Дренирование при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

01.11.2019 97 0.0 0

Отслойка плаценты возникает при нарушении ее связей с маточной стенкой. В результате нарушения этих связей повреждаются маточно-плацентарные сосуды и появляется кровотечение, приводящее к образованию ретроплацентарной гематомы, которая, постепенно увеличиваясь, усиливает процесс отслойки. Если кровь не находит выхода, что обычно наблюдается при плотном прикреплении краев плаценты к стенкам матки, увеличивающаяся ретроплацентарная гематома начинает выпячивать плодовую поверхность плаценты в сторону амнионального мешка и приводит при целых водах к повышению внутриматочного давления. В результате скопления крови в маточной полости увеличивается ее содержимое и стенки матки подвергаются растяжению, особенно в области плацентарной площадки. Место прикрепления детского места растянуто, выпячивается бугром в брюшную полость, изменяя контуры матки. При сильном растяжении маточной стенки на последней возникают трещины, которые могут доходить до серозного покрова и даже приводят к нарушению его целостности (рис. 86).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Рис. 86. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: а) ретроплацентарная гематома; б) кровоизлияние, имбибиция мышц стенки матки

Ткани маточной стенки становятся отечными, приобретают пестрый, пятнистый вид. При наличии трещин серозного покрова матки, что встречается редко, в брюшной полости обнаруживается серозно-кровянистая жидкость или кровь. Наружное кровотечение отсутствует.

В некоторых случаях кровь, отслаивая нижний полюс плаценты, пробивает себе путь между оболочками и стенкой матки, тогда появляется и наружное кровотечение (рис. 87).

Рис. 87. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: а) ретро-плацентарная гематома нашла выход наружу — наружное кровотечение; б) кровоизлияние, имбибиция мышц стенки матки

Иногда кровь при нарушении целости оболочек попадает в околоплодные воды, повышая давление внутри плодного мешка и сопровождаясь напряжением плодного пузыря.

Тяжелые случаи преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты к счастью встречаются редко. Большой редкостью являются и множественные кровоизлияния в стенке матки, названные маточно-плацентарной апоплексией (маткой Кювеллера) (рис. 88).

Рис. 88. Матка Кювеллера. Тотальное кровоизлияние в мышцу матки. Стенки матки имбибированы кровью

Если во время чревосечения обнаруживаются множественные обширные кровоизлияния в толщу маточной стенки, трещины серозного покрова, производят надвлагалищную ампутацию матки.

Оставление матки при указанных изменениях угрожает атонией после операции или возникновением тяжелых послеродовых заболеваний. При возникновении — атонии или ДВС-синдром необходимо сделать экстирпацию матки без придатков с дренированием брюшной полости через купол влагалища (рис. 89).

Дренирование брюшной полости через купол влагалища после экстирпации м

Рис. 89. Дренирование брюшной полости через купол влагалища после экстирпации матки


Читайте также:
Комментарии
Имя *:
Email *:
Код *: