Фонофорез

Все большее применение сегодня находит фонофорез — сочетание ультразвука с лекарственными препаратами. Глубина проникновения при этом — эпидермис, куда попадает 1-5% от дозы лекарства.

Параметры и режимы использования

Основные дозиметрические параметры ультразвука: мощность, интенсивность, режим и продолжительность воздействия. Под мощностью понимают количество энергии, излучаемой всей поверхностью ультразвуковой головки. В физиотерапии чаще пользуются понятием «интенсивность» — это количество ультразвуковой энергии, проходящей через 1 см2 площади излучателя в течение-одной секунды (Вт/см2). В современной физиотерапии утвердилось подразделение интенсивности ультразвука на малые - 0,05-0,4 Вт/см2, средние -— 0,6-0,8, большие - 1,0-1,2 Вт/см2.

Режим использования ультразвука может быть непрерывным и импульсным; при последнем частота импульсов — 50 Гц, их длительность - 10, 4 и 2 с; скважность — соотношение длительности всего периода к длительности прохождения импульса — 2, 5 и 10.

Аппаратура

В лечебных учреждениях имеется много моделей ультразвуковых аппаратов. Они построены по одной принципиальной схеме и отличаются друг от друга отдельными конструктивными особенностями и внешним оформлением. Аппараты состоят из двух основных частей: электронного блока питания в виде генератора электрических колебаний высокой частоты и собственно излучателя, соединенного с генератором высоковольтным проводом. В излучателях применены пьезоэлементы из кварца или титаната бария (в новых моделях), преобразующие с помощью резонатора электрические колебания в ультразвуковые. Все части излучателя хорошо герметизированы.

В наименование ультразвуковых терапевтических (УЗТ) аппаратов, кроме аббревиатуры, входят цифры. Первая из них указывает на частоту генерируемых колебаний с округлением: 880 кГц — 1 МГц, 2640 кГц = 3 МГц, последующие цифры указывают на номер модели и область применения. Отдельным аппаратам даются и предметные наименования. Ниже приводится перечень наиболее распространенных аппаратов: УЗТ-1.01Ф — общетерапевтический; УЗТ-1.02С® стоматологический; УЗТ-КОЗУ — урологический; УЗТ-1.040 — офтальмологический. Все эти аппараты имеют одйн и тот же вид и отличаются лишь набором головок-вибраторов. Такой же внешний вид имеют аппараты для более поверхностного воздействия ультразвуковыми колебаниями. Это УЗТ-3.01Г — гинекологический; УЗТ-З.05 — общетерапевтический; УЗТ-З.06 — дерматологический.

Наряду с перечисленными, имеется серия аппаратов под общим названием «Гамма», позволяющих получить две частоты ультразвуковых колебаний — 880 и 2 640 кГц. Поэтому в сокращенном названий, аппаратов имеются и две цифры, указывающие две частоты,  номер модели — 02, и буква области применения: УЗТ-13.01Л «Гамма Л» — оториноларингологический, УЗТ-13.05П «Гамма П» — гастроэнтерологический. Аппараты серии «Гамма» также имеют одинаковый внешний вид и отличаются лишь комплектами головок-вибраторов.

Значительно отличается от перечисленных выше устройств аппарат «Барвинок Г». Он генерирует низкочастотные ультразвуковые колебания, отличающиеся большей глубиной и жесткостью действия на ткани. Под названием УЗНТ-22/44Г он используется в гинекологической практике. Изучаются возможности расширения сферы его применения.

Методики лечения

Разделяются по способу воздействия на контактные и неконтактные. При контактном способе на участок тела больного наносят масла или мази. На смазанную поверхность помещают излучатель, который должен плотно прилегать к телу больного.

В зависимости от положения излучателя выделяют две разновидности контактной методики — стабильную и лабильную. Стабильная методика применяется довольно редко, обычно в тех случаях, когда размеры очага поражения не превышают площади ультразвукового излучателя. Последний в течение всей процедуры неподвижно располагается на определенном участке кожи. Лабильная методика является наиболее распространенной и общепринятой, при этом излучатель медленно передвигают по поверхности участка кожи со скоростью 1-2 см/с, совершая спиралевидные, кругообразные, поглаживающие движения (как при массаже). При воздействии на область выраженных болевых точек движение излучателя задерживают на 1~2 с.

При неконтактном способе воздействия в качестве проводящей среды применяют воду. Процедуры проводят на участках тела, имеющих неровные поверхности, деформации, выступы, где хорошее и полное прилегание излучателя к коже невозможно, т.е. чаще всего при поражениях конечностей. Воздействие через воду осуществляют в фаянсовых или фарфоровых ванночках, наполненных дегазированной (кипяченой) водой (температура 32-36 °С). Пораженную конечность и ультразвуковой излучатель погружают в воду. Расстояние излучателя от поверхности кожи 1-2 см. Во время процедур медсестра медленно перемещает излучатель под водой продольными или круговыми движениями соответственно месту проекции пораженного участка. Излучатель в ванне может быть закреплен неподвижно на держателе. В таких случаях сам больной должен выполнять движения конечностью вокруг него. Появляющиеся на коже или поверхности  излучателя пузырьки воздуха следует удалять кисточкой.
Ультразвуковая терапия проводится всегда по местным методикам воздействия, т,е. на ограниченные участки тела. Площадь участка (поля) в среднем составляет 150-250 см2. Большие поверхности тела делят на несколько полей. При проведении первых процедур воздействуют на 1-2 поля, в последующем — одновременно на несколько полей (3-5).

Наряду с очаговыми методиками (на очаг поражения) используют сегментарные воздействия на определенные рефлексогенные зоны. В этих случаях процедуры проводят чаще всего на паравертебральные зоны соответствующих сегментов спинного мозга.

Проведение фонофореза лекарственных веществ по техническим приемам принципиально не отличается от контактных методик ультразвуковой терапии. В качестве контактной среды при этом используют назначенное лекарство в виде мази.

Дозировка

Об интенсивности и мощности говорилось ранее. Следует учесть, что при воздействии через воду дозы ультразвука несколько завышаются: малые - 0,5-0,8 Вт/см2; средние — 0,9-1,2 и большие - 1,3-1,6 Вт/сМ2. При стабильной методике лечения, наоборот, необходимо применять небольшую интенсивность ультразвука во избежание перегрева тканей и передозирования.

Большое значение придают использованию непрерывного или импульсного режима работы. При непрерывном потоке ультразвука больной получает максимальное количество энергии и наиболее сильное воздействие, при импульсном режиме — мягкое» щадящее действие. Наиболее слабое влияние при отсутствии теплового эффекта дает импульсный ультразвук при длительности импульса 2 мс, более сильное — импульсный режим с длительностью импульса 4 мс и особенно 10 мс.

Дозирование процедур осуществляют также по времени. Продолжительность воздействия на каждое поле составляет обычно 3-5 мин. В, зависимости от числа полей общая продолжительность процедуры составляет от 6 до 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курсовое лечение состоит из разного количества процедур — от 6-8 до 10-12, иногда 20 воздействий. Через 2 месяца возможен повторный курс лечения.

Показания и противопоказания

Показания:

• дегенеративно-дистрофические, травматические заболевания опорно-двигательного аппарата;
• заболевания нервов — невралгии, невриты, радикулиты различного происхождения;
• заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, пневмония, хронический бронхит, туберкулез и т. д.;
• язвенная болезнь;
•  урологические заболевания: хронический простатит, аденома предстательной железы, цистит.

Противопоказания:

• общие для всех физиотерапевтических процедур;
• тромбофлебит;
• стенокардия.

Техника безопасности

• для предупреждения разрушения пьезоэлемента необходимо при работающем генераторе нагружать ультразвуковой излучатель путем расположения его на поверхности тела или в воде при проведении процедур или измерении мощности, не оставляя его свободно излучающим в окружающее воздушное пространство;
• необходимо оберегать поверхность ультразвукового излучателя от царапин и других повреждений, а также резких перегибов кабеля излучателя;
• во избежание появления сильного жжения или резкой боли обеспечивать хороший контакт излучателя с поверхностью кожи, не допуская воздушной прослойки между ними;
• при проведении ультразвуковых процедур, преимущественно под водой, медсестре целесообразно работать в матерчатых перчатках, поверх которых надеты резиновые.

Правила назначения ультразвука

При назначении ультразвуковой терапии в рецептурной части врач должен указать:

• название лечебного метода — ультразвук, фонофорез или ультрафонофорез с указанием лекарственного вещества. При назначении ультразвуковой терапии общепринятым сокращением является УЗ-терапия, ультразвук;
• область (зону) воздействия — часть тела, ограниченный участок лица, орган (глаз, нос и др.). Площадь одного поля соответствует 150-200 см2;
• интенсивность воздействия — в ваттах на квадратный сантиметр (Вт/см2). Интенсивность зависит от локализации воздействия, необходимости использовать силу влияния механического фактора. Минимальная интенсивность 0,05-0,2 Вт/см2 . Назначается для воздействия на область лица, на проекцию симпатических ганглиев, при выраженной остроте или активности патологического процесса. Относительно большая интенсивность — 0,8-1,2 Вт/сМ2 для проявления разволокняющего, рассасывающего действия, преимущественно при процессах, локализующихся в дистальных отделах конечностей;
• режим подачи ультразвука непрерывный, импульсный, с длительностью импульсов 2, 4 и 10 мс. Импульсный режим, как более мягко действующий, предпочтителен при острых процессах, выраженных аллергических, вегетативно-сосудистых, невротических реакциях, при лечении детей;
• продолжительность воздействия — в минутах на каждое поле; в среднем она составляет 3-5-10 мин. При нескольких полях воздействия общая продолжительность процедуры не должна превышать 15 мин;
• методику проведения процедуры — лабильная, стабильная. Обычно накожные воздействия проводят лабильно, включая приемы стабильности в болевых точках, местах уплотнения мышц, при полостных процедурах;
• способ проведения процедуры — контактно через масляную среду или дистанционно через воду. К воздействию через воду прибегают в случаях, когда невозможно осуществить воздействие контактным способом (контрактура, гиперестезия, каузалгия, заболевания кожи и др.);
• количество озвучиваемых полей в одну процедуру — не более 5 полей, 2-3 суставов;
• частота проведения процедур - ежедневно или через день; общее количество процедур на курс лечения обозначается соответственно общим правилам.

В связи с большим числом видов ультразвуковых аппаратов многие из них снабжены набором излучателей (вибраторов) разной площади и формы, в ряде случаев возникает необходимость при написании указать тип аппарата, который предполагают использовать для проведения процедуры («ЛОР-3», «УЗТ-31», «УЗТ-104» и др.), площадь излучателя (1 или 4 см), вид или шифр излучателя («ИУТ-0,88- рЦЗ», «ИУТ-0,88-4,8»).

Примеры назначения:

1. Диагноз: поясничный остеохондроз, пояснично-крестцовый радикулит, стадия обострения.
   В рецепте написать; ультразвук паравертебрально, двумя полями, на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, 0,2 Вт/см2, режим импульсный — 4 мс, контактно, лабильно, по 3-5 мин на каждое поле в одну процедуру, ч/д, № 5 (10).
   На рисунке (клише): отметить локализацию полей; указать номер поля.
2. Диагноз: артрит правого коленного сустава. В рецепте написать: ультрафонофорез гидрокортизона на правый коленный сустав, 0,4 Вт/см2, режим непрерывный, контактно, лабильно, 5-8 мин, еж., №5(8).
   На рисунке (клише) отметить поле.
3. Диагноз: невралгия правого тройничного нерва. В рецепте написать: ультразвук, аппарат «УЗТ- 102», излучатель — «ИУТ-0,88-1-3», диаметр 1 см, на правую половину лица, на болевые точки, 0,05 Вт/ см2, режим импульсный, 4 мс, контактно, лабильно, по 5 мин на каждую точку, ч/д, №4 (10).
   На рисунке (клише) отметить поле.