Гипогонадотропная аменорея

18.11.2011 1108 0.0 0

Встречается при нарушении секреции гонадотропинов, вследствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности с низким содержанием ФСГ и ЛГ в крови.

Что такое гипогонадотропная аменорея

Фармакотерапия (основной метод лечения)

Пергонал-500 – ежедневно в индивидуально подобранной дозе с учетом клинико-лабораторного и ультразвукового исследования. Условия для введения:

  • уровень эстрадиола (Е2) в плазме крови от 900 до 1200 нмоль/л (1200–2700 пмоль/л);
  • размер доминантного фолликула по данным УЗИ, равный или более 15 мм в диаметре.

Наиболее эффективна индукция овуляции с помощью менопаузаль-ных гонадотропинов (пергонал, неопергонал, хумсгон) в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ). Основные пр1шципы введения человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) заключаются в следующем. Лечение начинают без вызывания предварительной менструально-подобной реакции, т. е. на фоне аменореи. Одна ампула препарата содержит 75 ЕД ЛГ и 75 ЕД ФСГ. Начальная ежедневная доза вводимого препарата составляет 2–3 ампулы, через 5–7 дней (латентный период) необходимо повторное определение исследуемых параметров (осмотр шейки в зеркалах, оценка цервикального числа, бимануальное исследование, УЗИ, эстрадиол в крови). Выбранная ежедневная доза вводимого препарата является адекватной, если наблюдается трехкратное увеличение концентрации Ег в крови, повышение цервикального числа до 5–6 баллов и в яичниках обнаруживают фолликулы диаметром 0,8–1 см.

При отсутствии этих данных ежедневную дозу препарата необходимо увеличить на 1 ампулу; при обнаружении признаков гиперстимуляции – уменьшить на 1 ампулу. С 5–7-го дня лечения необходим ежедневный контроль за состоянием пациентки. При достижении предовуляторного периода (Ег в крови 900– 1500 нмоль/л, наличие в яичниках доминантного фолликула диаметром 1,5 см и более, цервикальное число 10–12 баллов) курс ЧМГ прекращают и вводят однократно овуляторную дозу ХГ – 5000, 7500, 10 000 ЕД в/м, что позволяет вызвать овуляцию и сформировать активное желтое тело. На 5–7-й день подъема базалъной температуры назначают небольшие поддерживающие дозы ХГ в/м (1500–2000 ЕД) 2–3 раза.

При гипоталамической форме аменореи высокоэффективным методом лечения при правильном подборе больных является пульсирующее введение ЛГ-РГ с использованием аппарата Cyclomat (Германия), который с помощью эластического пояса укрепляют на теле женщины. В аппарат заправляют препарат ЛГ-РГ, содержащий активное вещество в дозе 0,8–3,2 мг, растворенное в 10 мл физиологического раствора. Через систему эластических трубок препарат автоматически поступает в локтевую вену пациентки через постоянный тефлоновый катетер. Режим подачи регулируется таймером аппарата: через 90 мин в течение 1 мин подается 20 мкг вещества. За 10 дней работы аппарата расходуется заправленная в него общая доза препарата. В дальнейшем пульсирующее введение ЛГ-РГ продолжают в течение всей лютеиновой фазы (10–12 дн.) или аппарат снимают, но на 3–4 день после овуляции в/м вводят ХГ в дозе 3500– 4000 ЕД.

При гипоталамо-гипофизарной аменорее большое значение имеет завершенность соматополового развития больной к моменту начала заболевания. В зависимости от этого аменорея носит первичный или вторичный характер. Первичная аменорея возникает при гипофизарном нанизме, гипофизарном гигантизме, гипофизарном евнухоидизме; вторичная – развивается после наступления полового созревания у больных с акромегалией, болезнью Симондса, синдромом Шихсна, болезнью Иценко – Кушинга.


Читайте также:
Комментарии
avatar