Лечение мочеполовых свищей
Это одно из наиболее тяжелых гинекологических заболеваний, приводящее к стойкой утрате трудоспособности и причиняющее тяжелые моральные и физические страдания больным. Принято выделять акушерские, гинекологические и онкогинекологические мочеполовые свищи. Свищевой ход может соединять различные отделы системы мочеотделения и гениталий. Выделяют консервативное и хирургическое лечение заболевания.
Консервативное лечение (фармакотерапия и немедикаментозное
При пузырно-влагалишных свищах (фистулах) мочу отводят с помощью уретрального катетера. Одновременно производят рыхлую тампонаду влагалища с мазью Вишневского, Конькова, антибактериальными и индифферентными мазями (или лучше эмульсиями).
Больную укладывают на бок, противоположный фистуле (или на живот). Мочевой пузырь регулярно промывают растворами антисептиков (фурацилин 1:5000, нитрат серебра 1:5000, трипсин 50 мг на 5 мл изотонического раствора поваренной соли). Длительность лечения не более 10–12 дн. Из других методов применяют склерозирующую терапию (прижигание краев раны-фистулы настойкой йода, 5–10 %-м р-ром нитрата серебра или диатермо-коагуляцию ДЭК) и гальванокаустику.
Пузырно-маточные свищи могут закрываться самостоятельно. Допустимы в период инволюции матки прижигания краев свища 5 %-м р-ром нитрата серебра или ДЭК. При мочеточниково-влагалищных свищах эффективна следующая методика. Лечение осуществляют в первые дни формирования свища (до развития рубцовой ткани). Для этого на 6–8 сут. устанавливают постоянный уретральный катетер с одновременной рассасывающей терапией (ферменты, райц-терапия, кортикостероиды).
Хирургическое лечение
Является наиболее эффективным методом. Оптимальный срок для операции – время полного формирования свищей (через 4–6 мес. после их возникновения). Исключение составляют случаи внезапного опорожнения гнойников в мочевой пузырь. Пузырно-параметральные и пузырно-придатковые свищи, возникающие в результате перфорации гнойника в мочевой пузырь, служат абсолютным показанием к экстренной операции независимо от состояния больной (опасность восходящего пиелонефрита и уросепсиса).
Общие принципы хирургической тактики
Важное значение имеет определение доступа к свищу (трансвагинальный или трансабдоминальный). При всех видах урогенитальных свищей (исключение – пузырно-влагалищные) наиболее целесообразен трансабдоминальный доступ, который позволяет при необходимости выполнить реконструктивно-пластическую операцию на мочевом пузыре и сообщающемся с ним органе. Второй принцип – удаление очага деструкции, гнойно-некротических и рубцовых тканей, максимальная мобилизация мочевого пузыря и мочеточника в области свищевого хода; третий – рациональное и адекватное дренирование зоны деструкции и наложение швов (улучшение оттока раневого секрета, профилактика мочевых отеков).
При мочеточниково-генитальных свищах желательна пластика мочеточника с наложением уретероцистоанастомоза и последующим аспирационно-промывным дренированием (АСПД) для создания условий «сухой» раны. Хирургическая тактика при брюшностеночно-генитальных свищах включает три обязательных этапа:
- Во всех случаях при любой локализации свища показано полное выделение свищевого хода, его мобилизация и удаление.
- Радикальная или реконструктивно-пластическая операция.
- АСПД на протяжении 10–12 дней.
В последние годы при хирургическом лечении пузырно-влагалищных свищей используют лазерную технику (С02-лазер).
