Дренирование гематом наружных половых органов и влагалища

Кровяная опухоль наружных половых органов и влагалища представляет собой кровоизлияние в подкожную клетчатку в области больших срамных губ, промежности или в околовлагалищную клетчатку (рис. 65).

Рис. 65. Гематома вульвы у родильницы

У некоторых больных кровоизлияние распространяется выше тазовой фасции (надфасциальные или субфасциальные гематомы) и кровь скапливается в клетчатке параметрия, иногда поднимаясь сзади до почечной области, а спереди до пупка (рис. 66).

Рис. 66. Локализация гематом: 1 - таза, 2 - влагалища, 3 - вульвы

Чаще встречаются подфасциальные (интрафасциальные) гематомы, при которых кровь скапливается в околовлагалищной клетчатке, под кожей больших срамных губ и промежности. Иногда кровоизлияние распространяется под кожу лобка и в область ягодичных мышц.

Гематомы влагалища часто располагаются в его верхнем или среднем отделе, спускаясь вниз к выходу и поднимаясь вверх в область широких связок. При повреждении тазовых фасций образуются смешанные формы гематом (рис. 67).

Рис. 67. Гематома влагалища у родильницы

Гематомы родовых путей, являясь не редким осложнением родового акта, возникают на фоне изменений сосудистой стенки под влиянием тех или иных добавочных факторов (роды при узком тазе, операции сдавление нижней полой вены, повышение АД при гипертонической болезни и пр.). Совокупность факторов является причиной возникновения гематомы, и при этом в одних случаях может превалировать травма, в других — изменения со стороны сосудов. Покрывающая эти ткани слизистая оболочка или кожа остается обычно неповрежденной (закрытие гематомы). Кровь, изливающаяся из сосуда, скапливается в рыхлой клетчатке и образует опухоль, достигающую различных размеров — от куриного яйца до головки новорожденного.

Оперативное лечение гематом

Заключается в разрезе покровов опухоли, удалении сгустков и жидкой крови, лигировании поврежденных сосудов или обкалывании кровоточащих мест и дренируют.

Дренирование марлевой полоской или при помощи силиконовой трубки применяется и при инфицированных, и при открытых гематомах (рис. 68 а, б, в).

Рис. 68. Дренирование гематомы вульвы и влагалища: а) марлевой полоской; б) дренирование силиконовой трубкой гематомы вульвы; в) дренирование силиконовой трубкой гематомы влагалища

При нагноении гематом их широко вскрывают, опорожняют и ведут как гнойные раны. При надфасциальных гематомах, если имеется угрожающее жизни кровотечение, производят чревосечение, при котором вскрывают и опорожняют гематому, затем останавливают кровотечение. При нагноении или
опасности прорыва старых надфасциальных гематом их следует вскрыть по возможности внебрюшинно, производя разрез над пупартовой связкой или кольпотомию, если опухоль дошла до сводов.