Неопухолевые заболевания шейки матки

Врач женской консультации оказывает диагностическую и лечебную помощь при заболеваниях шейки матки у беременных женщин. Кроме воспалительных заболеваний (эндоцервицит, цервицит), у беременных наблюдаются эрозии, лейкоплакии, полипы и другие патологические процессы, включая и такое заболевание, как рак шейки матки.

Заболевания шейки матки могут представлять опасность не только для беременной, но и для плода. При посещениях консультации необходим осмотр шейки матки (и стенок влагалища) при помощи зеркал. При наличии даже незначительных изменений производится кольпоскопия, а при показаниях - цитологическое и гистологическое исследование клеточных элементов и биоптатов.

Эрозии шейки матки

Термин «эрозия» в практике используется для обозначения неоднородных процессов: врожденной эрозии, истинной эрозии и псевдоэрозии.

Врожденная эрозия представляет собой эктопию слизистой канала шейки матки, образовавшуюся вследствие эксцентрически расположенной границы между цилиндрическим эпителием слизистой оболочки канала шейки матки и многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки (в норме граница проходит в области наружного зева). Врожденная эрозия располагается вокруг наружного зева, имеет ярко-красный цвет. При кольпоскопии удается установить, что воспалительные и другие патологические процессы отсутствуют.

Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникшей вследствие дистрофии и последующей десквамации клеток. Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе, имеет неровные контуры, красный цвет, кровоточит при прикосновении. На ее поверхности местами видны гноевидные выделения, вытекающие из канала шейки матки. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании выявляются признаки воспалительной реакции (гиперемия, отек, инфильтраты и др.). Истинная эрозия существует 1-2 нед и без лечения переходит в следующую стадию - псевдоэрозию. В связи с непродолжительностью существования истинная эрозия в клинической практике наблюдается значительно реже, чем псевдоэрозия.

Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия заменяется цилиндрическим, нарастающим на эрозированную поверхность из слизистой оболочки канала шейки матки. Возможно, в происхождении цилиндрического эпителия участвуют резервные клетки, обладающие способностью превращаться в плоский и цилиндрический эпителий. Цилиндрический эпителий разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), в которых нередко находятся микроорганизмы. В таком состоянии псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы, даже годы), пока продолжается воспалительный процесс, послуживший причиной ее возникновения. С другой стороны, вследствие инфицирования эрозионных желез псевдоэрозия поддерживает воспалительный процесс в шейке матки.

При длительном течении процесса происходят увеличение эрозионных желез, погружение их в ткань шейки, расширение просвета (железистая или фолликулярная эрозия); у некоторых больных на поверхности псевдоэрозии образуются папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (железисто-папиллярная эрозия). При длительном течении процесса и не-стихающей воспалительной реакции в области псевдоэрозии могут возникнуть очаги повышенной пролиферации и атипии клеток. Псевдоэрозию с такими проявлениями дисплазии относят к предраковым заболеваниям шейки матки.

После стихания воспалительного процесса происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия плоским, присущим нормальному состоянию влагалищной части шейки матки. Некоторые эрозионные железы могут остаться под нарастающим плоским многослойным эпителием и превратиться в ретенционные кисты (так называемые наботовы кисты), что связано с продолжающейся секрецией при закрытом выводном протоке.

Диагностика имеет целью выяснение характера эрозии, от чего зависит тактика лечения. После обнаружения эрозии (осмотр при помощи зеркал) необходима кольпоскопия, которая помогает определить характер эрозии (врожденная, истинная, псевдоэрозия) и ее особенности. Выявляют симптомы воспалительной реакции, процессы заживления, гипертрофию и участки, подозрительные в отношении атипизма. Прибегают к цитологическому исследованию, применяют пробу Шиллера. При подозрении на малигнизацию возникает необходимость в биопсии и гистологическом исследовании биоптата. Биопсию производят в стационаре. Профилактически применяют средства, снижающие возбудимость матки.

Лечение

Врожденная эрозия лечения не требует. При истинной эрозии проводят лечение сопутствующего кольпита и цервицита, поверхность эрозии увлажняют жировыми эмульсиями, содержащими антибактериальные препараты. С успехом используют облепиховое масло на тампонах. Лечение псевдоэрозий представляет сложную задачу, поскольку при беременности противопоказаны такие методы, как диатермокоагуляция, лазеротерапия, криохирургические методы. Консервативное лечение проводят так же, как при истинной эрозии. После родов решают вопрос о методе лечения псевдоэрозии, если она не исчезла.

Лейкоплакия

У беременных (особенно у молодых) лейкоплакия наблюдается нечасто. Лейкоплакии располагаются на влагалищной части шейки матки, реже - на слизистой оболочке влагалища. У больных пожилого возраста лейкоплакии могут появляться и на слизистой оболочке канала шейки матки. Лейкоплакии характеризуются различной степенью ороговения покровного эпителия, имеют вид белых (серовато-белых) очагов или бляшек, почти не возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Величина их варьирует в значительных пределах (1-5 см и больше), форма неправильная, границы четкие или размытые.

Различают две формы лейкоплакии: а) простую (утолщение и ороговение многослойного плоского эпителия) без проявлений базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток; б) осложненную признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток. Первая форма не относится к числу предраковых заболеваний, на фоне второй нередко возникает рак. Необходимо тщательное исследование пораженного участка методом кольпоскопии. При подозрении на усиленные пролиферативные процессы показана биопсия, которую осуществляют в стационаре с одновременным применением средств, снижающих возбудимость матки.

При наличии признаков атипии вопрос о ведении беременной решается коллегиально (гистолог, онколог, акушер-гинеколог). При простой лейкоплакии проводят тщательное наблюдение до конца беременности и после родов. Рекомендуется применять витамины (А, В2) местно в виде аппликаций. Не исключается обратное развитие лейкоплакии в связи с изменениями в эндокринной и других системах в период беременности. Однако этот вопрос еще не изучен.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки - очаговая гиперплазия слизистой оболочки канала шейки матки дисгормонального, реже воспалительного, происхождения. Они имеют соединительнотканную строму, содержат железы, покрыты цилиндрическим эпителием, присущим слизистой оболочке канала шейки матки. Обычно наблюдаются железистые полипы (редко фиброзные).

Полипы удаляют (лучше путем рассечения доступной части ножки) без расширения и травматизации шейки матки. Удаленный полип подвергают гистологическому исследованию (малигнизация наблюдается редко).

Эритроплакии

В области шейки матки у беременных эритроплакии встречаются сравнительно редко. Они характеризуются атрофией поверхностных слоев эпителия, просвечиванием через них расширенных сосудов. Наблюдается также гиперплазия глубоких слоев эпителиальных клеток. Эритроплакии имеют вид красных или бордовых слегка приподнятых очагов неправильной или овальной формы. Иногда наблюдается атипическая гиперплазия базальных клеток; такие формы эритроплакии относят к предраковым процессам.

Производят осмотр при помощи зеркал, кольпоскопию, цитологическое исследование, при подозрении на атипическую гиперплазию - биопсию. Лечение заключается в устранении сопутствующих цервицита и кольпита. Показано наблюдение.

Эндометриоз шейки матки

Заболевание не всегда препятствует возникновению и правильному течению беременности. Распознаванию помогает кольпоскопия. Лечение во время беременности не проводится.

Децидуоз шейки матки

Наблюдается сравнительно редко. Под влиянием гормональной перестройки возможно появление очагов децидуальной ткани на влагалищной части шейки матки, вокруг наружного зева. Очаги имеют овоидную или неправильную форму, бледно-розовый цвет, гладкую поверхность. Обычно они исходят из канала шейки матки в виде полиповидных образований.

Распознаванию помогает кольпоскопия. Биопсию производят по строгим показаниям. Лечение не показано. После окончания беременности децидуоз исчезает самопроизвольно.