Амниоскопия и амниоцентез
Амниоскопия
Один из доступных методов диагностики угрожающего состояния плода. Для амниоскопии применяется специальный прибор, называемый амниоскопом. Обычно он состоит из осветительной ручки, снабженной головкой-держателем для ввинчивания ламподержателя с электрической лампочкой. К головке-держателю перед исследованием присоединяют стерильную амниоскопическую трубку. Трубки бывают разного диаметра (12—18 мм). Дистальный конец каждой трубки имеет прямой срез с закругленными краями. Проксимальный конец трубки заканчивается конусом, обеспечивающим надежное соединение трубки с головкой-держателем. К каждой трубке придается соответствующей величины мандрен. Питание электрической лампочки осуществляется при помощи батареек, помещенных внутри осветительной ручки. После введения трубки в шейку матки мандрен удаляют. Осмотр производят невооруженным глазом или с помощью увеличительного стекла. Для лучшего осмотра рекомендуется применять трубку как можно большего диаметра. Введение трубки, как правило, не представляет трудностей. Обычно повторнородящим женщинам в конце беременности в цервикальный канал удается легко ввести трубку диаметром 16-18 мм, а первородящим — 12-14 мм.
Амниоскопию используют с целью определения целости плодного пузыря, предлежащей части, состояния плода (гипоксия), перенашивания беременности, гемолитической болезни плода и др.
Противопоказания: угроза преждевременного прерывания беременности, заболевания шейки матки, кольпит. При неосложненном течении беременности или перед родами наиболее характерно для амнноскопической картины умеренное количество прозрачных (реже непрозрачных) околоплодных вод с умеренным или большим содержанием легкоподвижных хлопьев казеозной смазки различных размеров. При выраженном перенашивании беременности в большинстве случаев отмечается уменьшение количества околоплодных вод, воды часто зеленые, густые; обнаруживается также небольшое количество малоподвижных хлопьев казеозной смазки или они совсем отсутствуют. При гипоксии плода количество вод обычно остается нормальным, однако довольно часто наблюдается их зеленое окрашивание. При внутриутробной гибели плода околоплодные воды становятся непрозрачными и иногда могут приобретать коричневый оттенок. Диагностика гемолитической болезни с помощью амниоскопии менее эффективна. Желтушное окрашивание вод выявляется только при тяжелой форме заболевания.
Амниоцентез
Операция, целью которой является получение околоплодных вод. Наиболее распространен метод трансабдоминального амниоцентеза. Перед операцией следует определить локализацию плаценты при помощи ультразвука, термометрии или радиоизотопным методом. Обработка рук врача производится так же, как во время хирургических операций. Переднюю брюшную стенку протирают спиртом, мочевой пузырь опорожняют. Для амниоцентеза обычно используют иглу длиной 10-12 см. Анестезия инфильтрационная 5-7 мл 0,25% раствора новокаина. Место прокола передней брюшной стенки выбирают в зависимости от высоты стояния предлежащей части плода и локализации плаценты. Перед операцией предлежащую часть плода через влагалище или наружными приемами отодвигают кверху. При подвижной головке амниоцентез лучше производить по средней линии на 5 см выше лона, а при прижатой — в области шейно-затылочной борозды плода. После прокола матки околоплодные воды в количестве 10-15 мл набирают шприцем. Амниоцентез чаще производится после 30 нед беременности.
Диагностическое значение
Проведение биохимических, гормональных, цитологических, генетических исследований амниотической жидкости позволяет с известной долей вероятности определить пол плода, установить некоторые пороки его развития и степень зрелости, а также состояние плода при различных видах акушерской и экстрагенитальной патологии (изосерологическая несовместимость крови матери и плода, перенашивание беременности, хроническая гипоксия плода, сахарный диабет и др.).
Большое диагностическое значение имеет определение оптической плотности билирубина в околоплодных водах при иммуноконфликтной беременности.
При помощи амниоцентеза получают 10 мл околоплодных вод. Поскольку билирубин быстро разлагается на свету, воды помещают в темную посуду. Затем околоплодные воды центрифугируют в холодильнике в течение 10 мин при скорости 8000 об/мин и температуре — 4°. Оптическую плотность билирубина определяют спектро-фотометрически в кюветах емкостью 1 мл. В качестве контроля используют дистиллированную воду. Для вычерчивания спектрофотометрической кривой проводят анализ оптической плотности билирубина при длине волны от 350 до 600 ммкм. Особое внимание обращают на оптическую плотность билирубина при длине волны 415 ммк («билирубиновый инк»).
Оценка результатов
Если оптическая плотность билирубина (при длине волны 415 мкм) колеблется от 0 до -0,15 условной единицы, то обычно это свидетельствует о том, что ребенок здоров. При показаниях 0,16-0,22 условной единицы чаще всего имеется легкая форма гемолитической болезни, при 0,23-0,34 — гемолитическая болезнь средней тяжести, при 0,35-0,7 — тяжелая форма гемолитической болезни. Если оптическая плотность вод составляет 0,7 условной единицы и выше, то обычно речь идет об универсальном отеке плода.
Осложнения: отслойка плаценты, повышение титра антител при резус-конфликте, гематома брюшной стенки, преждевременные роды, амнионит, повреждение пуповины.
