Основные причины мужского бесплодия
От одной трети до половины всех причин бесплодия мужчин составляют аномалии семявыносящих путей: в трети случаев выявлено было двустороннее недоразвитие яичек, в 10% – двусторонний орхит после инфекционного паротита. Стерильность мужчин (полная или временная) может быть обусловлена различными инфекционными одеваниями, термическими влияниями, отсутствием в пище витаминов.
Любопытно отметить, что даже при варикоцеле, развившейся на одной стороне, сперматогенез бывает нарушен в обоих яичках что, по-видимому, связано с нарушениями терморегуляции во всей мошонке. Варикоцеле различных размеров встречаются чаще всего у взрослых, причем в большинстве случаев отмечается падение или даже полное исчезновение сперматогенной активности. Из 106 мужчин, обследованных по поводу бесплодных браков (при отсутствии установленной причины бесплодия у женщин) нормоснермия найдена только в 13% случаев, заметные отклонения от нормы спермо-граммы – в 87%. У 50% бесплодных мужчин были выявлены отчетливые изменения половых органов (у 28% – врожденное недоразвитие яичек 22% обследованных перенесли различные заболевания и травмы полового аппарата). У 39% мужчин наблюдался патологический сперматогенез при отсутствии видимых изменений со стороны половых органов (В. П. Коваль и Я. Е. Атлас).
Изучая данные спермограммы, следует различать высокофертильную, слабофертильную и нефертильную сперму. При объеме эякулята меньше 1 мл, равно как и при выраженной олиго-спермии (меньше 20 млн. сперматозоидов в 1 мл) зачатие маловероятно. Для практических надобностей пригоден ускоренный метод определения качества спермы, предложенный Я. С. Дубинчиком. При микроскопическом исследовании капли спермы, покрытой покровным стеклом, эякулят оценивают по густоте спермы и подвижности сперматозоидов по 6-балльной системе. С целью получения более точного результата рекомендуется исследовать сперму в нескольких препаратах и к тому же вскоре (через 1–2 ч) после ее эякуляции.
Различные наиболее часто встречающиеся морфологические изменения (патологические формы) сперматозоидов представлены на рис. 71 (Moench; Shettles). Для более точного исследования сперматозоидов В. П. Коваль рекомендует
применение люминесцентного (ЛМ-1) и аноптрального микроскопов (МФА-2). При флюорохромировании акридином оранжевым (в разведении 1 : 20 000) живые сперматозоиды дают зеленое свечение и имеют выраженную структуру, различную в передней и задней частях головки. Мертвые сперматозоиды светятся красным светом и имеют гомогенную структуру головки. Наиболее подробные данные о патологии спермы приведены в монографии М. А. Кунина.
По данным С. А. Кагана (1967), основная причина мужского бесплодия - нарушенный сперматогенез, вызванный в 75,4% случаев экзогенным 10,7% эндогенными факторами; гнойно-инфекционные процессы мужское бесплодие в 63% , нервно-психические – в 10,2% .
При анализе причин мужского бесплодия особого внимания заслуживает электронная микроскопия сперматозоидов, которая показала, что для зрелого сперматозоида здорового мужчины характерна полная гомогенность ядерного вещества головки и нормальная организация хвостика, при олиго-азооспермии установлена большая или меньшая зернистость ядерного вещества, характерная для незрелых половых клеток; при некроспермии обнаружено неполное созревание головки сперматозоида и значительное изменение его хвостовой части (С. А. Каган).
