Первый туалет новорожденного. Уход за кожей
Первый туалет новорожденного осуществляет акушерка в родильном зале. Здесь всегда имеется комплект стерильных пакетов с набором всего необходимого для обработки и перевязки пуповины. Последнюю производят двухмоментным способом со строгим соблюдением правил асептики.
Как только пуповина перестает пульсировать, ее смазывают 5% раствором йода на расстоянии 15 см от пупочного кольца. Пуповину между зажимами перерезают стерильными ножницами. Ребенка заворачивают в стерильную пеленку и кладут на пеленальный столик. После окончания родов и туалета родильницы акушерка снова моет руки и дезинфицирует их. Лишь после этого она приступает ко II этапу обработки пуповинного остатка. Стерильную лигатуру (шелк, резиновое кольцо, металлическая скобка) накладывают на расстоянии 1 –1,5 см от кожного кольца (металлическую скобку накладывают отступя на 0,5 см от кожного кольца – метод Роговина).
Место разреза пуповины смазывают 5% раствором йода, протирают весь остаток пуповины 95% раствором спирта и накладывают грушевидную повязку. Повязка состоит из 2 марлевых салфеток, причем первую накладывают на культю, а вторую складывают треугольником и в виде косынки завязывают узлом на границе между кожным кольцом и остатком пупочного канатика.
В последние годы в большинстве клиник применяют метод вторичных лигатур (шелк), которые накладывают в том же месте, где находится первичная лигатура, через 6–12 ч после родов. При этом наблюдается более быстрая мумификация пуповинного остатка.
Уход за пуповинным остатком осуществляет врач. Ежедневно после соответствующей обработки рук остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, смоченной 2% спиртовым раствором борной кислоты. Культю пуповины протирают 70% этиловым спиртом и обрабатывают тампоном, смоченным 5% раствором калия перманганата. Остаток пуповины ведут открыто. После отпадения пуповины пупочную ранку прижигают ляписом или 2% спиртовым раствором борной кислоты, а затем 5% раствором калия перманганата.
Тотчас же после рождения ребенка в родильной комнате акушерка с целью профилактики гонобленнореи закапывает в оба глаза из стерильной пипетки по 1 капле 30 % раствора натриевой соли альбуцида. Двумя пальцами левой руки она выворачивает и сдвигает веки таким образом, чтобы роговица глаза была закрыта складками конъюнктивы и при введении в глаз раствор попадал непосредственно и только на слизистую оболочку век. После закапывания веки смыкают и глаза осторожно протирают двумя стерильными ватными тампонами, каждый глаз отдельно.
Раствор альбуцида должен быть всегда свежим (ежедневно выписывать из аптеки). Девочкам 1–2 капли закапывают также в половую щель.
После обработки раствором альбуцида глаза в течение 2–3 дней обычно слегка гноятся, а веки слегка припухают. Отделяемое из глаз удаляют стерильными тампонами, смоченными в растворе фурацилина 1 : 5000 1–2 раза в день.
Раствор альбуцида должен храниться в темной бутылочке с притертой пробкой. На бутылочке должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли».
При наличии отделяемого с конъюнктивы необходимо произвести бактериоскопическое исследование, а ребенка изолировать. О каждом случае заболевания гонобленнореей из акушерского стационара следует немедленно сообщить в районный кожно-венерологический диспансер.
Профилактика гоноблепнореи (П. А. Гузиков, Л. И. Бубличенко) пенициллином (повторное закапывание в конъюнктивальный мешок обоих глаз 2–3 капель пенициллина – 25 000 ЕД в 1 мл) в настоящее время не применяется.
В родзале или в детской комнате (если она имеется при род-зале) ребенка взвешивают, измеряют рост, окружность головы и груди. Первый осмотр врачом-педиатром, сопоставление записи в истории развития с надписью на медальоне и на браслете, одетом на ручку ребенка (пол, фамилия матери, дата рождения, номер истории родов матери и номер истории развития новорожденного) производят в детской комнате.
Во избежание охлаждения весь туалет ребенка и осмотр проводят на пеленальном столе с обогревом. Затем новорожденного пеленают в стерильное белье (стерильные комплекты белья для первого пеленания хранятся в специальном термостате или шкафу с обогревом).
В детской палате сестра разворачивает новорожденного и осматривает его, обращая внимание на цвет кожи, крик, отмечает отхождение мекония и мочи, не кровоточит ли пуповина. Обязательно еще раз сверяет записи на браслете, медальоне с данными в истории развития новорожденного.
Ребенка заворачивают и укладывают в кроватку без подушки, слегка на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс при срыгивании.
Уход за кожей новорожденных – одно из важнейших мероприятий ухода. Кожа у новорожденных тонкая, эпидермис слегка слущивается и мацерируется, что при неблагоприятных условиях ведет к инфицированию и возникновению различных кожных заболеваний (везикуло-пустулез, пиодермия, пемфигус новорожденных).
Удалять полностью первородную смазку – vernix caseosa – не рекомендуется, так как она частично всасывается кожей и в ней содержатся питательные вещества (витамины, ферменты и др.). Окончательно удаляют первородную смазку из всех кожных складок в конце первых суток после рождения.
Для профилактики пиогенной инфекции можно смазывать все складки кожи 1% спиртовым раствором йода или 0,25% раствором нашатырного спирта.
После мочеиспускания и дефекации и при каждом пеленании ребенка обмывают теплой проточной водой, обсушивают стерильной салфеткой и все складки кожи смазывают стерильным жиром. Личико, ушные раковины, глаза ежедневно обрабатывают ватными тампонами, смоченными в теплом 2–3% растворе борной кислоты или простой теплой кипяченой водой. Для промывания глаз вместо раствора борной кислоты можно применять слабый раствор марганцовокислого калия (1:8000) или фурацилина. Надо следить, чтобы жидкость не попадала в наружный слуховой проход.
Слизистую оболочку полости рта ни в коем случае не следует обтирать, но ее нужно тщательно осматривать для своевременного выявления афт, эрозий, грибковой плесени (soor). При наличии молочницы новорожденного изолируют, слизистую оболочку рта обрабатывают 1% раствором метиленового синего или 1% водным раствором бриллиантового зеленого; можно использовать также 20% раствор буры в глицерине. Нос ребенка (при наличии корочек и слизи) очищают ватными жгутиками, смоченными в стерильном жире.
Появление опрелости на коже новорожденного (чаще всего в области ягодиц, подмышками, на шее) всегда свидетельствует о плохом уходе за ним.
При появлении покраснения в кожных складках последние смазывают стерильным жиром, 1% мазью с таннином; хороший эффект дает кратковременное облучение мест опрелости ультрафиолетовыми лучами (1 мин, расстояние – 90 см).
Новорожденных с явлениями опрелости следует пеленать в 2 раза чаще, чем обычно. Можно применять также открытое пеленание (тельце ребенка закрыто до нижней части живота, ножки укутаны пеленками отдельно).
При появлении гнойничка на коже его необходимо снять стерильным тампоном, смоченным в спирте, а затем прижечь 5% раствором марганцовокислого калия.
При обширной опрелости и множественных гнойничках на теле целесообразно применять лечебные ванны из кипяченой воды с раствором марганцовокислого калия (насыщенного розового цвета).
Режим следует строго соблюдать с первых же часов после рождения ребенка,– с этого начинается его воспитание.
В основном режим новорожденного сводится к следующему:
- Кормление через 3 ч, то есть в 6, 9, 12 и т. д.; общее число кормлений – 7 с 6-часовым ночным перерывом, либо через 3, 5 ч –- б, 9 ч 30 мин, 13 и т. д.; общее число кормлений – 6 также с 6-часовым ночным перерывом.
- Между кормлениями дают ребенку питье (5% глюкозу с витаминами, подслащенную воду) в определенные часы и лучше с ложечки.
- Туалет ребенка производят 1 раз в сутки перед первым кормлением: измеряют температуру в заднепроходном отверстии (в одно и то же время), подмывают теплой проточной водой, осторожно вытирают тельце мягкой пеленкой. Пеленки меняют через 3 ч, а полностью переодевают ребенка 3 раза в сутки.
