Гинекологический сепсис

Этиология

Возбудителями его могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, пневмококк и др. Источником сепсиса иногда является рана или воспалительный процесс различной локализации. Иногда причину инфекции не находят (криптогенный сепсис). Значительную роль в развитии сепсиса играют микробный фактор, его токсины и токсические вещества, образующиеся при распаде тканей. Сепсис различают по возбудителю – стафилококковый, стрептококковый, гонококковый и т. д.; по этиологическому фактору – раневой, воспалительный, послеоперационный, криптогенный; по локализации первичного очага – хирургический, гинекологический, урологический.

Различают пиемию, септицемию и септикопиемию. Пиемия – вид сепсиса, когда в крови, тканях организма имеются очаги инфекции (часто метастатические). При септицемии основную роль играют токсины, вызывающие дегенеративные изменения в тканях организма. Септикопиемия – смешанная форма, когда имеются и пиемия и септицемия.

Выделяют два основных  вида сепсиса: с метастазами и без них.

Патогенез

Симптомами гинекологического сепсиса, как и сепсиса другой этиологии, являются изменения в нервной системе (центральной, периферической, вегетативной): возбуждение, раздражительность, иногда заторможенность, боль в мышцах, бессонница или сонливость; повышение температуры тела до 40° С с ознобом, малый и частый пульс, несоответствие между температурой и пульсом, понижение артериального давления; изменения паренхиматозных органов (печени, почек, сердца); увеличение печени, селезенки, изменение удельного веса мочи (гипоизостенурия), появление токсической желтухи, белка в моче, зернистых и гиалиновых цилиндров; изменения в крови: СОЭ увеличивается, падает гемоглобин; лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; нарушения функции желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, гастрит, уменьшение секреции желудка, поджелудочной железы, запоры, иногда поносы; общее тяжелое состояние, картина инфекционного заболевания с резким обезвоживанием, с эйфорией.

Клиническая картина местного очага несколько стирается, хотя при вагинальном исследовании отмечаются характерные признаки гинекологического заболевания. Течение сепсиса может быть молниеносным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. При молниеносном течении смерть может наступить в 1-е сутки, при хроническом – заболевание длится месяцами. При метастазирующей форме течение сепсиса обычно более тяжелое.

Лечение

Лечение должно быть патогенетическим и этиологическим. Для нормализации водного, минерального и белкового обмена вводят 500 мл 5% раствора глюкозы, 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, витамины группы В и К, сердечные средства, кислоту аскорбиновую. Назначают снотворные, болеутоляющие препараты. Питание высококалорийное, в первый период (сенсибилизации или интоксикации) – парентеральное, во второй период (период десенсибилизации или реконвалесценции) – пища высококалорийная, хорошо усвояемая. Местное лечение обычное для данного гинекологического заболевания.

Общие принципы лечения гинекологического сепсиса заключаются в следующем: противовоспалительное лечение; противоотечная терапия, способствующая восстановлению перистальтики кишечника; дезинтоксикационные мероприятия; поддержание и стимуляция сердечнососудистой системы, защитных механизмов организма. Противовоспалительное лечение сводится к удалению, даже на высоте сепсиса, очага воспаления и к налаживанию перитонеального диализа. Для диализа используется следующий раствор: на 20 л изотонического раствора натрия хлорида добавляют 30 г глюкозы, 160 г натрия хлорида, 10 г натрия гидрокарбоната, 4 г калия хлорида, 2 г кальция хлорида, 1 г однозамещенного фосфата натрия, 2 г магния хлорида. На каждых 2 л приготовленного раствора добавляют 1000 ед. гепарина, по 200 тыс. ЕД пенициллина и стрептомицина.

Применяют антибиотики широкого спектра действия. При гинекологическом сепсисе оправдали себя мономицин, неомицин, канамицин, тетраолеан, стрептомицин, тетрациклин, гентамицина сульфат и др. Кроме того, больным  назначают большие дозы   (до 600 мг)   кислоты аскорбиновой (задерживает выведение антибиотиков из организма), нистатин или леворин, из сульфаниламидных препаратов – этазол, в течение первых 3 сут – кортикостероиды в больших дозах (гидрокортизон по 600–900 мг 1 раз в сутки).

Терапия

Противоотечная терапия включает введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина каждые 4^ ч (6 раз), 30–40 мл маннитола 2 раза в сутки. Из средств, стимулирующих перистальтику кишечника, следует рекомендовать 2 мл 0,2% раствора ацеклидина 2–3 раза в сутки, 0,5–1 мл 0,5% раствора прозерина 2 раза в сутки, 2 мл тиамина 3 раза в сутки, пентамин (при максимальном давлении не ниже ПО мм рт. ст.), укропную воду по 1 столовой ложке 4 раза в сутки.

Из антигистаминных препаратов назначают 2 мл 2,5% раствора дипразина 4 раза в сутки, 2 мл 2% раствора супрастина 4 раза или 2 мл 2% раствора димедрола 3 раза в сутки.

Для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности назначают 0,5 мл 0,06% раствора строфантина, 10 мл панангина на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, 1 мл пиридоксина 2 раза в сутки; для вентиляционной способности легких – 2 мл 20% камфоры на эфире (1 мл) 2 раза в сутки, а также растирание грудной клетки и Спины камфорным спиртом, массаж по ходу лимфооттока, дыхательную гимнастику   (раздувание мешка), кислородотерапию.

Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное капельное введение 400 мл 10% раствора глюкозы, 10 мл 7% раствора калия хлорида, 10 мл 25% раствора магния сульфата, 4 мл АТФ. В процессе лечения все вышеперечисленные препараты необходимо вводить 6– 6 раз в зависимости от общего состояния больной. Таким больным необходимо вводить плазму, 10–20% раствор альбумина, компенсан, гемодез, антистафилококковую плазму, гамма-глобулин, цельную свежеприготовленную кровь. Таких больных лучше всего помещать в палаты интенсивной терапии и реаниматологические отделения.