Цистоскопия
Важным способом исследования, получившим широкое применение и при различных гинекологических заболеваниях, является цистоскопия.
Техника цистоскопирования. Наполнив пузырь 200 мл раствора борной кислоты, берут одной рукой цистоскоп за ручку, а другой — за стержень и постепенно вводят его в пузырь. Передвижение цистоскопа вперед и назад в стороны, а также вокруг его оси производят соответствующим давление на вилочку. С целью полного осмотра пузыря цистоскопическое исследование необходимо производить по определенному плану, пользуясь опознавательными точками, каковыми являются внутренний сфинктер, мочевой треугольник с отверстиями мочеточников и межмочеточниковои складками.
И, наконец, воздушный пузырек, который имеется при каждом наполнении пузыря жидкостью и занимает всегда наивысшую его точку.
В нормальных условиях внутренний сфинктер выступает в виде резко отграниченной красной полулунной складки. Мочепузырный треугольник выделяется своей гладкой поверхностью, наличием мочеточниковых отверстий и межмочеточниковой складки.
Ориентируясь указанными опознавательными точками и имея в виду, что пуговка павильона соответствует окну цистоскопа, без труда удается определить, какая часть пузыря подвергается осмотру. Включив ток и направив луч цистоскопа кверху, медленно вытягивают стержень назад, пока в поле зрения не покажется красный край внутреннего отверстия уретры. Поворачивая цистоскоп постепенно вокруг оси на 360°, осматривают всю окружность внутреннего сфинктера. Приведя клюв в исходное положение, продвигают цистоскоп в прямом направлении в полость пузыря и осматривают его вершину. Дойдя до задней стенки, последовательно поворачивают цистоскоп на 90° вправо или влево, вытягивая его постепенно опять назад.
Отверстия мочеточников осматривают подробнее, повернув клюв цистоскопа книзу вправо или влево от средней линии приблизительно на 45°. Помимо описанных опознавательных точек в мочевом пузыре женщины отмечают два вдавленных участка. Первый из них обусловливается телом матки при физиологическом наклонении ее вперед; при отклонении матки кзади вдавление пузыря располагается на задне-нижней стенке.
Второе нормальное вдавление пузыря находится в передней его стенке и обусловлено симфизом, который у женщины более вдается, чем у мужчины. Вершина пузыря у женщины часто вытянута воронкообразно над верхним краем симфиза. При выпадении стенок влагалища и матки цистоскопия вследствие изменения положения пузыря часто представляется весьма затруднительной.
Цистоскопия позволяет определять величину и местоположение воспаленного участка пузыря (тригонит, цистит шейки, тотальный цистит), характер изменений слизистой пузыря (десквамация, отек, изъязвление; туберкулезные бугорки, сифилитические папулы; канкрозные массы, проросшие сквозь стенку пузыря; камни, инородные тела и т. п.), а также особенности секрета при различных видах циститов (катаральный, слизистый, пленчатый, дифтероидный, пропитанный солями и др.).
Цистоскопия имеет нередко выдающееся значение при наличии мочевых свищей. Особенно важна тщательная проверка поступления мочи из устьев мочеточников и сокращения указанных Устьев, имеющих весьма различную форму.
Целый ряд изменений, определяемых путем цистоскопии, зависит от патологии половой сферы (параметрит, метрофлебит, рак шейки матки и др.).
Наибольшее количество патологических процессов разыгрывается в области мочепузырного треугольника.
Цистоскопия противопоказана при остром уретрите.
Результаты цистоскопии принято отмечать по следующей схеме: характер выпущенной мочи (прозрачная, мутная); емкость пузыря (больше, меньше, равна 200 мл); конфигурация пузыря (нормальная, измененная); вид слизистой (цвет, блеск, развитие сосудов гиперемия, кровоизлияние и др.); состояние мочепузырного треугольника (отек, инъекция сосудов, состояние краев и т. п.); мочеточниковые устья (форма, местоположение, сокращения, «эякуляция» мочи и др.).
