Гистероскопия

Метод осмотра полости матки при помощи эндоскопа, проведенного через цервикальный канал, известен давно. Усовершенствование эндоскопов в отношении уменьшения фокусного расстояния оптики, создание фотографических насадок для получения цветного изображения и некоторые другие дополнения расширили в последние годы применение этого способа диагностики.

Техника метода состоит в следующем: больная укладывается на гинекологическое кресло в обычной позе, влагалище обнажается зеркалами, шейка матки захватывается пулевыми щипцами (без проникновения в цервикальный канал), вводится эндоскоп (гистероскоп) с обтуратором. Эндоскоп удаляется, а через обтуратор полость матки промывается физиологическим раствором до получения чистой жидкости (по Н. С. Николову) или заполняется углекислым газом (Porto, Gaujoux) или, что наиболее удобно, 30% раствором Декстрана, обладающим большой вязкостью и прозрачностью. Затем вновь вводят эндоскоп и производят осмотр полости матки, начиная с трубных углов и дна. Условия для осмотра более благоприятны в первую фазу менструального цикла.

Большую диагностическую ценность данный метод исследования имеет при неясной гистерографической картине матки, при получении сомнительных или отрицательных результатов биопсии эндометрия, не соответствующих клинической картине заболевания, для дифференциальной диагностики внутриматочных опухолей (полипы, миомы, рак эндометрия, гиперплазия эндометрия), как способ контроля после произведенного разделения внутриматочных синехий, удаления полипов и др.

С целью изучения диагностических возможностей усовершенствованного  метода  гистероскопии  А.   И.   Волобуев  обследовал 350 женщин, поступивших в стационар с подозрением на различные виды внутриматочной патологии. У 100 больных была произведена гистероскопия,  у 150 — гистерография,  у 106 использованы оба метода, причем полученные результаты были сопоставлены с данными гистологического исследования, главным образом соскобов эндометрия. Процент несовпадения гистологического и гистероскопического диагноза  равнялся 11,6%, в то время как  несовпадение с данными гистерографии было отмечено в 28,9%. Сравнение обоих методов показало, что гистероскопия дает лучшие результаты по сравнению с гистерографией при диагностике гиперплазии и полипоза эндометрия, атрофических, воспалительных его изменений.  Комбинированное использование обоих методов дает наилучший результат при выявлении диффузной формы внутреннего эндометриоза, злокачественных новообразований эндометрия, внутриматочных  сращений.

В последние годы сообщается о возможности при помощи операционного гистероскопа производить некоторые внутриматочные манипуляции: биопсию полипа (Lewine), коагуляцию устьев маточных труб с целью контрацепции (Quinones), проводить контроль за состоянием устьев труб для диагностики причин бесплодия и др.

Противопоказаниями для гистероскопии являются обильные маточные кровотечения, подозрение на развитие беременности, плотные рубцы в матке, острые воспалительные процессы внутренних половых органов.

Также можно посмотреть видео об особенностях гистероскопии в современных условиях: