Электростимуляция мышц

Импульсные токи низкой частоты применяют для стимуляции (электрогимнастики) мышц при поражениях нервно-мышечного аппарата. При помощи электростимуляции вызывают непроизвольное ритмическое сокращение мышц.

Аппарат для электростимуляции мышц АСМ-3

Аппарат АСМ-3 (рис. 16) позволяет пользоваться следующими видами тока: постоянным (гальваническим); импульсным  прямоугольным;  импульсным экспоненциальным. Частоту импульсов можно менять в пределах от 8 до 100 Гц, пользуясь девятью ступенями, а длительность импульсов-от 60 до 2 мс. Группы импульсов этих токов можно подавать ритмично с перерывом (модуляцией) от 12 до 36 .в минуту; имеется и модулятор для активной стимуляции.

Рис. 16. Аппарат для электростимуляции мышц АСМ-3.

На панели управления аппарата расположены (рис. 17): выключатель сети (1); глазок сигнальной лампочки (2); переключатель шунтов шкалы миллиамперметра (3); выключатель миллиамперметра (4); миллиамперметр (5); переключатель полярности (6); переключатель формы импульсов (7); выходные клеммы (8). В нижней части панели находятся: переключатель частоты импульсов (9) с 10 ступенями, из которых девять градуированы в частотах от 8 до 100 Гц, а десятая предназначена для гальванического тока; переключатель модуляции с обозначением «Ручная» и «Ритмическая» (10); ручка выходного потенциометра (//); ручка потенциометра ручной модуляции (12); ручка регулировки числа модуляций в минуту (13).

Рис  17. Схема панели управления аппарата АСМ-3 (объяснение в тексте).

Порядок проведения процедуры

1. Перед включением аппарата в сеть проверяют находится ли ручка выключателя сети в положении «Выключено», ручка выходного потенциометра- в левом крайнем положении, ручка переключателя полярности - в положении «Прямая», ручка переключателя модуляции - в положении «Ритмическая», ручка ритмического модулятора - в положении «Без модуляции», ручка переключателя режима тока - в одном из указанных врачом положений.
2. Электроды закрепляют (см. Общая методика электростимуляции) на больном и с помощью проводов присоединяют их к выходным клеммам аппарата.
3. Аппарат включают в сеть.
4. Ручку выключателя переводят в положение «Вкл.»; при этом загорается сигнальная лампочка.
5. Спустя 1-2 мин (время, требуемое для разогревания ламп) ручку переключателя «Частоты импульса» переводят на одну из необходимых ступеней - 0, 100, 80, 60, 40, 30, 20, 16, 12, 8, а ручку ритмического модулятора - в одно из положений 36, 32, 24, 16, 12 (в соответствии с назначением врача).
6. Ручку потенциометра «Ток пациента» медленно поворачивают слева направо, усиливая ток и следя за характером и силой сокращений мышц; силу тока применяют по указанию врача.

Аппарат выключают в следующем порядке: ручку потенциометра медленно переводят справа налево до упора, а затем ручку выключателя ставят в положение «Выкл.» (при этом гаснет сигнальная лампочка).

Включение аппарата АСМ-3 при активной стимуляции

1. Ручку «Частота модуляции» переводят в положение «Без модуляции», а ручку «Переключатель модуляции» - в положение «Ручная».
2. После закрепления на больном электродов провода от них присоединяют к аппарату.
3. Ручку выключателя устанавливают на «Вкл.».
4. Медленно поворачивают ручку потенциометра «Ток пациента» слева направо до указанной врачом силы тока.
5. Ручку «Ток ручной модуляции» вращают по часовой стрелке до упора и, немного задерживаясь, более быстро возвращают ее в исходное положение.

Общая методика отпуска процедур на аппаратах ACM

При первичном посещении кабинета у больного сперва определяется методом электродиагностики наиболее эффективный при данном поражении нервно-мышечного аппарата характер тока. Только после этого переходит к электростимуляции мышц.

При проведении однополюсной электродиагностики пуговчатый (точечный) электрод с прерывателем, завернутый в 2-3 слоя фланели, присоединяется к отрицательной клемме аппарата. Второй электрод площадью 15 х20 см вместе с влажной прокладкой несколько большего размера помещается на спине (между лопатками или на пояснице, в зависимости от того, на каких конечностях проводится электродиагностика) и фиксируется тяжестью тела лежащего на спине больного. Этот индифферентный электрод присоединяется к положительной клемме.

Во время исследования пуговчатый электрод накладывается на так называемые двигательные точки тела.При электродиагностике двухполюсным пуговчатым электродом обе вилки шнура, идущего от ручки электрода, присоединяются к клеммам аппарата. Электроды, смоченные в теплой воде, располагаются продольно исследуемой мышцы, в точках перехода ее в сухожилие. Поставив переключатель аппарата на желаемый вид тока (гальванический, импульсный, экспоненциальный, тетанизирующий), пользуясь переключателем режима и вращая ручки потенциометра, определяют силу тока, необходимую для порогового сокращения мышцы. Подбирая различную частоту импульсов и сопоставляя их с ощущением больного, определяют наиболее благоприятный для больного характер и напряжение тока. Обычно исследование начинают с наиболее кратковременных импульсов тетанизирующего тока и постепенно переходят к более длительным импульсам и, наконец, к гальваническому току. Во время проведения электродиагностики перед переключением тока необходимо всякий раз выводить потенциометр в нулевое положение.

На рисунках 37, 38, 39 и 40 приведены таблицы с обозначением двигательных точек. Нахождение двигательных точек представляет некоторые трудности и требует определенного навыка в работе.
При проведении электродиагностики необходимо четко представлять себе функцию исследуемой
мышцы.

Рис. 38. 1 – ш. pectoralis; 2 – ш. amohyoideus; 3 – м&шцы подъязычной кости; 4 – т. platisma myoideus; 5 ramus inf. n. facialis; 6 –• n. hypoglossus; 7 – m. triangular, menti; 8 – m. quadr. men- ti; 9 – m, levator menti; 10 – m. masseter; 11 – ram. med. n. facialis; 12 – m. orbicul. oris; 13 – m. zygomaticus; 14 – мышцы крыла носа; 15 – m. orbicular, palp; 16 – m. corrig. supercil; 17 – ramus super, n. facialis; 18– m. frontalis; 19 – m. temporalis; 20 – ram. super, n. facialis; 21 – n. facialis (ствол); 22 – n. auricul. post.; 23 – ram. med. n. facialis; 24 – ram. inf. n. facialis; 25 – m. splenius; 26 – m. sterno – cleido – mastoideus; 27– n. accessorius; 28 – m. levator anguli scap.; 29 – m. cucul- laris; 30 – n. dors. scapul.J 31–n. axillaris; 32 – m. serrat. ant. major; 33 – plexus brachialis; 34 – m. deltoideus biceps. 35 – n. phrenicus.

Рис. 39. 1 – m. tibialis ant,; 2 – т. ext. сош. longus; 3 – ш. рего- ‘neus brevis; 4– ш. extens. hail, long.; 5 – шш inteross. <iorsales; 6– n. peroneus; 7 – m. gastrocnem. ext.; 8 – m, peron. long.; 9 – m. soleus; 10– m. flexor haluc. long.; // – *n. ext. digit, brev.; 12–m. abductor digit, minim.; 13 – n. ischiadicus; 14 – m. biceps femoris (caput long.); 16 – т. bi- cers femoris (cap. brev.); 16–n. perineus; 17 – m. gastro- ‘Cnemius (cap. int.); 18–m. soleus; 19 – m. flexor hallucis long; 20 – m. glut, max.; 21 – m, adductor magnus; 22 – m. semitendinosus; 23 – m. semimembranosus: 24 – n. tibialis; 25 – m. gastrocnemius cap. int.; 26 – m. soleus; 27–m. fle- -xor digit, comm, long.; 28– n. tibialis; 29 – n. cruralis; -30 – n. obturatorius; 31 – m. pectineus; 32 – m. adductor magnus; 33 – m. adductor longus; 34 – m. cruralis; 35, 36 – «т. vastus intemus; 37 – m tensor fasc. latae; 38 – m. sarto- rius; 39 – m. quadriceps femoris (общая точка); 40 – m. rectus femoris; 41, 42 – m. vastus ext.

Если при всех условиях сокращения мышцы получить не удается, то проведение электростимуляции не только бесполезно, но может оказаться вредным.

После определения наиболее благоприятных напряжения и характера тока приступают к электростимуляции мышц. Так же как и электродиагностика, электростимуляция проводится однополюсным (точечным) или двухполюсным (продольным) методом.

В зависимости от степени поражения мышечной системы лечение начинают с ритмической или с активной стимуляции.

При однополюсной методике применяют два разновеликих пластинчатых электрода. Меньший из них, размером 1x1 см или несколько большей величины (в зависимости от величины мышцы конечности), фиксируется на двигательной точке электризуемой мышцы или нерва резиновым бинтом. Предварительно под электрод кладут смоченную теплой водой прокладку. Второй «пассивный» электрод размером 15x20 см с прокладкой помещается на спину, как указано выше.

При двухполюсной методике берется два одинаковых точечных электрода с небольшими прокладками, смоченными в теплой воде. Электроды фиксируются резиновым бинтом на мышце, в местах ее перехода в сухожилие. При той и другой методике на мышцу, в средней ее части, накладывается мешочек с песком.

При ритмической электростимуляции переключатель аппарата с надписью «модуляция» ставится в положение «ритмическая», а число модуляций и длительность импульсов устанавливается в соответствии с данными электродиагностики. Сила тока регулируется ручкой потенциометра. При необходимости увеличения силы тока потенциометр переключается во время импульса тока (что видно по стрелке миллиамперметра), а не во время паузы.

Лечение проводится под наблюдением врача, который следит за правильностью сокращения мышцы. При функционально ослабленной мышце и больших электродах может наблюдаться извращение двигательного ответа, вызываемого импульсами тока. Это зависит от рассеивания силовых линий тока и возбуждения здоровых мышц антагонистов, для сокращения которых требуется значительно меньшая сила тока, нежели для больных. В этом случае для получения нормального ответа часто достаточно уменьшить величину электродов и прокладок или изменить расположение электродов.

Во время сеанса электростимуляции мышцы конечности должны находиться в расслабленном состоянии.
По мере восстановления функции мышцы больному рекомендуется делать попытки сочетать пассивное ритмическое сокращение мышцы с активным движением конечности. В дальнейшем переходят к активной стимуляции мышц.

Активная стимуляция заключается в том, что больной во время включения тока делает попытку активно совершить произвольное сокращение соответствующей мышцы. При этом продолжительность импульса увеличивается и обычно равняется времени, необходимому для активного сокращения мышцы.
С увеличением мышечной силы и объема активных движений конечности сила тока аппарата уменьшается.

По мере восстановления двигательной функции конечности и появления произвольных активных движений больной переходит к активной лечебной гимнастике без электростимуляции.