Группа риска возникновения экстрагенитальной патологии
Среди экстрагенитальной патологии наиболее высокий удельный вес составляют заболевания сердечно-сосудистой системы (около 67 %), широко распространены также хронические заболевания легких, грипп, заболевания печени и желчных путей, сахарный диабет, злокачественные новообразования, заболевания почек и др. Каждое экстрагенитальное заболевание может оказать отрицательное влияние на течение беременности и родов. С другой стороны, под влиянием беременности и родов может измениться течение самого экстрагенитального заболевания. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы чаще всего наблюдаются ревматические пороки сердца, врожденные пороки сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь и др. Во время беременности и родов сердечно-сосудистая система испытывает большую нагрузку, что обусловлено включением маточно-плацентарного кровообращения, физиологическими изменениями в организме, связанными с беременностью, и другими факторами.
Известно, что здоровые женщины обычно нормально переносят беременность, роды и ранний послеродовой период. Когда у женщин отмечается функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы, беременность, родовой акт после родовой период сопровождаются ухудшением их общего состояния и различными осложнениями. При митральном стенозе особенно ухудшается течение беременности. При экстрагенитальной патологии могут наблюдаться не только тяжелые осложнения во время беременности и родов, внутриутробная гибель плода, но и увеличение рождаемости и ранней детской смертности.
Следовательно, женщины с данной патологией нуждаются в тщательном наблюдении и систематическом лечении. В профилактике материнской и перинатальной смертности у женщин, страдающих функциональным нарушением сердечно-сосудистой системы, большое значение имеют качество дородовой подготовки и организация медицинской помощи в женской консультации и стационаре. Такие беременные находятся под строгим диспансерным наблюдением (их обязательно консультирует терапевт, а в случае необходимости — врачи других специальностей), им проводят весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий и своевременно дают направление на профкойку (в сроки до 12 недель беременности, в 24-30 недель и за 2-3 недель до предполагаемых родов). При первой госпитализаций, как об этом говорилось, решается вопрос о сохранении беременности или целесообразности ее прерывания. Сейчас между общетерапевтической сетью и родовспомогательными учреждениями налажена четкая преемственность и взаимная информация о каждой женщине с экстрагенитальной патологией на протяжении всей беременности, во время родов и в послеродовой период.
С наступлением родовой деятельности план ведения родов необходимо уточнять. В течение первого периода родов, который обязательно проводит акушер-гинеколог совместно с терапевтом, следует выработать тактику ведения второго периода родов. При этом учитывают не только общее состояние рожениц, но и функциональные сдвиги, характерные для той или иной экстрагенитальной патологии. Обострение экстрагенитального заболевания, появление малейших признаков сердечно-сосудистой недостаточности, присоединение токсикоза, повышение артериального давления более чем 140 мм рт. ст. (18,7 кПа), ухудшение общего состояния, другие осложнения являются показаниями для госпитализации женщин в отделение патологии беременных. При нарушении кровообращения беременных необходимо госпитализировать немедленно.
В целях профилактики возможных осложнений при пороках сердца, независимо от фазы и течения ревматического процесса, проводят противорецидивное лечение по разработанной схеме пиразолоновыми производными или салицилатами и антибиотиками (не менее 10 дней) после перенесенных интеркуррентных заболеваний, а также в периоды эпидемий гриппа. Обычно назначают противорецидивное лечение между 10-12, 26-28-й, 36-38-й неделями и в ранний послеродовой период (продолжительность каждого курса – 2-3 недели).
Женщин, страдающих гипертонической болезнью, заболеваниями почек, печени, легких, сахарным диабетом, анемией и др., для уточнения диагноза и выявления резервных возможностей организма следует также госпитализировать в первые 3 мес. и в дальнейшем по показаниям. Обычно таких беременных госпитализируют в специализированные отделения экстрагенитальной патологии, где им проводят комплексное лечение, направленное на улучшение состояния здоровья. Все беременные с экстрагенитальной патологией нуждаются в рациональном трудоустройстве и наблюдении определенного режима питания.
