Общие сведения об акушерском повороте
Акушерским поворотом называется операция, с помощью которой можно произвольно изменять данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, причем всегда только в продольное положение.
В этой формулировке сжато изложены те цели, которые преследуются операцией, известной под названием акушерского поворота. В одних случаях при помощи поворота исправляют определенно патологическое положение плода, например поперечное в продольное положение, будь то головное или тазовое. В дальнейшем роды предоставляют естественному течению, а чаще, в последнее время, как правило, заканчивают искусственно (извлечением плода за тазовый конец). В других случаях, применяя поворот, изменяют одно физиологическое положение на другое, такое же физиологическое, но только при данных условиях более выгодное, например поворот на ножку при предлежании детского места с целью остановки кровотечения. В третьей категории случаев, производя поворот, скажем из головного предлежания на ножку, стремятся скорее закончить роды, как, например, при выпадении пуповины.
Таким образом, имеются два общих показания к производству поворота:
- поворот для исправления определенного патологического положения плода, при котором роды невозможны (поперечное положение);
- поворот как предварительная операция для быстрого окончания родов.
Если необходимо немедленное окончание родов при высокостоящей (над входом в таз) головке, когда применение акушерских щипцов противопоказано, прибегают к операции поворота с последующим извлечением плода за тазовый конец. Подобные случаи могут встретиться при преждевременной отслойке плаценты, выпадении пуповины при головных предлежаниях, начинающейся асфиксии плода и пр.
Практически различают следующие виды поворота и способы, с помощью которых можно производить данную операцию:
- поворот из поперечного положения на головку;
- поворот из поперечного положения на ножку;
- поворот из продольного головного предлежания на ножку;
- поворот из продольного тазового предлежания на головку.
Операцию поворота производят различными способами.
Для изменения положения плода достаточно иногда изменить положение самой роженицы, чтобы получить желаемый результат, — это способ поворота путем изменения положения роженицы. Однако для его осуществления требуется очень большая подвижность плода, причем в матке должно быть большое количество околоплодной жидкости.
Иногда удается повернуть плод с помощью одних наружных приемов через брюшные стенки, если они не слишком напряжены и когда опять таки плодный пузырь цел. Этот способ известен под названием наружного поворота.
К сожалению, поворот при помощи одних только наружных приемов без какого-либо воздействия со стороны влагалища, не всегда удается. Тогда приходится прибегать к так называемым внутренним способам поворота: одну руку вводят во влагалище и в матку, если имеется полное раскрытие зева, или вводят в матку 2-3 пальца, смотря по степени открытия зева. Прп внутренних способах поворота и «наружная» рука помогает «внутренней», в первом случае — при полном открытии зева меньше, во втором — больше. Способ поворота, при котором в матку вводят всю руку, принято называть «классическим» поворотом или, как предлагают некоторые, «внутренним поворотом при полном открытии зева», так как он производится тогда, когда шейка матки совершенно раскрыта. В этом смысле поворот делается своевременно.
Другой способ, при котором в матку вводят только 2 пальца, называют «комбинированным поворотом», «ранним внутренним поворотом» (при недостаточно раскрытом зеве), а также поворотом по Брекстону-Гиксу.
Таким образом, мы будем различать следующие способы поворота:
- Наружный поворот (на головку, реже на тазовый конец) включая в него и способ поворота путем изменения положения роженицы.
- Внутренний поворот (по существу комбинированный — наружно-внутренний): а) классический, или внутренний, поворот — при полном открытии маточного зева (своевременный); б) ранний, или поворот по Брекстону-Гиксу, при неполном открытии маточного зева.
