Повреждения уретры при гинекологических операциях

Непосредственные ранения уретры в ходе гинекологических операций довольно редки и составляют, по данным литературы, – 0,5–0,8%. Они встречаются при обширных онкологических операциях, когда ампутируется часть влагалища. Незамеченное в ходе операции ранение уретры приводит к образованию первичного уретро-влагалищного свища. Несколько чаще образуются  вторичные уретро-влагалищные свищи. В основном же в гинекологической практике уретро-влагалищные свищи возникают после лучевой терапии.

При образовании уретро-влагалищных свищей во время акта мочеиспускания моча затекает во влагалище. Вне акта мочеиспускания мочи во влагалище не отмечается. Мацерация наружных гениталий, кожи промежности и бедер способствует присоединению цистита и пиелонефрита.

В подавляющем большинстве случаев ранение уретры в ходе гинекологической операции остается незамеченным. Диагностика уретро-влагалищного свища затруднений не представляет: свищ обнаруживается при обычном исследовании уретры зондом, при этом клюв зонда, введенного в уретру, попадает во влагалище через дефект в его стенке. Иногда свищевое отверстие на передней стенке влагалища можно обнаружить при осмотре в зеркалах.

Обнаруженный первичный или вторичный свищ ушивают следующим образом: через уретру в мочевой пузырь вводят эластический катетер; стенку уретры отделяют от стенки влагалища; дефект уретры ушивают на катетере двухрядными узловатыми кетгутовыми швами; выполняют кольпоррафию.

Оперативное лечение так называемых лучевых уретро-влагалищных свищей проводят не менее чем через 3–4 мес после лучевой терапии. Единственная  мера  профилактики   повреждения  уретры  во  время гинекологических операций – щажение тканей и осторожность при отделении передней стенки влагалища от задней стенки уретры.