Индуктотермия - механизм действия, методика, аппараты, показания и противопоказания

Индуктотермия - лечебный метод, в основе которого лежит действие переменного высокочастотного магнитного поля частотой 13,6 МГц (длина волны 22 м), образуемого током, протекающим в катушке (соленоиде). При ней на больного воздействует магнитное поле, образующееся вокруг витков высоковольтного кабеля, соединенного с аппаратом. При этом в теле больного появляются индукционные (вихревые) токи - токи Фуко. Происходит нагрев тканей, причем в большей степени богатых жидкостью (кровь, лимфа, мышцы). В приборах используется переменный ток с частотой 13,56 МГц; в последние годы выпускаемые аппараты работают на частотах 27,12 и.40,68 МГц.

Физиологическое действие

Физиологическое действие индуктотермии напоминает действие диатермии, но нагрев тканей при ней более равномерный, тепло проникает глубже и болеутоляющее действие более выражено.

Тепловой эффект тем больше, чем выше электропроводность тканей, а поэтому мышечная ткань, содержащая значительное количество крови и лимфы, нагревается сильнее, чем кожа и подкожная клетчатка. Температура глубоко расположенных органов (печень) и крупных мышечных групп может повышаться на 3-4 градуса. Тепловая реакция (гиперемия) в коже отсутствует. Осцилляторный эффект - результат колебаний поляризованных частиц и молекул в тканях, обладающих более высокой электропроводностью. Он тем меньше, чем больше тепловой эффект. Повышение температуры ведет к нарастанию крово- и лимфотока, интенсификации обмена веществ, окислительно-восстановительных процессов. При воздействии средней интенсивности (ощущение умеренного тепла) возрастает синтез глюкокортикоидов и освобождение их из связанного с белками состояния, гликогенобразовательная и желчевыделитёльная функции печени, активируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные очаги, снижается тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, снижается повышенное АД, понижается возбудимость центральной и периферической нервной системы, возникает общеседативное и болеутоляющее действие.

При индуктотермии появляется активная гиперемия, что способствует улучшению трофики тканей, их функциональных способностей, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, что ведет к рассасыванию продуктов, появляющихся в процессе воспаления, уменьшается отечность тканей, проявляется и противоспастическое действие индуктотермии.

На рис. 36 изображены силовые линии поля, возникающие вокруг токонесущего кабеля, обозначенные штрихом. Наведенные вихревые круговые токи, имеющие перпендикулярную направленность к магнитным силовым линиям поля, изображены замкнутыми сплошными линиями.

Рис. 36. Схематическое изображение магнитных силовых линий (штрихом) и наведенных токов в тканях (сплошными замкнутыми круговыми линиями) при действии индуктотермии от цилиндрической катушки в три витка при локализации на конечность.

Воздействие на конечность с помощью цилиндрической катушки как бы создает модель катушки с сердечником, где сердечником является конечность, а потому индуктотермия по такой методике оказывает сквозное действие на всю массу тканей, находящихся в магнитном поле соленоида. Данную особенность следует учитывать при проведении индуктотермии, когда индуктор-кабель в два витка располагают вокруг туловища больного на уровне нижнего грудного отдела или нижней части живота. Такую процедуру надо рассматривать как методику общего воздействия, поскольку в этом случае туловище больного становится сердечником и ответные реакции организма могут быть весьма генерализованными.

На рис. 37 изображено поперечное сечение тела при воздействии индуктотермии в виде плоской спирали в три витка. Штриховые линии характеризуют поле вокруг витков, а точки со стрелкой — наведенные токи в тканях. Как видно на рисунке, наведенные токи располагаются по касательной к границам между тканями (кожа — жир, жир — мышца) и при такой методике воздействия уже нет сквозного действия на всю массу подлежащих тканей. Магнитное поле проникает на глубину 5- 8 см от поверхности кожи и вызывает там образование индукционных токов. Эти индукционные токи называют вихревыми токами или токами Фуко. Появление вихревых токов сопровождается образованием тепла. Поскольку на больного воздействует наведенное магнитное поле катушки, конечным результатом чего является теплообразование в тканях, то такой лечебный метод назвали индуктотермией (inducto — наведение, therme — тепло).

Рис. 37. Схематическое изображение магнитных силовых линий (штрихом) и наведенных токов в тканях (сплошными линиями со стрелкой, указывающей направление) при действии индуктотермии от плоской спирали в три витка.

Долгое время метод индуктотермии назывался коротковолновой диатермией, что было обусловлено некоторым сходством в механизме действия с диатермией и значительным уменьшением длины волны в методе индуктотермии до 22,13 м вместо 184,6 м в методе диатермии. В настоящее время прежнее название встречается лишь в некоторых странах. Поскольку при индуктотермии переменный ток не протекает через ткани человека, как это имеет место в методе диатермии, на больного влияет наведенное магнитное поле, то правильнее называть данный метод индуктотермией, а не коротковолновой диатермией.

Наведенное магнитное поле в методе индуктотермии вызывает активное тепловое действие в тканях человека. Физическая характеристика теплообразования при влиянии переменного магнитного поля определяется формулой Q=K-v2*g-H2, где Q означает количество теплоты, образующееся в единице объема раствора в единицу времени. Оно прямо пропорционально квадрату напряженности (Н2) магнитного поля, квадрату частоты (v2) изменения знака поля и удельной электропроводности раствора (g). Исходя из этих зависимостей, наибольшее образование тепла будет в тканях, имеющих лучшую электропроводность. В связи с этим жидкие среды организма (кровь, лимфа), паренхиматозные органы (почки, легкие, печень, селезенка), органы малого таза, мышцы будут нагреваться интенсивнее, чем кожа, жировая, соединительная ткань. Образование тепла в коже зависит от напряженности электромагнитного поля и от электрической составляющей его.

Наибольшая напряженность поля возникает непосредственно у проводника и с увеличением расстояния от последнего она уменьшается. Поэтому, если индуктор расположить на объект воздействия без зазора, то поглощение энергии поверхностными тканями будет сопровождаться значительным теплообразованием в них. В лечебных методиках с целью устранения этого явления индукторы располагают с соблюдением определенных зазоров.

Электрическая составляющая ЭМИ при индуктотермии колеблется от 16 до 19% от общей характеристики поля и обычно при объяснении действия индуктотермии ею пренебрегают. Однако в ряде случаев электрическая составляющая может достигать значительной величины и тогда возрастает влияние электрического поля на подлежащую кожную поверхность. Такая ситуация возникает при увеличении расстояния между витками, при большом диаметре витков, поскольку в этих случаях повышается межвитковый электрический потенциал, приводящий к увеличению электрической составляющей поля, а следовательно и его действия, на кожу, подкожную жировую клетчатку (рис. 38). Таким образом, тепловое действие индуктотермии, обусловленное поглощением энергии преимущественно магнитного поля, приводит к термоэффекту в глубину тканей при соблюдении определенных параметров техники проведения процедуры.

Рис. 38. Схематическое изображение возникновения электрических силовых линий между витками плоской спирали в три витка при значительном увеличении зазора между витками.

Физические процессы магнитного поля высокой частоты в методе индуктотермии вызывают линейные перемещения ионов, заряженных частиц, совершаемые при значительной частоте смены направления движения их. В результате этого в клетках не успевает изменяться концентрация ионов, почти отсутствуют электрохимические изменения, ярко выраженные при действии постоянного тока, в тканях превалируют реакции теплообразования за счет теплового движения частиц. По этой причине при нарушении техники проведения процедуры может возникать термический ожог тканей, а не электрохимический, как при гальванизации.

Взаимодействие переменного магнитного поля с тканями организма сопровождается не только тепловым эффектом, но и направленной ориентацией дипольных молекул, связанной с частотой колебания поля. Именно этот биофизический процесс характеризует специфичность действия факторов высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты. В практике физиотерапии данный эффект принято называть специфическим, осцилляторным, нетепловым. В методе индуктотермии специфический нетепловой компонент выражен слабее, чем в методах УВЧ-, СВЧ-терапии, поскольку частота переменных колебаний составляет 13,56 МГц, при которой наиболее выражен биофизический процесс, связанный с токами проводимости, проявляющийся тепловым эффектом. Изолировать действие теплового компонента от осцилляторного практически невозможно, поэтому ответные реакции организма представляют результат интеграции и взаимодействия этих сложных биофизических процессов. Однако тепловой эффект можно контролировать увеличением или уменьшением мощности поля, а также изменением продолжительности воздействия фактора.

В эксперименте на изолированных органах животных (печень, почки, селезенка, мышцы) под влиянием индуктотермии при силе анодного тока 220 мА и экспозиции 20 мин констатировали повышение температуры в среднем на 2,5 °С, а при силе анодного тока 280 мА и той же экспозиции — на 6°С от исходной. Действие индуктотермии длительностью 20 мин при силе анодного тока 240 мА приводило к повышению температуры на 3-3,5°С. При экспозиции 40 мин и той же силе анодного тока температура органов повышалась на 6-7,4 °С от исходной. Эти исследования показывают прямую зависимость повышения температуры органов от мощности и продолжительности воздействия электромагнитного поля высокой частоты. В условиях целостного организма указанная зависимость процесса теплообразования существенно изменяется, например, от объема циркулирующей крови, скорости кровотока.

В клинической практике известно, что применение индуктотермии у больных гипертонической болезнью на область сино-каротидной зоны вызывает повышение температуры в полости рта на 2-3°С при воздействии силой анодного тока 200 мА и соответственно повышение температуры на 1-1,5°С при силе анодного тока 120-150 мА при одинаковой экспозиции процедуры в 20 мин. Если тепловой компонент действия индуктотермии можно регистрировать и контролировать, то нетепловой эффект трудно определять и контролировать, поскольку частота колебаний поля остается в методе постоянной заданной генератором высокой частоты; нетепловой эффект индуктотермии не является решающим в механизме действия данного вида электромагнитного поля. Вследствие первичных физико-химических процессов в тканях в области локализации индуктора и в зоне рассеивания поля возникают местные реакции, обусловленные тепловым и нетепловым компонентами и последовательно развертываются общие реакции в важнейших органах и системах организма за счет рефлекторных и гуморальных механизмов.

Местные реакции характеризуются повышением локальной температуры на 1-3 и даже 6°С в зависимости от применяемой дозы воздействия и удельной электропроводности ткани, выраженным расширением капилляров, артериол, увеличением числа функционирующих капилляров, значительным повышением кровотока в сосудах, изменением проницаемости клеточных мембран, нарастанием интенсивности обмена веществ. Нагревание способствует расслаблению мышц, снятию спазмов мышц и сосудов, уменьшает напряжение коллагеновых волокон в сухожилиях, суставной сумке, синовиальной оболочке, повышая тем самым функциональную способность суставов. Активное изменение капиллярного кровообращения, ускорение лимфоперфузии в тканях, повышение проницаемости клеточных мембран и нарастание обмена веществ приводят к проявлению рассасывающего действия индуктотермии, ликвидации воспалительных изменений, уменьшению выраженности дегенеративно-дистрофических нарушений.

Наряду с местными реакциями индуктотермии развиваются и общие изменения со стороны органов и систем организма. Большинство авторов отмечают снижение повышенного артериального давления, наиболее стойкую нормализацию его у больных гипертонической болезнью I стадии. У больных улучшаются коронарное кровообращение, сократительная способность миокарда левого желудочка. Однако у ряда больных с признаками ишемии миокарда, недостаточностью кровообращения II степени и сердечно-легочной недостаточностью II стадии воздействие индуктотермии может действовать как сверхсильный раздражитель, предъявляя повышенные требования к сердечной мышце. Подобная реакция может возникать в ответ на увеличение числа функционирующих капилляров, расширение сосудов, ускорение гемодинамики не только в области воздействия, индуктотермии, но и в других рефлекторно взаимосвязанных органах и тканях.

В таких случаях может наблюдаться ухудшение кровообращения и сократительной функции миокарда. Больные могут жаловаться на боли в области сердца. Указанные изменения чаще констатируют при воздействии индуктотермии на грудную клетку, при применении больших тепловых доз, а также у лиц пожилого возраста.

Исследования свертывающей и антисвертывающей систем: крови в связи с лечением индуктотермией больных гипертонической болезнью, ревматоидным артритом, атеросклерозом показывают некоторое повышение функции свертывающей систем крови; возможно также тромбообразование у лиц с повышенной активностью свертывающей системы, особенно при воздействии индуктотермией в области поясницы. Учитывая такую особенность влияния индуктотермии, необходим контроль за показателями свертывающей, системы крови при лечении больных, страдающих сопутствующим тромбофлебитом, за теми, у кого в анамнезе были тромбозы, постоянно сохраняется высокий протромбиновый индекс.

Индуктотермия оказывает седативное действие, изменяет корковую активность, усиливая процесс торможения, понижает возбудимость рецепторов. Влияние индуктотермии на вегетативную нервную систему приводит к повышению симпатикотонических сосудистых реакций.

Исследования воздействия индуктотермии на надпочечники показали, что данный фактор является активным стимулятором синтеза глюкокортикоидов [Френкель И. Д., 1973, и др.]. Эффект гормонального влияния на организм усиливается еще и тем, что магнитное поле увеличивает циркуляцию в крови свободной фракции 11-оксикортикостероидов (активных глюкокортикоидов), поскольку угнетает функцию связывающего их белка транскортина. Такой эффект действия индуктотермии позволяет широко применять фактор для лечения больных бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, склеродермией с целью уменьшения воспалительных изменений, заместительной гормональной терапии в период снятия глюкокортикоидной терапии, а также для десенсибилизации организма.

При лечении индуктотермией заболеваний органов дыхания заметно восстанавливается вентиляционно-дренажная функция бронхов, улучшается отделение мокроты, снижается ее вязкость, уменьшается бронхоспазм, ликвидируются, рассасываются воспалительные изменения в бронхо-легочной ткани. Под влиянием индуктотермии нормализуется соотношение белковых фракций крови у больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей, улучшается моторно-эвакуаторная функция кишечника, уменьшается дискинезия желчного пузыря, снижается гиперсекреция желудка. Индуктотермия оказывает активное действие на функцию почек, уменьшая спазм почечных сосудов, увеличивает диурез.

Большинство авторов отмечают бактериостатическое влияние индуктотермии в связи со снижением жизнедеятельности бактерий, повышением иммунозащитной функции самих тканей организма, усилением фагоцитарной способности лейкоцитов. Индуктотермия стимулирует регенерацию костной ткани, повышая функцию остеобластов, способствует образованию прочной костной мозоли в месте перелома, восстанавливает нарушенное кровообращение.

Рассматривая индуктотермию как лечебный фактор, следует подчеркнуть противовоспалительное, сосудорасширяющее, гипотензивное, болеутоляющее, бактериостатическое, рассасывающее, седативное, антиспастическое влияние ее на организм при различных патологических процессах.

Адекватность воздействия во многом определяется дозой (параметрами процедуры индуктотермии), исходным состоянием нервно-эндокринной системы, фазой, стадией болезни, а также локализацией и методикой индуктотермии.

В основе механизма лечебного действия индуктотермии наряду с биофизическими процессами лежат рефлекторные ответные реакции, реализуемые нейрогуморальным путем. Индуктотермия вызывает раздражение большой рецепторной зоны не только кожи, но и глубоко расположенных органов и тканей и поэтому приводит к генерализованным ответным реакциям со стороны органов и систем, включающим молекулярный и клеточный уровни.

Аппараты

Аппараты для индуктотермии (ДКВ-1 и ДКВ-2) представляют собой ламповые генераторы высокой частоты, настроенные на частоту 13,56 МГц, что соответствует длине волны 22,12 м. Аппарат содержит задающий генератор с кварцевым стабилизатором, промежуточный и выходной усилители, терапевтический контур и блок питания. Питают генераторные лампы постоянным током от двух выпрямителей - кенотронного и одного более мощного - газотронного.

Рис. 25. Аппарат для индуктотермии ДКВ-2

Мощность аппарата ДКВ-2250±50 Вт; внешний вид аппарата и его панель показаны на рис. 25. В центре панели вверху находится измерительный прибор типа вольтметра, который служит для проверки напряжения и настройки терапевтического контура в резонанс.

Индуктор-диск - плоская спираль из нескольких витков медной трубки, заключенная в каркас из пластмассы (рис. 28). Каждый конец спирали присоединен к отдельному кабелю в резиновой изоляции; оба кабеля выходят через отверстия в верхней крышке пластмассового футляра (каркаса) и заканчиваются наконечниками, при помощи которых их присоединяют к контуру больного в аппарате.

Рис. 28. Индуктор-диск к аппарату ДКВ-2.

1 - внешний  вид  индуктора-диска;  2 - индуктор-диск  в  разобранном   виде   (видна свернутая   в   спираль   медная   трубка;   спираль   является   второй   индуктивностью терапевтического   контура.   Первая   находится   внутри   аппарата   и   связана   индуктивно   с   индуктивностью   выходного   усилителя).

При проведении процедуры между поверхностью индуктора и кожей больного должен оставаться промежуток в 1 см. Обычно этот промежуток обеспечивают тем, что на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают сложенное вчетверо мохнатое полотенце, к которому приближают индуктор-диск (рис. 29). Полотенце играет и вспомогательную роль: оно впитывает пот, который может выделяться под влиянием тепла, чем предупреждают возможность появления ожога вследствие перегрева воды, содержащейся в поте.

Рис. 29. Расположение индуктора-диска при индуктотермии.

Из индуктора-кабеля можно свернуть плоскую спираль в 2-3 витка. Для равномерности расстояний между витками применяют гребенки-разделители из эбонита. Спираль накладывают поверх полотенца на участок тела, подлежащий воздействию индуктотермии.

При образовании спирали из кабеля необходимо следить, чтобы оставшиеся свободными концы кабеля, подключающиеся  к гнездам  аппарата, были одинаковой длины;  это обеспечивает симметричность терапевтического контура.

При помощи индуктора-кабеля удобно проводить индуктотермию конечностей. Для этого обнаженную конечность обертывают   сложенным   вчетверо   мохнатым   полотенцем, поверх которого наматывают 2-3 витка кабеля в виде цилиндрической спирали, пользуясь при этом гребенками-разделителями.

Для воздействия на область голени можно пользоваться одной длинной петлей индуктора-кабеля, для воздействия на позвоночник - двумя петлями. Неудобством современных аппаратов индуктотермии является большой размер индуктора-диска.

Продолжительность процедур, которые проводят ежедневно или через день, 15-20 мин, на курс лечения назначают 10-15 процедур. Так как площадь индуктора-диска большая и применить его для воздействия на малые объекты невозможно, разработан специальный индуктор с настроенным контуром (ЭВТ) с диаметром диска 12 и 6 см. Им можно пользоваться для воздействия магнитным полем с применением и ряда аппаратов для УВЧ-терапии (см. дальше) мощностью до 40 Вт.

В состав такого индуктора входит колебательный контур (конденсатор и индуктивность из нескольких витков проволоки, образующих несколько уплощенную спираль). Последний заключен в футляр из пластмассы и закреплен на его внутренней поверхности так, что в верхней части футляра расположен конденсатор, в нижней - витки индуктивности. При прохождении высокочастотного тока по виткам спирали появляется высокочастотное магнитное поле, силовые линии которого направлены вниз на объект, подлежащий воздействию.

При применении такого индуктора с аппаратами для УВЧ-терапии его закрепляют на одном из держателей конденсаторных пластин. Для присоединения его к аппарату имеются два провода, вставляемые при помощи штекеров в специальные гнезда в корпусе аппарата для УВЧ-терапии.

Дозирование индуктотермии

Индуктотермию дозируют по интенсивности теплового ощущения у больного в переключению мощности в одно из 8 положений аппарата «ИКВ-4» (при применении ранее выпускаемых аппаратов «ДКВ-1» и «ДКВ-2» дозирование осуществлялось по величине силы тока анодной цепи терапевтического контура). Условно выделяют слабые, средние и сильные тепловые дозы. При слабой тепловой дозе больные испытывают легкое приятное тепло, что соответствует 1-3-му делению «Мощности». При средней тепловой дозе отмечается ощущение приятного выраженного тепла, переключение мощности устанавливается на 4-5-м делении. При сильной тепловой дозе у больных выражено ощущение интенсивного тепла, переключение мощности устанавливается на 6-8-е деление.

Процедуры дозируют по времени воздействия, назначая их продолжительностью по 10-15-30 мин. Обычно первые 3-4 процедуры продолжаются в течение 10-15 мин, а последующие 20 мин и в отдельных случаях по 30 мин. В соответствии с показаниями процедуры можно проводить ежедневно ил» через день, особенно если метод индуктотермии назначают в. комплексе с другими процедурами, например с ваннами, электрофорезом лекарственных веществ. Курс лечения составляет 8-10-15 процедур.

Техника и методика проведения процедур

Аппараты индуктотермии устанавливают в кабинах длиной 2м и шириной 1,8 м. При эксплуатации аппаратов соблюдаются правила по технике безопасности. Аппараты заземляют, подключают к пусковому щитку через клеммы и включают в сеть с помощью рубильника. В соединительном токонесущем проводе имеется специальный сетевой фильтр для подавления радиопомех. Дополнительной экранировки кабины, где установлен аппарат, не требуется, поскольку магнитное поле от индукторов рассеивается в эфир весьма незначительно. Все металлические конструкции (трубы, батареи), оказавшиеся вблизи аппарата, должны быть закрыты деревянными кожухами, а кушетка или стул, на которых проводятся процедуры, удалены на достаточное расстояние от них, с тем чтобы больной не смог дотронуться рукой, случайно откинув ее во время процедуры.

Процедуры проводят в удобном положении больного на деревянной кушетке или стуле. Металлические предметы, в том (числе и часы, из зоны воздействия удаляют. Воздействия можно проводить через легкую одежду, а также сухую гипсовую повязку. Для подведения магнитных полей индуктотермии применяют индукторы. В комплект к аппарату ИКВ-4 входят два индуктора-диска — малый и большой диаметрами 12 см, 22 см и через согласующее устройство можно подключать индуктор-кабель и специальные аппликаторы: вагинальный, воротниковый, поясничный. Максимальная выходная мощность при работе с большим индуктором составляет 200 Вт, а с малым — 60 Вт.

Индуктотермию для лечения больных можно применять по методике местного, рефлекторно-сегментарного и общего воздействия. Такое разделение является несколько условным, так как во всех методиках будут иметь место как локальные, так в генерализованные ответные реакции организма, но выраженные в разной степени. Индуктотермия чаще применяется по методике местного воздействия.
В зависимости от локализации воздействия применяют индуктор-диск или индуктор-кабель. Индуктор-диск располагают на область воздействия непосредственно на легкую одежду, практически без зазора или с зазором не более 0,5 см. Между витками катушки, вложенными в корпус диска, и внешней крышкой его создается зазор в 1-1,5 см. Индуктор-диск чаще всего применяют для воздействия в области спины, живота.

Индуктор-кабель необходим для более локального воздействия на различные участки тела больного, поскольку из него можно выполнить различные удобные формы катушек, используя для закрепления витков разделительные гребенки. Наиболее часто применяют 4 формы катушек. Для локализации индуктора кабеля вдоль руки, ноги, позвоночника применяют катушку в один виток. На грудную клетку, на правое подреберье, проекцию почек, на низ живота удобно применять плоскую продольную катушку в два витка (рис. 39); на поясницу, грудную клетку, плечевые, тазобедренные суставы, на живот применяют плоскую круглую петлю-катушку в три витка (рис. 40). Подобная катушка удобна для лечения заболеваний органов малого таза, когда больная садится на индуктор, вмонтированный в деревянном стуле. Для воздействия на суставы верхних и нижних конечностей применяют цилиндрическую катушку в три витка (рис. 41). Эту же катушку применяют для лечения переломов конечностей, накладывая ее непосредственно на гипсовую повязку. При изготовлении указанных видов катушек свободные концы кабеля должны быть одинаковыми по длине и не менее 1 м. Витки кабеля располагаются на расстоянии 1 см друг от друга, что достигается использованием гребенок-разделителей.

Рис. 39. Индуктор-кабель в виде плоской продольной катушки в два витка

Рис. 40. Индуктор-кабель в виде плоской круглой катушки в три витка

Рис. 41. Индуктор-кабель в виде цилиндрической катушки в три витка

Между поверхностью тела и индуктором создается воздушный зазор в 1-2 см, для чего применяют прокладку из полотенца, сложенного в несколько раз. При наложении индуктора без зазора на поверхности, выделяется большее количество тепла, чем в глубине тканей, поскольку взаимодействие электрических полей между витками и поверхностью тела приводит к увеличению электрической составляющей электромагнитного поля. Создание зазора устраняет или значительно уменьшает возникновение электрических полей и обеспечивает более равномерное действие магнитной составляющей в методе индуктотермии. Во время процедуры больной испытывает приятное равномерное тепло под всей поверхностью индуктора. Не должно быть жжения под индуктором, обильного потоотделения.

В методиках рефлекторно-сегментарного воздействия индукторы (кабель или диск) располагают на воротниковую, поясничную области, на сегменты спинного мозга соответственно уровням позвонков. Такая методика индуктотермии чаще применяется при лечении гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии типа Рейно, ангионеврозов, у больных сахарным диабетом.

Общую методику индуктотермии называют индуктопирексией, поскольку при этом воздействии достигается повышение температуры тела на 2-3°С выше исходной. Для получения такого эффекта используют индуктор-кабель, располагая его вдоль кушетки, и накрывают одеялом и простыней, создавая зазор между кабелем и телом больного. Больной ложится на спину, его укрывают одеялом и простыней.

Аппарат включают на максимальную тепловую дозу и через каждые 15 мин измеряют температуру тела больного в полости рта. Достигнув температуры тела 38-39 °С, аппарат отключают на 15-30 мин, при снижении температуры более чем на 0,5 °С вновь включают высокую частоту. На протяжении всей процедуры длительностью 2-4 ч поддерживают уровень выбранного температурного режима включением и отключением аппарата и контролем за состоянием больного. Процедуры проводят 1-2 раза в неделю, на курс лечения назначают 5-10 процедур. Данный метод лечения применяется при бронхиальной астме, заболеваниях суставов.

К методике общего воздействия относится и индуктотермия на проекцию надпочечников с применением индуктора-кабеля, располагая его в два витка вокруг тела больного.

Общая методика индуктотермии

Больной, принимающий лечение, ложится на кушетку и лежит совершенно спокойно, не шевелясь. Участок тела, подлежащий воздействию, должен быть освобожден от излишней одежды (полное обнажение не является обязательным). Все металлические предметы (часы, пряжки, пуговицы и пр.) должны быть удалены, и больной не должен их касаться. Кушетка, на которую ложится больной, должна быть деревянной, без металлических гвоздей и частей.

Пока больной готовится к приему процедуры, медицинская сестра подготавливает аппарат к работе. Сестра должна помнить, что соблюдение определенной последовательности в включении и настройке аппарата является обязательным. Неправильная настройка приводит к порче ламп выходного каскада.
Включение аппарата производится в следующей последовательности.

На участок терапевтического воздействия накладывается сложенное втрое мохнатое полотенце. Сверху кладется электрод-кабель и фиксируется гребешками-разделителями. Там, где это возможно, следует складывать кабель в 3 витка. При наложении диска-барабана последний устанавливается на расстоянии 1–1,5 см от поверхности тела. Электрод-кабель подключается к аппарату в  гнезда, расположенные на задней стенке его корпуса. Проверяется положение ручки компенсатора напряжения, которая должна быть на нуле и выключателя генератора, находящегося в положении «выкл.». На аппарате ДКВ-2 переключатель вольтметра ставитсяв положение «контроль напряжения». Затем включается рубильник на щитке ручка регулятора мощности, стоящая в положении «выключено», ставится в положение «2». При этом аппарат включается в сеть и стрелка вольтметра устанавливается на красной черте. При падении напряжения стрелка вольтметра не будет доходить до красной черты. В этом случае ручка компенсатора напряжения перемещается до тех пор, пока стрелка вольтметра не расположится на красной черте. Обычно далее 3-го или 4-го деления ручку перемещать не приходится.

По включении тока выжидают около 2-3 минут, пока не сработает тепловое реле. При этом зажигается сигнальная лампочка белого цвета. После этого на аппарате ДКВ-2 переключатель прибора ставят в положение «контроль напряжения». Только после этого включают «выключатель высокого напряжения». При этом зажигается сигнальная лампочка красного цвета.

По включении высокого напряжения переключают регулятор мощности и медленно вращают ручку «настройка», добиваясь максимального отклонения стрелки миллиамперметра, что указывает на настройку терапевтического контура в резонанс с генераторным.

По окончании процедуры регулятор мощности устанавливается на нуле (крайнее левое положение), затем выключается выключатель высокого напряжения.

Ручка компенсатора напряжения устанавливается в положении «выключено».

Затем медицинская сестра снимает электрод, отодвигает от кушетки аппарат и предлагает больному одеться и пройти в комнату отдыха.

При проведении лечения пользуются различными дозировками силы тока. Различают слаботепловую, тепловую и интенсивно тепловую дозы.

При применении слабо тепловой дозы ручка регулятора мощности устанавливается на 4–6-м делении шкалы. При этом при переключении ручки всякий раз подстраивают настройку, добиваясь максимального отклонения стрелки миллиамперметра. Отклонение стрелки должно достигать (на аппарате ДКВ-1) 180–220 мА. При отпуске процедуры больной испытывает в области воздействия слабое, но приятное тепло, локализующееся в глубине ткани.

При необходимости отпустить больному тепловую дозу ручку регулятора устанавливают на 6–8-м делении. Показания миллиамперметра должны достигать 250–280 мА.

Максимальная мощность, равная 300–350 мА, достигается при крайнем правом положении регулятора мощности, т. е. на 8–10-м делении. Больной при этом испытывает интенсивное тепло. Эта дозировка применяется редко.

На аппарате ДКВ-2 показания вольтметра будут соответственно равны: при слабо тепловой дозе - 18-22 в, при тепловой дозе - 25-28 и при интенсивно тепловой – 30-35 в.

Частная методика отпуска индуктотермии

КВ-диатермия области лица. Электрод-диск меньшего размера располагается перед лицом, на расстоянии 1 см от носа (рис. 66). Больной сидит в кресле в удобном положении, с закрытыми глазами. Сила тока 180–220 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

Рис. 66. KB-диатермия лица.

КВ-диатермия области плечевого сустава. Электрод-кабель сворачивается в плоскую спираль, скрепленную разделителями, и фиксируется на плечевом суставе (покрытом сложенным полотенцем) эластическим резиновым бинтом. Сила тока 200–250 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

КВ-диатермия области локтевого сустава. На локтевой сустав разогнутой руки, покрытый полотенцем, накладывается 3 витка спирали электрода-кабеля. Расстояние между витками скрепляется разделителями (рис. 67). Сила тока 150–180 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

Рис. 67. KB-диатермия области локтевого сустава.

КВ-диатермия области позвоночника. Лежащему на животе больному вдоль позвоночника, на сложенное полотенце, накладывается одна длинная петля кабеля, фиксированная разделителями (рис. 68). Сила тока 200–250 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

Рис. 68. KB-диатермия области позвоночника.

КВ-диатермия области поясницы. У лежащего на животе больного устанавливается над поясницей, на расстоянии 1 см, электрод – диск большого размера. Сила тока 220–250 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

КВ-диатермия области печени. У лежащего на спине больного на уровне IV–VI ребер справа и спереди на расстоянии 1 см от поверхности тела устанавливается электро-диск большого размера. Сила тока 200–250 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

КВ-диатермия области органов малого таза. Сложённый плоской спиралью в 3 витка кабель кладется на мягкий стул и покрывается сверху мягким, сложенным втрое, полотенцем. Больной садится на полотенце (рис. 69). Сила тока 180–220 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

Рис. 69. KB-диатермия области органов малого таза (показано положение электрода-кабеля на стуле).

КВ-диатермия области коленных суставов. Лежащему на спине больному накладывается на оба колена
полотенце, сложенное в несколько слоев. Поверх полотенца кладется 3 витка электрода-кабеля. Витки фиксируются разделителями. Сила тока 200–250 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

КВ-диатермия области нижней конечности. Лежащему на спине больному накладывают на ногу, покрытую полотенцем, электрод-кабель петлей, охватывающей всю ногу с задне-боковых поверхностей. Электрод фиксируется резиновым бинтом и за стопой – разделителями (рис. 70). Сила тока 220–250 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

Рис. 70. KB-диатермия ноги.

КВ- диатермия области голеностопного сустава. Голеностопный сустав покрывается сложенным втрое полотенцем. Поверх полотенца кладется 3 витка электрода-кабеля, фиксированного двумя разделителями (рис. 71). Сила тока 150–180 мА. Продолжительность процедуры до 30 мин.

Рис. 71. KB-диатермия области голеностопного сустава.

Указанными методиками не ограничиваются возможности применения KB-диатермии (индуктотермии). Но техника их отпуска не отличается принципиально от описанных и не представляет большой трудности. Необходимо только накладывать по возможности по 3 витка кабеля и сохранять одинаковые расстояния между витками, фиксируя их гребенками-разделителями.

Общие показания и противопоказания к индуктотермии

Показания: некоторые острые заболевания (острый нефрит, пневмония), в основном подостро и хронически протекающие процессы в суставах, половых органах, органах пищеварения; поражения периферических нервов, мышц; болезни уха, горла, носа и т. д.

Противопоказано назначение индуктотермии при острых воспалительных гнойных процессах, новообразованиях, инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни, осложненной нарушением ритма сердца, стенокардии с частыми приступами, недостаточности кровообращения II и III степени, гипертонической болезни III стадии, наклонности к кровотечениям, системных заболеваниях крови, активном туберкулезе легких, тиреотоксикозе средней и более выраженной стадии, беременности, декомпенсированной тяжелой форме сахарного диабета, наличии металлических тел в зоне воздействия индуктотермией, особенно если они имеют форму замкнутой петли, например трахеотомическая трубка, пряжки, ключи в одежде больного.

УВЧ-индуктотермия

В последние годы выпускаются резонансные индукторы, настроенные на частоту 40, 68 МГц, работающие от аппаратов для УВЧ-терапии. Использование резонансных индукторов дало возможность применять с лечебной целью магнитное поле ультравысокой частоты и метод стал называться ультравысокочастотной индуктотермией (УВЧ-индуктотермия).

Физико-химические процессы, возникающие в тканях под влиянием УВЧ-индуктотермии, во многом сходны. Учитывая, что при УВЧ-индуктотермии частота колебания выше, чем при индуктотермии, то тепловой компонент действия больше в методе УВЧ-индуктотермии.

Метод УВЧ-индуктотермии применяется преимущественно для лечения воспалительных заболеваний, поскольку вызывает регресс воспалительного процесса, рассасывание воспалительного инфильтрата, усиливает кровообращение, расширяет капилляры, повышает тканевый обмен в связи с активным нагревом тканей. В настоящее время наиболее широко применяют этот метод для лечения острых и подострых воспалений в области лица (гайморит, синуит, отит, неврит лицевого нерва, а также при пневмонии у новорожденных и детей раннего возраста).

Для воздействия УВЧ-индуктотермией используют резонансный индуктор, подключая его к аппарату УВЧ. Первые индукторы выпускались под названием ЭВТ-1 (электрод вихревых токов). В настоящее время выпускаются индукторы трех диаметров — 6 и 9 см могут подсоединяться к аппаратам УВЧ-30, УВЧ-62, УВЧ-66 и рассчитаны на мощность не выше 30 Вт и индуктор диаметром 14 см для подключения к стационарным аппаратам «Экран-1» и «Экран-2» (мощность до 125 Вт, что соответствует «1» — «5» положениям).

Для проведения процедуры УВЧ-индуктотермии отсоединяют фидера с конденсаторными пластинами от аппаратов УВЧ и в выходные гнезда вставляют фйдера резонансного индуктора. Ступень выходной дозы на аппарате УВЧ выбирают согласно той мощности, на которую рассчитан резонансный индуктор того или иного диаметра. Включение аппарата УВЧ осуществляется так же, как и при проведении процедуры воздействия электрическим полем УВЧ. Резонансный индуктор локализуют над поверхностью тела больного с небольшим зазором — 0,5 см.

Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от 10 до 15 процедур.

Правила назначения индуктотермии

При оформлении назначения индуктотермии в рецепте указать:

• название метода и аппарата, от которого предполагается проведение процедуры: индуктотермия аппарата «ИКВ-4», «ДКВ-1», «ДКВ-2», сокращенно - индуктотермия «ИКВ-4», индуктотермия «ДКВ-2».
  Указание аппарата необходимо» так как регулировка дозы (мощности) воздействия в разных аппаратах осуществляется различными единицами мощности. Регулировка мощности в аппаратах «ДКВ-1», «ДКВ-2» производится по показаниям измерительного прибора (миллиамперметра), регистрирующего силу анодного тока в цепи генераторного контура, которая выражается в миллиамперах (мА), а на панели аппарата «ЙКВ-4» для этой цели служат ступени мощности переключателя, обозначенные «доза» и имеющие только деления (от 1 до 8), каждому из которых соответствует определенная выходная мощность;
• область воздействия - часть тела, сустав, межлопаточная область, грудная клетка и др.;
• вид индуктора: индуктор-диск, индуктор-кабель. Для индуктора-кабеля указать форму петли или катушки (индуктор-диск -плоская спираль, индуктор-кабель - цилиндрическая катушка в 2 или витка и т.д.);
• дозу воздействия. Индуктотермию дозируют по ощущению тепла, различая слабо-, средне- и сильно- тепловую дозы. Каждое из перечисленных ощущений возникает у пациента при соответствующей выходной мощности. В аппаратах «ДКВ-1» или «ДКВ-2» это количество мА, а в аппарате «ИКВ-4» - ступени переключения мощности «доза». Поэтому в рецепте в зависимости от используемого аппарата, следует указать: доза слаботепловая (ступени 1-3), среднетепловая (ступени 4-6). На аппаратах «ДКВ-1» и «ДКВ-2» соответственно 160-180 мА анодного тока и 180-200 мА;
• продолжительность воздействия в минутах (обычно 15-20), максимальная продолжительность воздействия на одно поле - 30 мин;
• частоту проведения процедур – ежедневно или через день;
• количество процедур на курс - по общим правилам.

На рисунке (клише) отметить: вид индуктора в области воздействия, для индуктора-диска указать его диаметр, для индуктора-кабеля расположение витков, для полостного индуктора — отметить стрелкой расположение: ректальное — на задней поверхности рисунка, вагинальное — на передней.

Примеры назначений:

1. Диагноз: обострение хронического обструктивного бронхита.
   В рецепте указать: индуктотермия («ДКВ-2») на межлопаточную область, индуктор — диск, доза слаботепловая (140-160 мА), 15 мин, еж., № 4 (8).
   На рисунке (клише) отметить: в межлопаточной области изобразить контур диска (круг); указать его диаметр в см.
2. Диагноз: спастическая дискинезия толстой кишки.
   В рецепте написать: индуктотермия («ИКВ-4»), индуктор-кабель, плоская ступень в 3 витка, доза слаботепловая (1-3 деления), 20 мин, ч/д, № 4 (10).
   На рисунке (клише) отметить: в области живота индуктор-кабель в 3 витка.
3. Диагноз: болезнь Бехтерева минимальная активность.
   В рецепте написать: индуктотермия («ДКВ-2») на область позвоночника, индуктор-кабель, плоская петля, доза слаботепловая (160 мА), 20 мин ч/д.
   На рисунке (клише) изобразить индуктор-кабель в виде петли вдоль позвоночника.