Фармакотерапия асфиксии плода и новорожденного
Кислород (Oxygenium) применяют для профилактики и лечения внутриутробной асфиксии плода (в частности, в составе «триады» А. П. Николаева), при сердечно-сосудистых заболеваниях, резус-конфликтах, недонашивании и перенашивании, затяжных родах, оперативных вмешательствах, кровопотерях в третьем периоде родов. Используют для оживления новорожденных, родившихся в асфиксии. Доставку кислорода осуществляют с помощью маски, баллонов с редукторами и манометрами (для дозированного назначения кислорода). При тяжелых состояниях новорожденных вводят кислород путем интубации, проводят гипербарическую окситенацию (в барокамерах с повышенным давлением кислорода).
Коразол (Cbrazolum). Аналептик. Применяют в составе «триады» А. П. Николаева для профилактики и лечения внутриутробной асфиксии плода, а также для лечения первичной и вторичной асфиксии новорожденных. Несколько усиливает родовую деятельность. Вводят подкожно, внутривенно и внутримышечно 1 – 2 мл 10% раствора взрослым, 0,2–0,3 мл новорожденным (под кожу).
Кордиамин (Cordiaminum). Аналептик. По характеру действия близок к коразолу. Показания к применению те же, что и для коразола. Назначают под кожу, внутримышечно, внутривенно в дозе 1 мл 2–3 раза в день, внутрь – по 20–25 капель. В «триаде» А. П. Николаева заменяет коразол. Кордиамин обладает менее выраженным действием в отношении ликвидации венозного капиллярного стаза в мозге и не оказывает стимулирующего влияния на родовую деятельность.
Глюкоза (Glucosum). Применяют в составе «триады» А. П. Николаева. Вводят 50 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (100–300 мг). Используют в терапии гипоксических и постгипоксических состояний новорожденных. После применения щелочных растворов (учитывая гипогликемию) вводят 8–10 мл 10% раствора глюкозы.
Налорфина гидрохлорид (анторфин) – Nalorphini hydrochlo-ridum. Антидот наркотических анальгетиков – морфина, промедола, текодина. Снимает угнетение дыхания, снижение артериального давления, аритмии сердца при передозировках данных препаратов. Применяют в целях профилактики внутриутробной асфиксии плода и лечения асфиксии новорожденных в случаях, когда роды обезболивали с помощью указанных анальгетиков. Роженицам 1–2 мл 0,5% раствора налорфина вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно до начала родов, новорожденным – 0,2–0,5 мл 0,05% раствора в пупочную вену. Если явления асфиксии не устраняются, с промежутками в 1–2 мин повторно вводят препарат, так чтобы общее количество введенного раствора не превышало 1,6 мл (0,008 г).
Этимизол (Aethimizolum). Возбуждает дыхательный центр, оказывает успокаивающее влияние на кору головного мозга, стимулирует (через гипофиз) секрецию глюкокортикоидных гормонов надпочечника. Применяют для оживления новорожденных, родившихся в асфиксии. Вводят внутримышечно или под кожу 0,1 – 0,2 мл 1,5% раствора.
Аналептическая смесь для инъекций (Mixtura analeptica pro injectionibus). Содержит в 1 мл: по 0,01 г кофеин-бензоата натрия и коразола, по 0,00005 г стрихнина нитрата и пикротоксина. Возбуждает дыхательный центр. Применяют при асфиксии у новорожденных. Вводят в пупочную вену 0,5–1 мл в смеси с 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. При необходимости инъекцию повторяют. Не следует применять при явлениях возбуждения и склонности к судорогам.
Сигетин (Sygethinum). Синтетический препарат, обладает эст-рогенной активностью. Улучшает маточно-плацентарное кровообращение, в связи с чем его применяют при внутриутробной асфиксии плода, особенно в сочетании с «триадой» А. П. Николаева. Роженице вводят 4 мл 1 % раствора сигетина.
Эстрадиол-дипропионат (Oestradiolum dipropionicum). Синтетический аналог эстрадиола. Применяют для профилактики и лечения внутриутробной асфиксии плода. Вводят внутримышечно 20 000 ед. (2 мл 0,1% масляного раствора с 1 мл эфира) наряду с «триадой» А. П. Николаева.
Натрия гидрокарбонат (натрия бикарбонат) – Natrii hydrocar-bonas. Применяют при гипоксических состояниях плода и новорожденного с целью устранения ацидоза. Вводят внутривенно (под контролем состояния кислотно-щелочного равновесия) 5% раствор натрия гидрокарбоната. Новорожденным при легких степенях асфиксии вводят (в зависимости от веса) 10–20 мл 5% раствора; при тяжелых степенях асфиксии – 15–25 мл 5% раствора.
Кокарбоксилаза (Cocarboxylasum). Кофермент тиамина (витамина Bi). Способствует устранению ацидоза у плода и новорожденного. Назначают беременным с патологией сердечно-сосудистой системы, при поздних токсикозах беременных (преэклампсия, эклампсия). Вводят внутримышечно по 0,05–0,1 г ежедневно на протяжении 20–30 дней, новорожденным – в дозе 8 мг/кг веса вместе с 8–10 мл 10% раствора глюкозы.
Аденозинтрифосфорная кислота. АТФ (Acidum adenosintriphosphoricum). Применяют в комплексе мероприятий по устранению гипоксических сдвигов в организме новорожденных. Вводят внутримышечную натриевую соль АТФ по 0,5 мл 1 % раствора.
Глютаминовая кислота (Acidum glutaminicum). Стимулирует окислительные процессы, способствует обезвреживанию аммиака. Применяют для лечения вторичной асфиксии и внутричерепных травм новорожденных по 1 чайной ложке 1% раствора 3 раза в день в течение нескольких дней подряд.
В числе реанимационных мероприятий по оживлению новорожденных, родившихся в асфиксии, применяют внутривенное или внутрисердечное введение адреналина гидрохлорида (Adre-nalini hydrochloridum) по 0,5–2 мл раствора (1 : 10 000).
Используют плазмозамещающие растворы – полиглюкин, рео-полиглюкин в количестве 5–10 мл; дезинтоксикационные средства – гемодез (неокомпенсан) – Haemodesum; водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирро-лидона; глюкокортикоиды – преднизолон в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки первые 3–4 дня, а затем 1 раз в сутки в течение 3 дней; дегидратационные и мочегонные средства – салуретик фуросемид (лазикс) – Lasix – внутримышечно 0,1 мл 1% раствора или внутрь 0,5–1 мл вместе с калия хлоридом, осмотический диуретик маннитол (Mannitolum) по. 0,5 г/кг веса в сутки (внутривенно в виде 10–20% раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида).
