Подготовка к гинекологической операции
Подготовка больных к хирургическому вмешательству при плановых операциях и при оказании неотложной помощи отличаются друг от друга. Если плановые оперативные вмешательства осуществляются после тщательной подготовки, всестороннего обследования и длительного консервативного лечения, то в случаях неотложных вмешательств объем обследования и предоперационной подготовки обусловливается прежде всего общим состоянием больной и тяжестью выявленного заболевания.
Однако в любом случае оперативное вмешательство должно быть тщательным образом обосновано, а показания к нему внесены в историю болезни до операции. Следует считать оперативное вмешательство показанным, обоснованным и оправданным в тех случаях, когда выявленное заболевание угрожает жизни больной и может быть устранено только оперативным путем.
Наиболее частыми противопоказаниями к гинекологическим операциям бывают резкие нарушения с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы, заболевания печени, почек, тяжелые интоксикации, диабет и др. В таких случаях целесообразность оперативного вмешательства должна быть решена консилиумом с участием терапевта, анестезиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
Без крайней необходимости оперативные вмешательства не должны осуществляться при наличии сопутствующих воспалительных процессов в гениталиях, отдаленных или смежных органах, а также во время менструации.
Обследование больной должно быть всесторонним, тщательным и комплексным, причем не должно быть упущено ни малейшего отклонения в состоянии организма, а выявленные отклонения по возможности ликвидированы.
В зависимости от состояния больной и характера патологического процесса предоперационная подготовка может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Более продолжительно готовят больных, идущих на плановые операции, когда тщательно изучают общее состояние организма больной, выясняют функциональные возможности систем и органов, сопутствующие заболевания, уточняют план операции и выбирают наилучший вариант ее осуществления, вид обезболивания, проводят мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение выявленных заболеваний, с одновременной психосоматической подготовкой.
В настоящее время предоперационная подготовка значительно сокращается (до 3–4 дней) благодаря тому, что больных, идущих на плановые операции, в основном обследуют в поликлинике, и только тех, которые требуют специального дооперационного лечения, задерживают в стационаре до операции на продолжительное время (Л. С. Персианинов, 1976). Мы считаем крайне нежелательным длительное пребывание больной до операции в клинике, поскольку такое ожидание операции может дать нервно-психический срыв. В поликлинике или женской консультации больных, как правило, осматривает терапевт, а при необходимости и другие специалисты, выполняются общеклинические анализы: мочи, крови, определяется группа крови и ее Rh-принадлежность, сахар, билирубин, остаточный азот крови, коагулограмма, степень чистоты влагалища, проводится исследование влагалищного отделяемого, выявляется чувствительность к антибиотикам, измеряется на обеих руках артериальное давление, производится рентгеноскопия грудной клетки. Результаты обследования используются, с одной стороны, в дифференциально-диагностическом плане, а с другой – для определения показаний и противопоказаний к операции.
В дни предоперационной подготовки важно обеспечить режим питания больных, пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой. Необходимо также позаботиться о ежедневном опорожнении кишечника. За 2 дня до операции назначают диету – чай, суп, бульон, творог, яйца, масло, полужидкие каши. Вечером и утром больным накануне операции ставят очистительную клизму. Вечером – теплый душ и смена белья.
При III–IV степени чистоты влагалища проводят предоперационную санацию: спринцевание бактериоцидными и бактериостатическими средствами, мазевые тампоны, влагалищные шарики. Перед поступлением больной в операционную на каталке (независимо от предполагаемого объема операции) в манипуляционной выполняют спринцевание дезинфицирующим раствором, влагалищную трубку высушивают стерильными салфетками, влагалищную часть шейки матки обрабатывают настойкой йода, тампонируют стерильным бинтом; ставят постоянный катетер.
