Ход операции классического (внутреннего) поворота плода на ножку при отошедших водах

При поперечном положении с отошедшими водами плечико плода обычно стоит уже глубже во входе таз. Нередко выпавшая в таких случаях ручка лежит во влагалище или даже располагается снаружи, вне половой щели. Ручку не следует вправлять. Вправление ручки при поперечном положении считается акушерской ошибкой (совершенно бесполезный прием: ручка снова выпадает). Ручку — в интересах асептики и чтобы она потом не запрокинулась за затылок — берут на петлю (рис. 172) и передают помощнику для фиксации. Выпавшую ручку помощник оттягивает кверху, к углу симфиза В тот момент, когда внутренняя рука отталкивает предлежащую часть (плечико), помощник должен полностью ослабить тесьму, накинутую в виде петли на ручку. Иногда выпавшая и сильно отечная ручка затрудняет введение руки в половые пути. В таких случаях акушер может помочь себе максимальным придавливанием ручки к углу лонного сочленения.

Рис. 172. Поворот при выпавшей ручке. Ручка плода взята на петлю.

Если предлежащая часть, будь то головка или плечико, стоит уже неподвижно в тазу, поворот противопоказан.

В некоторых учебниках оперативного акушерства описываются различные приемы для поворота плода в таких «запущенных» случаях. Мы настоятельно советуем отбросить все эти приемы как сомнительные. Смертность новорожденных при повороте довольно высока, и никогда нельзя заранее предвидеть, умрет или не умрет он после поворота во время последующей экстракции от асфиксии. Рисковать же при повороте и «запущенных» случаях жизнью матери ради плода, который в конце операции может умереть, конечно, не следует: такая жертва не может быть оправдана. При вколотившейся предлежащей части поворот противопоказан.