Бартолинит
Воспаление бартолиниевой железы – результат инфицирования. Возбудителями чаще всего бывают стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, иногда трихомонады. При воспалении преддверия влагалища микробы проникают в выводные протоки бартолиниевых желез, вызывая воспалительные процессы в них, то есть каналикулиты. Клинически вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком. В результате закупорки выводного протока образуется ложный абсцесс; в более редких случаях воспалительный процесс переходит на окружающую клетчатку и возникает истинный абсцесс.
При каналикулитах общее состояние больных удовлетворительное. При надавливании на область выводного протока из него может выделиться капелька гноя, которую следует исследовать бактериоскопически. Ранее считалось, что каналикулит во всех случаях возникает при гонорее. Однако в настоящее время доказано, что в 2/з случаев гонококков не находят, в гное же обилие кокковой флоры – стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т. д.
При ложном абсцессе бартолиниевой железы появляется припухлость большой и малой половых губ, возникает резкая болезненность при пальпации и раскрытии половой щели. Кожа над опухолью гиперемирована, синюшна, отечна, но подвижна. Больные в покое особой боли не испытывают, температура бывает суб-фебрильной, но из-за резкой боли при ходьбе они вынуждены лежать. Через несколько дней ложный абсцесс нередко вскрывается самостоятельно, чаще всего в верхне-внутренней части малой половой губы. Неполное истечение гноя из очага воспаления приводит к рецидиву абсцесса или к развитию хронического бартолинита.
Истинный абсцесс бартолиниевой железы возникает при проникновении в ее паренхиму гноеродных микробов. Паренхима железы полностью расплавляется. Общее состояние больных тяжелое. Припухают большая и малая половые губы, нарастает отечность над опухолью и всей соответствующей половины вульвы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области половых губ, ходить не может. Температура повышается до 39°С, СОЭ увеличена, отмечается лейкоцитоз. От ложного абсцесса истинный отличается постоянством боли, общим тяжелым состоянием больной, резкой отечностью половых губ, болезненностью при пальпации. В подобного рода случаях необходимо оказывать неотложную помощь – экстренное хирургическое вмешательство. При запоздалой помощи абсцесс прорывается в верхневнутреннем отделе малой половой губы самостоятельно, больной становится легче. Температура снижается до нормы. При кисте бартолиниевой железы особых жалоб нет. Только при значительных размерах кисты больные отмечают неловкость при движении, иногда затруднения при половом акте.
Лечение при абсцессах сводится к вскрытию и дренированию; при кисте бартолиниевых желез и рецидивирующих псевдоабсцессах производится экстирпация бартолиниевой железы.
Техника вскрытия абсцесса
Операционное поле обрабатывают по обычным правилам. Обезболивание проводят закисью азота, фторотаном, эфиром. Разрез по наружной поверхности большой половой губы (с целью профилактики инфицирования влагалища) продольный, в месте наиболее четкой флюктуации. Разрез продолжают до нижнего полюса гнойника во избежание образования карманов. После истечения гноя полость абсцесса протирается марлевым тупфером, присыпается порошком стрептоцида и рыхло тампонируется марлевой полоской. Повязку не накладывают, лишь впереди вульвы накладывают закладку из марли. Дренажная полоска меняется 1–2 раза в сутки. Нужно следить за тем, чтобы полость постепенно изнутри заполнялась грануляциями, а края разреза не склеивались.
Техника удаления бартолиниевой железы (кисты)
Операционное поле обрабатывается обычным способом. Анестезия – местная или общий наркоз. По внутренней поверхности малой половой губы выполняется продольный или эллипсовидный разрез. В центре эллипсовидного разреза расположен выводной проток железы, поэтому можно хорошо захватить кожу в удаляемом эллипсе и фиксировать все удаляемые ткани. Железу выделяют осторожно скальпелем или куперовскими ножницами. Внутри раны обычно повреждаются небольшие артериальные веточки, которые следует тщательно лигировать. Рана зашивается кетгутом.
