Лечение травм мочевой системы у женщин

11.11.2012 1112 0.0 0

Встречается наиболее часто при радикальных операциях по поводу рака шейки матки, миомы матки, эндомет-риоза. Она распознается или в ходе операции, или после ее окончания (клиника мочевых флегмон, перитонита, острой почечной недостаточности, мочеполовых свищей).

Травмы мочевой системы необходимо лечить своевременно

Хирургическое лечение. Это основной метод лечения больной. Его осуществляет уролог или хирург, оперирующий на органах малого таза.

Травма почки

Встречается относительно редко, но требует срочного оперативного вмешательства. В зависимости от характера травмы почечную рану ушивают, резецируют полюс почки или удаляют ее. При ранении почечных сосудов их ушивают нерезорбирующимися нитями, при удалении солитарной почки показаны программированный диализ и трансплантация почки.

Травма мочеточника

Наблюдается при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний. Мочеточники перевязывают, прокалывают иглой, раздавливают зажимом, рассекают (полностью или частично) и резецируют. При перевязке уре-тера лигатуру снимают, при этом быстро восстанавливается пассаж мочи. Перевязка обоих мочеточников влечет за собой острую почечную недостаточность (ОПН) и требует производства билатеральной нефростомии. В случаях трудностей подхода к травмированной зоне, невозможности освобождения мочеточников от лигатур технически проще выполнить уретеростомию in situ. При неполном рассечении мочеточника на рану накладывают 2–3 тонких кетгутовых шва и к травмированной зоне подводят дренажную трубку. Полное рассечение тазового отдела мочеточника (размозжение его) требует наложения уретеро-уретероанастомоза или перекрестного мочеточниково-мочеточникового анастомоза.

Условия успеха пластической операции:

  • рассеченные концы мочеточников должны быть освежены и точно сопоставлены;
  • избегать натяжения в месте соединения;
  • в качестве шовного материала применять резорбирующие нити (кетгут);
  • обязательно дренировать операционное ложе.

Общепринята при травме дистального отдела мочеточника операция уретероцистонеостомии с постоянным катетером Фоли в мочевом пузыре через уретру (8–10 дн.). При обширных поражениях тазового отдела мочеточника показана операция Боари, кишечная пластика мочеточника. Все вышеуказанные операции обеспечивают непрерывность мочевых путей, сохраняют функцию почек. При невозможности восстановления непрерывности верхних мочевых путей мочеточник временно имплантируют в кожу или производят урстеростомию in situ, a далее – пластическую операцию.

Травма мочевого пузыря

Требует немедленного восстановления его целости. При повреждении передней стенки последнюю ушивают кетгутом в два этажа и на 2–3 сут. устанавливают уретральный катетер; при повреждении задней стенки (отделение мочевого пузыря от шейки матки), где локализуются устья мочеточников, рассекают переднюю стенку пузыря, обнажают в зеркалах место повреждения, в устья мочеточников вводят катетеры. В последующем ушивают наглухо мочевой пузырь кетгутом в два этажа и вводят на 5–6 сут. уретральный катетер. Если травма коснулась серозных покровов и мышечной оболочки, ушивают травмированную зону. Мочевой пузырь катетеризуют, а паравезикальное пространство дренируют. В случаях поздней диагностики повреждения мочевого пузыря (2–3 сут. после операции, имеется клиника мочевого перитонита) показана релапаротомия, удаление мочи, ушивание дефекта пузыря. При внебрюшинном разрыве его ушивают, паравезикальное пространство дренируют, а ретциевое – накануне ушивания.

Травма уретры

Встречается при оперативном родоразрешении, пластических операциях (ранение стенки или обширные разрушения). Показано ушивание задней стенки уретры на катетере с обязательной цистостомией тро-акарным методом; при обширных повреждениях уретры пластические операции {Отта, Пенькова) производят в плановом порядке.


Читайте также:
Комментарии
avatar