Ультрафиолетовое излучение - принцип действия, показания, дозировка, аппаратура

Ультрафиолетовое (УФ) излучение: фотоэлектрический эффект ведет к фотохимическому и фото-биологическому; образуется множество ионов и радикалов, стимулируются окислительно-восстановительные реакции, освобождаются или вновь образуются биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ацетилхолин и др.). В результате может происходить фотолиз (распад белковых молекул), а также деструкция белка с последующей коагуляцией; одновременно идет фотосинтез (образование белка), фотоизомеризация (образование вещества с новыми физико-химическими свойствами).

Принцип действия

КУФ- и ДУФ-лучи поглощаются разными компонентами клетки: КУФ — преимущественно ядром, ДУФ - протоплазмой. Ультрафиолетовое излучение особенно поглощается молекулами ДНК, происходит их повреждение, но одновременно идет их фотореактивация, развитие эритемы наступает через 3-4 — 6-8 ч (индивидуально до 48 ч), раньше при КУФ-излучении. Через 3 дня после эритемы образуется пигмент — меланоген превращается в меланин в базальных клетках эпидермиса.

Пигментообразование является такой же реакцией на ультрафиолетовое воздействие, как эритема. Пигментация возможна без предварительной эритемы. Максимумы ультрафиолетового излучения для образования пигмента находятся в длинноволновой области  290-330 (360-380) нм. Пигмент как зонтик защищает кожу от перегревания инфракрасным излучением за счет усиления теплоотдачи и потоотделения. Пигменту часто приписывают возможность предотвращения изменений в организме, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения. Однако ультрафиолетовые лучи поглощаются шиповидным слоем, а пигмент образуется в базальных клетках. Кроме того, сильно пигментированная кожа (негроиды, рентгеновское облучение и т.д.), не предохраняет кожу от ультрафиолетовых лучей. Кожа альбиносов чувствительна к ультрафиолетовому излучению только в зависимости от предшествующего воздействия.

Чувствительность к ультрафиолетовым - лучам зависит от множества факторов. Дети более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, Пожилые люди — менее; Чувствительность кожи различна на разных участках: больше - на туловище, меньше на руках и ногах, особенно на разгибательных поверхностях; у женщин она слабее, у мужчин сильнее; весной повышается - «солнечное голодание», осенью уменьшается.

Восприимчивость к ультрафиолетовому облучению снижается при тяжелых инфекциях, длительно незаживающих ранах, наркозе, травмах и заболеваниях периферической нервной системы; повышается при экземе, нейродермите, болезни Рейно, облитерирующем эндартериите, терапии антибиотиками и сульфаниламидами, тиреотоксикозе.

Бриллиантовая зелень, раствор марганцовокислого калия (1:2 000), гипертонический раствор проницаемы для ультрафиолетового излучения; растворы йода, риванола, мази — непроницаемы.

Для усиления действия ультрафиолетового облучения используются специальные фотосенсибилизирующие вещества: бероксан, псоберан, аммируфрин, псорален. Их принимают за 2, часа до облучения. Используют ультрафиолетовое излучение области «А» — 320-400 нм.

Бактерицидное действие больше выражено при применении КУФ; ДУФ увеличивает объем секреции желудочного сока; КУФ повышает его ферментную активность. Анальгезирующее действие — при использовании КУФ.

Возможно сочетание ультрафиолетового излучения с другими факторами —  электрическим полем УВЧ, МВТ или тепловым (инфракрасное, видимое излучение). При этом ультрафиолетовое облучение назначают вторым.

При передозировке ультрафиолетового облучения надо сразу же назначить тепло (соллюкс и др.). Возможно сочетание ультрафиолетового излучения и диадинамических токов, а вот с лекарственным электрофорезом это не рекомендуется.

Перед началом курсового лечения необходимо определить индивидуальную биологическую чувствительность (метод Дельфанд и Горбачева). Единицей измерения является 1 биодоза (б/д). Это время ультрафиолетового облучения (обычно используется кожа сгибательной поверхности предплечья или живота), вызывающего образование слабой, но отчетливо видимой эритемы с расстояния в 50 см от 1 до 6 мин (возможно определение через 30 с — от 30 с до 3 мин); результат читается в стационаре через 6-8 ч, в поликлинике — через 20-24 ч.

Влияние ультрафиолетового излучения на органы и системы:

• сердечно-сосудистая система: улучшение сократительной способности миокарда, снижение гипоксии и перегрузки;
• система дыхания: снижение частоты и увеличение глубины дыхания;
• кровь: повышение гемоглобина, числа эритроцитов, снижение СОЭ;
• нервная система: ДУФ активирует мозговое кровообращение. Многообразно действие ультрафиолетового излучения на нервную систем: повышение возбудимости сменяется ее понижением; затем наступает парабиотическая и парадоксальная фаза. Парабиоз, возникший в месте облучения, постепенно распространяется на весь нерв. Корковые процессы: малые эритемные дозы ослабляют внутреннее торможение, большие дозы вызывают сначала возбуждение, затем полное торможение. Велико влияние облучений на тонус вегетативной нервной системы. Однократное воздействие малыми дозами стимулирует активность симпатического отдела, большими — угнетает его. Повторные облучения малыми дозами постепенно уменьшают, а большими повышают функциональные изменения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на все виды деятельности нервной системы. Они снижают болевую чувствительность как в месте облучения так и в отдаленных от него органах и системах, изменяют тактильную чувствительность и чувство давления.

Ультрафиолетовое излучение стимулирует систему «гипоталамус — гипофиз — надпочечники», ДУф ведет к образованию из эргостерона витамина, регулирующего обмен фосфора и кальция. Снижается гипергликемия за счет усиления гликогеногенеза, повышается содержание гамма-глобулинов; снижается содержание бета-липопротеинов и, в меньшей степени, холестерина у больных атеросклерозом. Оно повышает содержание серотонина и гистамина, выявляет резервные силы организма, повышает его адаптационные способности, повышает его сопротивляемость действию неблагоприятных факторов; оказывает гипосенсибилизирующее действие; в эксперименте предотвращает смертельный исход от анафилактического шока.

Ультрафиолетовое облучение подразделяют на очаговое, или местное, когда действию подвергают поверхности тела да 600 см2; сегментарное, когда облучают участки кожи спины. Иннервируемые определенными сегментами спинного мозга; очагово-сегментарное и зональное при псориазе, когда последовательно облучают 12 зон. Фракционным называют облучение через клеенку, в которой отверстия площадью 1 см2 находятся на расстоянии 1 см друг от друга. Эту методику применяют для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимых для определенного возраста, или состояния поверхностей тела, облучаемых эритемными дозами ультрафиолетового излучения. При очаговых, сегментарных, зональных и фракционных облучениях применяют эритемные дозы в несколько биодоз; при облучениях, когда действию ультрафиолетовых лучей подвергается вся поверхность (общее облучение), применяют доли биодозы, постепенно увеличивая их в течение курса лечения. При местном облучении повторная процедура на один и тот же участок назначается по мере угасания эритемы — через 1-2 дня, в отдельных случаях и с большим интервалом. Доза последующих облучений превышает предыдущую на 50-100%. Количество облучений одного участка кожи не более пяти, слизистых оболочек до десяти. Примером воздействия рефлекторным путем на органы малого таза может служить облучение области кожи, иннервируемой из пояснично-крестцовых сегментов («трусиковая зона»). Для воздействия на вегетативные центры шейной части спинного мозга производят облучение так называемой «воротниковой» зоны кожи в области CIII-CIV, CV-CVII и Т1-П.

Общие облучения, групповые и индивидуальные. Их длительность составляет от нескольких минут до нескольких часов. Общие облучения проводят последовательно передней и задней поверхности тела обнаженных людей постепенно возрастающими дозами. Начинают облучение с 1/2 или ¼ биодозы. Через каждые 2-3 облучения доза возрастает на величину первоначальной и постепенно доходит до 2-3 биодоз. Постепенное повышение интенсивности необходимо для того, чтобы организм адаптировался к ультрафиолетовым лучам.

При общих групповых облучениях облучаемые размещаются на расстоянии 70 см от передвижного облучателя. Индивидуальные общие облучения проводятся в положении лежа на расстоянии 70-100 см от лампы ДРТ-350.

Профилактические облучения проводят в осенне-зимний период года (октябрь-март) по одной из следующих схем. По первой проводят ежедневные облучения в течение 1 месяца, затем перерыв на 2 месяца. После этого цикл облучений повторяют. По второй схеме облучения повторяют через день в течение 2 месяцев, затем делают перерыв той же продолжительности и повторяют цикл.

Показания и противопоказания

Показания очень широкие (практически все заболевания).

Противопоказания:

• тиреотоксикоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания нервной системы с резким истощением;
• выраженный атеросклероз;
• липоматоз.

Аппаратура

В лечебной практике применяются различные облучатели. Источниками ультрафиолетового излучения в них являются газоразрядные лампы. Они могут давать излучения всех областей ультрафиолетового спектра (интегральное излучение) или отдельных его участков — КУФ, ДУФ-селектйвное излучение.

В качестве источника интегрального излучения используются дуговые трубчатые лампы (трубки) ДРТ высокого давления. Они сделаны из кварцевого стекла, содержат небольшое количество ртути и аргона. Подведение тока к лампам осуществляется через металлические электроды, впаянные в конце трубок.
После, включения лампы ртуть испаряется, и электрический ток проходит через ионизированные частицы аргона и паров ртути, вызывая дуговой разряд и явления электролюминесценции, приводящие к излучению. Последнее состоит примерно на 4.7% из ультрафиолетовых (максимум излучения —
1 месяца. После этого цикл облучений повторяют. По второй схеме облучения повторяют через день в течение 2 месяцев, затем делают перерыв той же продолжительности и повторяют цикл.

Лампы отличаются друг от друга размерами и мощностью, которая обозначена в их шифре цифрами: ДРТ — 220 (230) Вт, ДРТ И 375 (400) Вт и ДРТ — 1 000 Вт. Средний срок работы ламп — около 1.000 часов. Имеются напольные, настольные (портативные) аппараты.

Селективное излучение получают с помощью дуговых бактерицидных облучателей (ДБ) С указанием мощности — ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60; ОБН (облучатель бактерицидный настольный) Н 150, ОБП-З00 (потолочный), ОБП-450 (переносной). Рабочий режим ламп устанавливается только через 5-7 мин; сила тока 3,5-4 А, напряжение - 220 В.

Для целей дезинфекции использование бактерицидных ламп по сравнению с лампами типа ДРТ целесообразнее, так как они обладают большим бактерицидным действием за счет мощного коротковолнового ультрафиолетового излучения.

Люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ)

Внутренняя их поверхность покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в области ДУФ — до 310-320 нм. Существует два их варианта — мощностью 15 и 30 Вт. Эти лампы почти не образуют окислов азота и озона, которые в больших количествах вредно действуют на организм; не требуется также 5-кратная приточно-вытяжная вентиляция (как при использовании ДРТ).

Техника безопасности

• все облучатели перед работой должны быть заземлены;
• глаза больных и обслуживающего персонала следует защищать очками с дымчатыми стеклами и боковой защитой;
• во время процедуры на глаза больного можно укладывать смоченные водой ватные шарики, салфетку или простыню;
• в период разгорания лампы или между процедурами следует ограничить излучение лампы применением специальной «юбочки» (внутри из белой, снаружи — из темной светонепроницаемой ткани) длиной 50 см, надетой на края рефлектора, или опусканием лампы с рефлектором вниз по штанге для направления потока лучей на пол;
• участки тела больного, не подлежащие облучению, необходимо укрывать простыней или другой плотной тканью;
• кабинет должен быть оборудован усиленной приточно-вытяжной вентиляцией для удаления из помещения окислов азота, озона и ионов, образующихся в процессе горения ламп.

Дозировка ультрафиолетового излучения

В лечебной практике применяют метод биодозиметрии, который  разработан И. Ф. Горбачевым и основан на свойстве лучей вызывать при облучении ими эритему (покраснение кожи с четкими границами) спустя несколько часов после воздействия (латентный период). Для биодозиметрии используют простой прибор — биодозиметр для ультрафиолетовых облучений БД-2 (рис. 21), предоставляющий собой металлическую пластинку с шестью (прямоугольными отверстиями размерами 7X25 мм каждое, закрывающимися свободно передвигающейся заслонкой. Дозиметр вшит в клеенку и имеет тесемки Для фиксации его на теле больного. Для определения биодозы на участке тела, подлежащем облучению, фиксируют биодозиметр, накладывая его на нижнюю часть живота, если облучению предполагается подвергнуть всю поверхность тела. После того, как закрыли простыней необлучаемые кожные покровы, устанавливают на определенном расстоянии (обычно 50 см) ртутно-кварцевую лампу с установившимся режимом горения (не ранее 10 мин после включения лампы) и производят облучение УФ-лучами. Вначале открывают
1-е отверстие дозиметра на 10 с, затем на 10 с открывают 2-е отверстие, не закрывая 1-го, и т. д.

Рис. 21. Биодозиметр для ультрафиолетовых облучений БД-2

Соответственно, когда будет открыто 6-е отверстие, кожа на 1-м участке окажется облученной в течение 60 с, на 2-м - 1, 3-м — 40 с, на 4-м — 30 с, на 5-м ~ 20 с.

В повседневной практической работе общие индивидуальные облучения УФ-лучами проводят в субэритемных дозах с расстояния 100 см, а в дальнейшем, во избежание слишком большой длительности облучения, уменьшают расстояние до 70 см. Местные облучения в эритемных дозах проводят соответственно, с расстояний 50 и 35 см. Биодоза, определенная с расстояния 50 см, для других расстояний рассчитывается по общеизвестной формуле (освещенность поверхности обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника света). Практический опыт работы показывает, что биодоза от излучения лампы ДРТ-400 на расстоянии 50 см составляет около 30 с. Уменьшение расстояния до 35 см увеличивает интенсивность УФ-излучения примерно в 2 раза; наоборот, увеличение расстояния до 70 см уменьшает интенсивность излучения примерно в 2 раза, а увеличение его до 100 см уменьшает интенсивность примерно в 4 раза. Соответственно, установленная расчетным путем биодоза на расстоянии 35 см будет равна 15 с, на расстоянии 70 см — 1 мин, на расстоянии 100 см — 2 мин.

Техника и методика ультрафиолетового облучения в эритемных дозах

УФ-облучение в эритемных дозах (эритемотерапия) проводится местно, с расстояния ВО или 35 см, при установившемся режиме горения лампы. Воздействию подвергается ограниченный участок поверхности кожи одномоментно (в один день). По интенсивности кожной реакции различают: 1) слабые эритемы — в пределах 1-2 биодоз; 2) эритемы средней интенсивновсти — в пределах 3-5 биодоз; 3) сильные эритемы — в пределах 6-8 биодоз; 4) гиперэритемы (массивные эритемы) — свыше 8-10 биодоз. Наиболее часто применяют УФ-облучения, приводящие к развитию эритемы средней интенсивности (3-5 биодоз).

Облучение проводят в различных положениях больного — лежа или сидя, в зависимости от локализации участка воздействия и типа используемого облучателя. Укладка частично раздетого больного и подготовка его к процедуре проводится при включенном облучателе, рефлектор которого опущен вниз и отведен в сторону. При этом глаза больного и медсестры должны быть защищены очками с темной окраской стекол и с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). Не подлежащие облучению участки тела закрывают простыней, а подлежащий воздействию участок кожи временно покрывают салфеткой из белой ткани.

После этого устанавливают лампу над больным и отмеряют сантиметровой лентой необходимое расстояние (60 или 35 см) от зажимной гайки-«барашка» на рефлекторе облучателя до поверхности тела. Снимают салфетку с подлежащего облучению участка тела и отмечают время начала секундомером.
В лечебной практике применяют следующие основные методики местных эритемных облучений УФЛ.

Облучение очага поражения

Применяется при повреждениях мягких тканей (раны), фурункулах, рожистом воспалении и т. д. При этом площадь облучения ограничивается зоной, превышающей площадь пораженного участка кожи.

Внеочаговое облучение

Применяется при патологических процессах, непосредственное воздействие на которые невозможно (например, вследствие наличия на конечности гипсовой повязки). УФ-облучение симметричного участка кожи (на неповрежденной конечности) оказывает терапевтическое действие на зону поражения рефлекторным путем.

Облучение полями

Подлежащая облучению область поражения делится на несколько полей, площадь каждого из которых не должна превышать 400-600 см. Облучают по одному полю в день по очереди. Применяется при пневмонии, бронхите, радикулите и других заболеваниях.

Облучение рефлексогенных зон

Воздействие УФ лучами в эритемных дозах на участки кожи, лежащие в пределах иннервации соответствующего сегмента спинного мозга, приводит к возникновению вегетативных кутанно-висцеральных рефлексов. С лечебной целью наиболее часто производят облучения «воротниковой» зоны, рефлексогенной зоны желудка и двенадцатиперстной кишки, «трусиковой» зоны. Облучение воротниковой зоны назначают при патологических процессах в области головного мозга, его оболочек, а также ушей, глаз, носа, гортани, шеи и верхних конечностей.

Фракционированное облучение

Применяется при (необходимости воздействия на большие поверхности тела площадь которых превышает допустимую для (разового облучения в эритемных дозах. Поэтому УФ-облучение в эритемных дозах проводят через перфорированный локализатор, представляющий собой медицинскую клеенку размером 30X30 см, в которой вырезано 150-200 круглых отверстий диаметром 1 см. При (последующих облучениях клеенку-локализатор смещают таким образом, чтобы отверстия приходились на необлученные участки кожи. Фракционированное облучение применяют при бронхиальной астме (в фазе ремиссии), хроническом бронхите и других заболеваниях легких, особенно у детей.

Техника и методика общих ультрафиолетовых облучений

При общем облучении за 1 процедуру воздействию подвергают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела больного, который должен быть обнаженным (за исключением половых органов) и в защитных очках. Общее индивидуальное облучение производится, как правило, в положении лежа на кушетке с помощью облучателя ОРК-21, которым обычно оснащается физиотерапевтический кабинет сельской амбулатории. У больного предварительно определяют биодозу. При проведении процедуры облучатель устанавливают сбоку на расстоянии 100 или 70 см от передней поверхности тела больного, лежащего на боку, центрируя окно рефлектора на эпигастральную область. После облучения передней поверхности тела больной поворачивается на другой бок и производят облучение задней поверхности, центрируя лампу на поясничную область. В некоторых случаях общее УФ-облучение проводят в положении больного лежа на спине, а затем — на животе. Рефлектор облучателя устанавливают перпендикулярно над больным.

Многочисленные схемы общего облучения УФ-лучами могут быть разделены на 3 группы: основная, ускоренная и замедленная. По основной схеме облучение начинают с 1 /4 биодозы, прибавляют в последующем через каждую процедуру по 1/4 биодозы, доводя максимально до 3 биодоз. На курс лечения назначают в среднем 20-25 облучений, проводя их ежедневно или через день. Облучение по ускоренной схеме проводят через день, назначая на курс до 15 процедур. Облучение по ускоренной схеме назначают в профилактических целях практически здоровым людям.

Медсестра должна соблюдать следующий порядок проведения процедуры облучателем ртутно-кварцевым на штативе ОРК-21:

1. Перед включением облучателя, если на нем отсутствует защитная «юбка», повернуть на себя ручку (4) и, придерживая рукой кронштейн-тройник (3), опустить плавно вниз и отвести в сторону рефлектор (2), чтобы после зажигания лампы (1) поток УФ-лучей падал на пол.
2. Поставить выключатель сети (9) на основании облучателя в положение «Выкл.» (или «О»).
3. Включить рубильник (пускатель ПНВ-30) на щитке в кабине, где установлен облучатель.
4. Повернуть выключатель сети (9) в положение «Вкл.». Если при этом лампа не загорается, то следует один или несколько раз нажать и отпустить пусковую кнопку (10).
5. Для установления рабочего режима лампы ДРТ-400 необходимо выждать 10-15 мин после ее зажигания.
6. Ознакомить больного с правилами поведения во время облучения. При местном воздействии в эритемной дозе он не должен изменять положения тела. При общем УФ-облучении больной должен поворачиваться по команде медсестры.
7. Больному предложить раздеться частично или полностью (в зависимости от назначенных врачом условий облучения), надеть защитные очки и лечь (сесть) на кушетку. Медсестра также должна надеть защитные очки.
8. Для проведения местного облучения в эритемной дозе ограничить простыней поле воздействия, закрыв ею участки тела, не подлежащие облучению. Прикрыть салфеткой облучаемый участок кожи.
9. Установить на заданном расстоянии от поверхностей тела лампу и закрепить рефлектор в необходимом положении гайками-«барашками» (5), а также охранным кольцом (7).
10. Снять с облучаемого участка тела салфетку и отметить время начала облучения (пустить секундомер нажатием на его головку).
11. По окончании времени воздействия отвести в сторону рефлектор облучателя, снять с тела простыню, предложить больному встать, одеться и снять защитные очки. Предупредить больного о появлении у него через несколько часов эритемы и напомнить о времени посещения кабинета для следующих облучений УФЛ.
12. Сделать записи в процедурной карте и журнале.
13. При наличии больных можно продолжать проводить облучение, не выключая облучатель в течение нескольких часов. После 5-6 ч работы необходимо сделать перерыв на 30 мин, выключив при этом облучатель. Следует помнить, что лампа ДРТ-400 зажигается только после полного ее остывания.
14. В конце рабочего дня выключить облучатель поворотом ручки выключателя в положение «Выкл.» (или «0»), после чего выключить рубильник (пускатель ПНВ-30) на щитке в кабине.

Порядок проведения процедур облучателем ртутно-кварцевым настольным ОКН-П такой же, как и изложенный выше.

Правила техники безопасности

1. Cоблюдать общие требования безопасности согласно ОСТ 42-21-16-83.
2. Ультрафиолетовый облучатель должен быть  обязательно заземлен.
3. Рефлектор облучателя следует протирать от пыли ежедневно сухой тряпкой перед началом работы; при этом вилка сетевого шнура должна быть отключена из розетки питающей сети; одновременно необходимо проверять крепление лампы, надежность ее контактов, изоляции проводов.
4. Трогать кварцевую трубку лампы руками не рекомендуется; периодически ее следует протирать марлевой салфеткой, слегка смоченной чистым спиртом, при отключенном от сети облучателе.
5. Светолечебный кабинет должен быть оборудован кабинами с портьерами из светонепроницаемой ткани для защиты медперсонала от ультрафиолетовых лучей; во время разгорания лампы ДРТ или в период между процедурами рефлектор облучателя следует опускать вниз по штанге для направления потока ультрафиолетовых лучей на пол для защиты медперсонала и больных от УФ-лучей целесообразно использовать «юбку» длиной 50 см (внутри из белой, а снаружи из темной светонепроницаемой ткани), которая надевается на края рефлектора; для этих же целей можно применять защитные шторки из стеклоткани, которые одеваются на специальные стержни, расположенные горизонтально на кожухе рефлектора облучателя.
6. Глаза обслуживающего медперсонала и больных необходимо защищать очками с дымчатыми стеклами (С-13 и С-14 ТУ 64-I-729-73) и боковой защитой; на закрытые глаза больного для защиты от УФ-лучей можно накладывать ватные шарики, смоченные водой, салфетку или простыню.
7. Не подлежащие УФ-облучению участки тела больного необходимо покрывать простыней или другой светонепроницаемой тканью белого цвета.
8. Следует помнить, что после выключения повторное зажигание лампы типа ДРТ возможно лишь после полного ее остывания.

Правила назначения ультрафиолетового облучения

При назначении процедуры с использованием ультрафиолетовых излучений врач должен написать в рецептурной части:

• название лечебного фактора и части спектра: облучение коротковолновым УФ-излучением (общепринятое сокращение КУФО), Длинноволновым УФ-излучением (ДУФО), интегральным УФ-излучением (ИУФО или УФО). Указание УФ-спектра необходимо в связи с тем, что биологическое действие каждого из его отрезков различно и для их лечебного применения серийно выпускаются специальные облучатели;
• указать биодозу. При УФО пользуются биологическим методом дозирования. Он основан на определении индивидуальной чувствительности кожи пациента к УФ-излучению. При необходимости срочного облучения (рожистое воспаление, рана и др.) допустимо пользоваться средней биодозой лампы облучателя, которая определяется для каждой лампы один раз в 3 месяца. В этом случае врач не пишет о необходимости индивидуального определения биодозы. Во всех остальных случаях это указание необходимо;
• определить методику воздействия (общее, местное облучение). При общих облучениях за одну процедуру последовательно облучают переднюю и заднюю поверхность тела малыми дозами. При общих УФО врач указывает Схему облучения: основная, замедленная, ускоренная. При местных облучениях воздействию подвергаются ограниченные по площади участки кожи эритемными дозами — у взрослых не более 600 см2 за одну процедуру. Методики местных процедур различны - облучение места (очага) поражения — рана, фурункул и т. д., внеочаговое облучение полями (грудной клетки, по ходу нерва), облучение рефлексогенно-сегментарных зон (воротниковой, трусиковой), фракционированное (через перфорированный локализатор) облучение. Поэтому при назначении УФО следует указать методику проведения процедуры (внутриполостная — миндалина и др.);
• указать количество полей за одну процедуру (чтобы избежать передозировки);
• определить дозу (биодозу)/ облучения; При повторных облучениях одной и той же поверхности кожи каждое последующее облучение назначают в дозе, превышающей предыдущую на 25-50-100% так как чувствительность кожи снижается. Поэтому в рецепте указывают дозу первого облучения, повышение ее на последующих процедурах и максимальную дозу. При однократном облучении поля указывается только одна доза;
• указать частоту проведения процедур — через день, в дни перевязок и т.д. Общие УФО проводят как через день, так и ежедневно, что зависит от общего состояния больного, цели облучения (в оздоровительных целях — через день), условий (в больнице ежедневно, в поликлинике — через день). При местных эритемных УФО повторные облучения одного и того же участка кожи проводят через 1-2-3 дня (после «угасания» предыдущей эритемы), чтобы не вызвать нежелательную травматизацию тканей (ожог II степени). Облучение разных полей можно проводить ежедневно, и это указывается в рецепте;
• число процедур на курс лечения. При общих УФО он составляет от 15 до 26-28 процедур (в зависимости от схемы), при облучении слизистых — до 15; ран, язв до 20; неповрежденного участка кожи (суставы, позвоночник, воротниковая зона) — в эритемных дозах — 3-4, реже-— 5-6 раз.

На рисунке (клише) обозначают: область воздействия; площадь полей; при наличии нескольких полей — порядковый номер, определяющий последовательность их облучения; количество облучений на курс.

Примеры назначений:

1. Диагноз: острый бронхит.
   В рецепте написать: КУФО (или УФО) грудной клетки тремя полями по 1 полю в день, с 3 биодоз {+1 биодоза) до 5 биодоз, еж., № 5 (9).
   На рисунке обозначить поля, их площадь и порядковый номер.
2. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-независимый вариант, ремиссия.
   В рецепте написать: ИУФО (или УФО) грудной клетки 8 полями, с предварительным определением биодозы, по 1 полю в день, 3 биодозы, еж,, № 5 (8).
   На рисунке обозначить поля, их площадь и порядковый номер.