат не должна попадать вода.

Аппарат не рассчитан на длительную непрерывную эксплуатацию. Между процедурами должны быть перерывы на 2–3 мин., во время которых аппарат должен охлаждаться. При перегревании аппарата возможен пробой конденсатора.

Ниже приведена табл. 8 наиболее часто встречающихся неисправностей в аппарате ДМП-5, устранение которых возможно своими силами.

Электроды для дарсонвализации

Местное применение электрических разрядов проводится при помощи двух видов электродов, вызывающих различный физический и физиологический эффект:

• стеклянные вакуумные электроды (наполненные разряженным газом). Приложение к поверхности тела этого электрода вызывает искрообразование (высокочастотный разряд). В прилежащих к нему участках ткани возникают высокочастотные импульсные молекулярные колебания и образование экзогенного тепла;
• металлические электроды с остриями. При пользовании металлическим электродом между последним и телом больного возникает электрический разряд.

При приближении металлического электрода к поверхности тела возникающий электрический разряд переходит в пробой и вызывает образование искры. Ввиду сильного раздражающего (прижигающего) действия этой конечной формы электрического разряда, она применяется только в специальных случаях для удаления небольших доброкачественных новообразований (метод фульгурации).

В комплект принадлежностей к аппарату входят только вакуумные электроды. Металлические электроды не прилагаются. Поэтому последние должны быть изготовлены своими силами. Легко могут быть изготовлены, в случае необходимости, и стеклянные электроды.

Ниже приведены указания для изготовления электродов.

Стеклянные электроды. Для изготовления стеклянного угольного электрода берут узкую пробирку из чистого стекла, не содержащего воздушных пузырей, с ровными краями. Пробирку наполняют мелким порошком, взятым из элементов гальванической батареи накала, вышедшей из строя. Высыпав порошок из мешочка элемента, просушивают его и тщательно растирают с каплей ртути. После этого приготовленную смесь высыпают в пробирку, пробирку вставляют в цоколь от вышедшего из строя вакуумного электрода и заливают гипсом. После высушивания гипса электрод готов к эксплуатации. Вместо гипса может быть взято и другое вещество, могущее фиксировать пробирку.

Простой вакуумный электрод может быть сделан из перегоревшей вакуумной электрической лампы 25-40–60 вт. Такая лампа может служить отличным электродом. В смонтированный на ручке держателя электрода патрон ввинчивается лампа. К патрону присоединяется шнур от аппарата. Электрод дает мягкую теплую искру и пригоден для дарсонвализации открытых поверхностей тела.

Металлические электроды. Металлический электрод изготовляется из жестяной или медной (латунной) пластинки и небольших гвоздей. На пластинки различного размера, выкроенные по форме участка ткани, подлежащего воздействию электрического поля и аэронного потока, напаиваются тонкие стальные или железные гвозди. Для этого предварительно делают в пластинке отверстия в шахматном порядке, на расстоянии 5 мм друг от друга. В эти отверстия вставляют гвозди и их шляпки припаивают к пластинке. Сама пластинка припаивается к металлическому держателю вакуумного электрода, вышедшему из строя.

Аппарат для общей дарсонвализации стационарный

Стационарный аппарат для дарсонвализации завода ЭМА представляет собой искровой генератор импульсных токов высокой частоты (около 300 кгц в секунду), высокого напряжения (до 30 кв) и малой силы (до 30 мА), предназначенный для лечебных целей.

Колебательный контур аппарата преобразует переменный ток с частотой 50 гц в ток высокой частоты с числом колебаний около , 200 кгц в секунду. В аппарате возникает высокочастотный переменный, прерывистый, с затухающими колебаниями ток.

Колебательный контур индуктивно связан с клеткой-соленоидом, в которой возникают указанные токи, образующие вокруг витков клетки высокочастотное электромагнитное поле, используемое с лечебной целью.

Схема и описание стационарного аппарата для дарсонвализации. Обозначения схемы (см. рис. 44): 1 – повышающий трансформатор; 2 – колебательный контур, состоящий из: а) искрового разряда; б) конденсатора; в) соленоида-резонатора; 3 – клетка-соленоида.

Рис. 44. Схема стационарного аппарата для дарсонвализации

Аппарат работает от сети переменного тока напряжением 220/127 в, частотой 50 гц. Сила тока, потребляемого из сети, при напряжении 127 в, равна 12 а, при напряжении 220 б – 6 а. Максимальная мощность тока, потребляемого из сети, равна 1300 вт.

Максимальная сила тока, отдаваемая аппаратом в терапевтической цепи, составляет 30 мА. Напряжение тока в терапевтической цепи равно 30 кВт.

Частота колебаний тока, образующихся в колебательном контуре, равна 300 кГц в секунду.

Клетка-соленоид для общей дарсонвализации

Общее воздействие переменным электромагнитным полем производится в клетке-соленоиде большого размера. В клетке-соленоиде помещается больной.

Распространенным типом клетки-соленоида является клетка, состоящая из деревянного каркаса размером 100x100 см с шестиугольным основанием, имеющая 12-16 витков латунной ленты (рис. 45). Одна из сторон каркаса сделана в виде дверцы. Внутри клетки помещается стул для больных.

Рис. 45. Клетка-соленоид для общей дарсонвализации.

С аппаратом клетка соединяется посредством двух проводов с резиновой изоляцией.

Тело, помещенное в соленоид, подвергается действию двух факторов: действию высокочастотного переменного электромагнитного поля, образующегося внутри клетки при прохождении тока по ее виткам, и действию электростатической индукции.

Как показали исследования Аркадьева и Коротнева, напряжение электромагнитного поля распределяется в клетке неравномерно и обусловливается возникновением в соленоиде стоячих волн с присущими им пучностями. Обычно в клетке образуется два пояса с минимальным напряжением и три пояса – с максимальным.

Изучение режима электрических процессов привело к выводу о малой рациональности применяемой клетки.

Аркадьевым и Коротневым была сконструирована клетка- кушетка из 2 витков, идущих вдоль тела.
На основании теоретических расчетов нами был сконструирован и предложен новый тип соленоида, представляющий собой подвижную клетку (рис. 46), позволяющую осуществить сегментарное приложение электромагнитного поля. Клетка овальной формы, с внутренним диаметром 70 на 50 см, из 8 витков медной проволоки, диаметром 4,5 мм. Расстояние между наружными витками 16 см, каркас клетки шестигранный, свободно передвигающийся на 3 стояках вверх и вниз, в зависимости от роста человека, находящегося в ней, и от места воздействия.

Рис. 46. Клетка-соленоид малая для общей дарсонвализации

В этом соленоиде электромагнитное поле распределяется равномерно и образует одну пучность на уровне 4 и 5 витков.

Таким образом, форма и диаметр клетки позволяют более эффективно использовать физические свойства тока, чем при применении соленоида старой конструкции.

Уход за стационарным аппаратом и его ремонт. При работе со стационарным аппаратом для дарсонвализации следует соблюдать ряд предосторожностей. Высокое напряжение тока, достигающее 15–30 кВ во вторичной обмотке трансформатора, является опасным. Поэтому открывать шкаф аппарата и производить в нем ремонт во время его эксплуатации не разрешается.

Во время работы аппарата разрешается только регулировать разрядники, так как высокочастотный ток колебательного контура для жизни менее опасен. Все остальные работы по ремонту деталей аппарата должны производиться при выключенном двухполюсном рубильнике на стенном щитке, при помощи контрольной лампы или измерительных приборов.

Ввиду большой мощности аппарат подключается к зажимам рубильника стенного щитка. Пользоваться штепсельной розеткой не рекомендуется.

Ниже приведена табл. 9 встречающихся неисправностей в стационарном аппарате для дарсонвализации, устранение которых возможно своими силами.

Методика проведения процедур

Процедуры местной дарсонвализации осуществляют в положении больного лежа (на кушетке) или сидя, в зависимости от области воздействия. Дарсонвализацию проводят, применяя контактную или дистанционную методику. При контактном воздействии электрод, продезинфицированный предварительно 70 % этиловым спиртом, плотно прикладывают к нужному участку кожи (или вводят в полость носа, прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход). При введении электрода в прямую кишку или влагалище его смазывают стерильным вазелином. После этого включают высокое напряжение и увеличивают его до появления «тихих» разрядов, что сопровождается ощущением покалывания или слабого тепла (при полостных процедурах). При дистанционном воздействии электрод располагают над участком кожи (раной, язвой) с воздушным зазором в 1-3 мм, что приводит к возникновению искровых разрядов при включении высокого напряжения.

Процедуры дарсонвализации проводят лабильным и стабильным способами. При воздействии лабильным способом участок кожи предварительно посыпают тальком (за исключением лица и волосистой части головы), после чего электрод плавно, линейными или кругообразными движениями, перемещают по поверхности кожи.

Стабильный способ применяют, как правило, при внутриполостных процедурах, фиксируя электрод мешочками с песком.

До начала процедуры включают аппарат и воздействием на свою левую ладонь медицинская сестра подбирает соответствующую силу тока, после чего выключает аппарат, электрод протирает спиртом и помещает его на участке тела, подлежащем воздействию. Затем аппарат включают и электродом производят поглаживающие движения по коже. Для облегчения скольжения электрода поверхность кожи, подлежащую воздействию (кроме волосистой части головы), посыпают тальком. Исходящий с электрода поток мелких искр вызывает у больного ощущение покалывания и слабого тепла.

Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 10-15 процедур. Применяют и эффлювии, т. е. истечение электричества с остриев специального металлического электрода.

При дарсонвализации прямой кишки электрод протирают спиртом, смазывают стерильным  вазелином  и осторожно вводят в задний проход лежащего на боку больного на глубину 4-5 см; при этом ручку резонатора фиксируют мешком с песком. Затем включают ток, осведомляясь у больного о его самочувствии. По окончании процедуры ток выключают, электрод удаляют из прямой кишки и тщательно промывают его проточной водой с мылом, а потом протирают ваткой, смоченной спиртом. Длительность такой процедуры до 15 мин, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

При общей дарсонвализации одетого больного помещают в соленоид (витки проволоки большого диаметра), по которому пропускают токи д'Арсонваля от более мощного аппарата «Вихрь». При этом в теле больного возникают индуцированные токи, не вызывающие у него никаких ощущений. Длительность такой процедуры до 15 мин, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

Методики отпуска местной дарсонвализации

Дарсонвализация вакуумным электродом. При дарсонвализации вакуумным электродом подлежащий лечебному воздействию участок тела больного обнажается и припудривается тальком, так как влажная кожа оказывает сопротивление плавному движению электрода по поверхности тела и способствует раздражению электродом луковиц волос кожи. Вакуумные электроды должны быть предварительно протерты спиртом.

К дарсонвализации приступают только после регулирования аппарата. После этого сперва прикладывают электрод к припудренной тальком поверхности тела, затем включают аппарат и начинают отпускать процедуру.

Отпуск процедуры заключается в легком поглаживании вакуумным электродом поверхности тела. Поглаживание производится плавными и медленными движениями, не надавливая слишком электродом на поверхность тела и, вместе с тем, не отрывая его значительно от нее. При этом между электродом и поверхностью тела происходит искрообразование, которое должно сопровождаться ощущением легкого тепла. Искра не должна вызывать болезненных ощущений. Ввиду отсутствия в аппарате приборов для дозирования тока последний регулируется по ощущению больного.

Во время отпуска процедуры не следует касаться больного проводом, идущим от аппарата к вакуумному электроду, так как при этом возникает искра, сопровождающаяся болезненным ощущением. Чтобы удобнее было работать, провод перевязывают шнурком или бинтом, конец которого медицинская сестра держит в свободной (левой) руке.

Продолжительность процедуры от 3 до 10 минут, в зависимости от области воздействия. По окончании отпуска процедуры на поверхности кожи в области приложения электрода, возникает заметное на глаз расширение сосудов.

Процедура отпускается сидящему или лежащему больному в зависимости от участка тела, подлежащего дарсонвализации.

Местная дарсонвализация лица. При дарсонвализации лица применяют слабую искру. Грибовидным электродом производят плавные скользящие движения от носа и подбородка к ушам, от середины лба к виску. Во время работы нельзя отрывать электрод от лица или касаться больного руками.
Продолжительность сеанса – 5 минут.

Местная дарсонвализация уха. Верхний край уха больного, сидящего на стуле, медицинская сестра оттягивает вверх и назад и вводит в слуховой проход кончик специального или ректального электрода, смазанного вазелином и специально отведенного для этой процедуры. После этого включается аппарат. Во время отпуска процедуры больной должен испытывать приятное тепло. Электрод не должен вызывать жжения в ухе. Медицинская сестра все время находится около больного, держа в руке ручку вакуумного электрода. Необходимо внимательно относиться к отпуску процедуры, так как при неосторожном обращении с ручкой  электрода можно легко травмировать ухо больного и сломать электрод. Продолжительность процедуры – 3 минуты для каждого уха.

Местная дарсонвализация головы. Процедура отпускается сидящему на стуле больному. Его волосы перед процедурой расчесываются. Дарсонвализация производится гребешковым электродом в виде коротких почесываний через волосы по поверхности кожи головы. Общее направление движений – от лба к затылку. Продолжительность процедуры – 5 мин.

Местная дарсонвализация десен. Сидящему в кресле больному ушным электродом поглаживают десну вдоль альвеолярного отростка, сперва верхней, затем нижней челюсти. Зубов касаться не следует. Зубной камень должен быть предварительно удален. Продолжительность процедуры – 5 мин.

Местная дарсонвализация плечевого пояса. Плавными и равномерными движениями водят грибовидным электродом по задней поверхности шеи и плечевого пояса сидящего больного, до области иннервации 2-го грудного сегмента включительно. Продолжительность процедуры – 10 мин.

Местная дарсонвализация позвоночника. Процедура отпускается сидящему в наклонном положении больному. Зона воздействия электродом ограничена областью спины приблизительно в пределах до 5 см от остистых отростков позвоночника. Дарсонвализация производится круговыми и продольными движениями. Продолжительность процедуры – 10 мин.

Местная дарсонвализация области сердца. Лежащему на кушетке больному грибовидным электродом делают круговые движения в области сердца, не касаясь соска груди. Продолжительность процедуры – 3 мин.

Местная дарсонвализация ректальная. Лежащему на боку, с приведенными к животу ногами, больному вводят в задний проход ректальный электрод, смазанный вазелином, на глубину 3–4 см. Под ручку электрода кладут несколько мешочков с песком, чтобы электрод лежал горизонтально и не давил на боковые стенки заднего прохода. Перед процедурой больной должен опорожнить кишечник. Продолжительность процедуры – 5 мин.

Местная дарсонвализация ран и хронических язв. Процедура отпускается в перевязочной во время смены повязки. Электродом водят по краю открытой и очищенной раны, слегка касаясь поверхности кожи. Продолжительность процедуры – 5 мин. Процедуру проводят в дни перевязок.

Остальные методики не требуют специального пояснения и могут быть отпущены после знакомства с общими положениями методики дарсонвализации.

Дарсонвализация эффлювиями. Эффлювии представляют собой аэроионные потоки электрического разряда, образующегося в электрическом поле между металлическим электродом с остриями
и поверхностью тела больного. Для достижения лучшего ионообразования металлический электрод должен содержать ряд остро наученных остриев, или, как говорят, остриев с малым радиусом кривизны. При хорошей настройке вибратора и полном включении реостата у остриев электрода образуются достаточной мощности аэроионные потоки.

Электрод располагается над поверхностью кожи (раны, язвы), на расстоянии около 8–10 см, после чего включается аппарат. Следует остерегаться приближения электрода к поверхности тела более чем на 8 см во избежание болезненно переносимого искрообразования между электродом и телом больного (возникновения пробоя искрового промежутка).

Так же, как и при дарсонвализации вакуумными электродами, прикасаться к больному во время отпуска процедуры не рекомендуется.

Продолжительность сеанса – 10 мин. Дарсонвализация отпускается ежедневно или через день.

Методика отпуска общей дарсонвализации

Больной в одежде сидит в клетке (большом соленоиде) на стуле. Дверца клетки плотно закрывается и запирается на крючки. Затем включается аппарат. Неоновой лампочкой проверяется наличие электромагнитного поля в клетке.

Во время отпуска процедуры персонал не должен касаться витков клетки во избежание ожогов. Продолжительность процедуры – 10–15 мин.

По окончании сеанса выключается аппарат, затем открывается дверца клетки и освобождается больной. После приема процедуры рекомендуется отдохнуть в комнате отдыха в течение 15–20 мин.
Сеансы проводятся ежедневно или через день.

При отпуске процедуры в соленоиде нашей конструкции больной также помещается на стул, а клетка опускается на больного по стоякам и фиксируется зажимным винтом. Клетка-соленоид устанавливается на уровне плечевого пояса. Продолжительность процедуры 10–15 мин.

По окончании процедуры клетка поднимается и больной освобождается.

В остальном методика та же, что и при работе с большой клеткой-соленоидом.

Обязанности медсестры при проведении дарсонвализации

Медсестра должна соблюдать следующий порядок проведения процедур местной дарсонвализации:

1. При первом включении аппарата «Искра-1» необходимо:а) проверить положение переключателя напряжения и при необходимости установить его в соответствии с напряжением тока в сети (127 или 220 В); б) поставить предохранители соответственно напряжению сети, на 1 А при 220 В и на 2 А при 127 В; в) подключить штепсельную розетку сетевого провода к двухполюсной вилке на задней стенке аппарата; г) соединить один конец провода заземления с клеммой «земля», расположенной на задней стенке аппарата, а другой конец (со струбциной) присоединить к системе заземления кабинета.
2. Установить ручку выключателя и регулятора напряжения гпитания «Сеть» (1) в положение «выключено» («Выкл.»).
3. Установить ручку регулятора «Мощность» (4) в крайнее левое положение.
4. Подсоединить к разъему (5) на панели аппарата шнур резонатopa.
5. Включить вилку сетевого провода в розетку питающей сети.
6. Перед проведением процедуры медсестра должна ознакомить больного с правилами поведения во время приема процедуры, а также рассказать об ощущениях, которые он должен испытывать. После обнажения больным области тела, подлежащей воздействию, медсестра должна осмотреть ее и уложить (усадить) больного. Если кожа влажная, ее следует высушить и присыпать тальком.
7. Выбрать необходимый вакуумный электрод и вставить его в гнездо резонатора до упора.
8. Ручку «Сеть» (1) повернуть вправо и поставить в положение «1», при этом загорается сигнальная лампа (2). Поворачивая ручку «Сеть» вправо, в положение 2, 3 и т. д., установить стрелку измерительного прибора контроля напряжения питания (3) в пределах цветного сектора шкалы.
9. После прогрева аппарата в течение 2-3 мин взять резонатор за цилиндрическую часть до кольца и приложить электрод к телу на участке воздействия или ввести его в полость и зафиксировать мешочками с песком.
10. Включить процедурные часы и установить продолжительность процедуры согласно назначению врача. Поворачивая ручку регулятора «Мощность» (4) вправо, установить необходимую интенсивность воздействия. При этом должно наблюдаться фиолетовое свечение разреженного воздуха внутри электрода.
11. После звукового или светового сигнала процедурных часов ручку регулятора «Мощность» (4) вывести в крайнее левое положение (до упора), снять электрод с больного или извлечь его из полости и вытащить из гнезда резонатора.
12. Полостной электрод после процедуры необходимо промыть теплой водой с мылом и погрузить в дезинфицирующий раствор его стеклянную часть. Опускать в раствор металлическую часть электрода, а также стерилизовать электрод кипячением нельзя.
13. Если проводится много процедур дарсонвализации, то ручку 1 «Сеть» (1) не рекомендуется ставить в положение «выключено» в течение всего рабочего дня. По окончании работы аппарат выключают ручкой «Сеть» и вилку сетевого провода вынимают из розетки питающей сети.

Правила техники безопасности

• соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии» (ОСТ 42-21-16-83);
• при нарушении работы аппарата для дарсонвализации необходимо его немедленно выключить и отключить от питающей сети;
• запрещается протирать панель управления и корпус аппарата, заменять предохранители и устранять неисправности при включенном аппарате;
• при проведении процедуры на дому больного необходимо располагать в удалении от заземленных предметов (радиаторы отопления, трубы водопровода и др.);
• вставлять (например, в прямую кишку) и вынимать полостные электроды следует осторожно, так как стеклянная часть их является хрупкой;
• при проведении процедуры недопустимо прикасаться к конической части резонатора, отделенной резиновым кольцом от цилиндрической части, предназначенной для удержания резонатора в руке;
• прикасаться к телу больного электродом следует лишь после установки ручки «Мощность» в крайнее левое положение; при проведении процедуры местной дарсонвализации медсестра должна избегать образования большого зазора между телом больного и электродом, чтобы исключить возникновение электрического разряда;
• всякое прикосновение к телу больного во время проведения процедуры (за исключением прикосновения электродом) может вызвать электрический разряд.

Показания к дарсонвализации

Показания для местной дарсонвализации: невроз сердца, невралгии, парестезии кожи (зуд), выпадение волос, отморожение I-II степени, трофические язвы, вяло гранулирующие раны, трещины заднего прохода, геморрой.

Показания для общей дарсонвализации: неврозы, климактерические расстройства, гипертоническая болезнь в начальной стадии.

Противопоказания к дарсонвализации: наличие злокачественного новообразования, наклонность к кровотечениям.

Правила направления на дарсонвализацию

При оформлении назначения дарсонвализации в рецепте следует указать:

• название метода - дарсонвализация;
• область воздействия - поверхность тела, подлежащая воздействию (область лица, поясничная область, голень, область язвы и др.). При назначении дарсонвализации на несколько зон или полей общая площадь воздействия не должна превышать 500-600 см2;
• вид электрода: гребешковый, грибовидный малый или большой, ушной, ректальный и др.;
• мощность воздействия. Мощность воздействия при дарсонвализации принято выражать следующим образом: слабая (малая), средняя, сильная (большая). В аппарате регулировка производится с помощью регулятора, который снабжен делениями с цифровыми обозначениями порядковых номеров от 0 до 7-8. Деления 1-3 соответствуют слабой мощности, 4-5 - средней и 6-7 - сильной. Поэтому для большей точности выполнения назначения в рецепте целесообразно не ограничиваться написанием «мощность слабая», а указать цифры делений, которым она соответствует в аппарате (1-3), или «мощность средняя» (4-5). При необходимости получить во время воздействия большой «искровой разряд» в рецепте это следует указать: мощность сильная (6-7), искровой разряд (или до искрового разряда). При назначении полостных процедур (ректальной, вагинальной и др.) мощность определяется по ощущению, которое рассчитывают получить у пациента: мощность до ощущения легкого тепла, в скобках следует указать и соответствующие деления (1-3 или 4-5);
• методику проведения процедуры - лабильная, стабильная;
• продолжительность процедуры - в минутах. Время воздействия на одно поле составляет 5-10 мин. При воздействии на несколько полей (зон) общая продолжительность процедуры не должна превышать 30 мин;
• частоту проведения процедуры ежедневно через день, Это зависит от конкретных методик, условий проведения лечения, количества процедур в лечебном комплексе;
• количество полей в одну процедуру. Количество процедур на курс лечения указывается по общим правилам.

На рисунке (клише) отметить:

• поле (зону) воздействия; если их несколько, то следует указать порядковый номер, определяющий последовательность воздействий;
• при полостных процедурах поле отмечается стрелкой, направленной соответственно введению электрода: ректального - на задней поверхности, вагинального - на передней поверхности рисунка - клише.

Примеры назначений:

1. Диагноз: варикозное расширение вен правой голени.
   В рецепте написать: дарсонвализация правой голени, электрод грибовидный, большой; мощность средняя (4-5), методика лабильная, 10-15 мин, еж, или ч/д, № 3 (12).
   На рисунке (клише) обозначить: поле в области задней поверхности правой голени.
2. Диагноз: геморрой.
   В рецепте написать: дарсонвализация прямой кишки; электрод ректальный; методика стабильная; мощность - до ощущения легкого тепла (1-3); 7-10 мин, еж. или ч/д, № 3 (10).
   На рисунке (клише) отметить: поле на задней поверхности рисунка (клише) стрелкой, расположенной острием соответственно направлению вводимого электрода.