Лечение вульвовагинита у девочек

22.11.2011 8171 2.6 0

Цель лечения – устранение воспалительного процесса гениталий девочки, повышение сопротивляемости ее организма.

Лечение должно быть патогенетическим, индивидуализированным, комплексным. Во всех случаях терапия вульвовагинита складывается из комплекса общих и местных воздействий. Перечень общих воздействий включает: строгое соблюдение правил личной гигиены; режим дня и питания (исключить раздражающие вещества, обеспечить достаточное количество овощей и фруктов); лечение основного заболевания, энтеробиоза, удаление инородного тела из влагалища; санация очагов хронической инфекции; повышение резистентности организма; улучшение порозности сосудов (аскорутин, препараты кальция, галаскорбин – дозы с учетом возраста); по показаниям – десенсибилизирующее лечение.

Как выглядит вульвовагинит

Выделяют два вида неспецифических вульвовагинитов у девочек – бактериальный и аллергический.

Неспецифический бактериальный вульвовагинит

Фармакотерапия

Этиотропное лечение проводят антибиотиками и антибактериальными средствами после определения чувствительности к ним возбудителя. Длительность антибактериальной терапии составляет 7–10 дн. Основной способ применения – влагалищные палочки, присыпки, орошения растворами. Перед введением антибиотиков необходим тщательный туалет наружных половых органов, области ануса. Спринцевания влагалища проводят через катетер щелочами (2–3 %-й р-р натрия бикарбоната), дистиллированной водой, изотоническим раствором натрия хлорида.

Из антибактериальных средств назначают фуразолидон в сочетании с полимиксином-М. Местно данные препараты используют в виде вагинальных палочек или порошка с лактозой, распыляемого порошковдувателем. Местное лечение применяют как компонент комплексного лечения: обмывание наружных половых органов 3–4 раза в день дезинфицирующими средствами (риванол, фурацилин, перманганат калия); сидячие теплые ванночки по 15 мин (отвар ромашки, ноготков, крапивы, чистотела) – 10,0 г на I л воды; лист эвкалипта – 6,0 г на 1л воды; настой шалфея – 14,0 г на 1 л воды; 2–3 %-й р-р натрия бикарбоната – 1/2 ч. ложки на 1 стакан воды; влагалищные орошения через детский катетер (3 %-й р-р перекиси водорода, изотонический р-р натрия хлорида, слабый р-р крахмала, 3 %-й р-р лизоцима, 1 %-й р-р хлорофиллипта в разведении 1:10 на 0,25 %-м растворе новокаина, р-р цитраля 1:20 000, левосин). Общая продолжительность местных процедур 3–5 дн. В отдельных случаях ванночки и орошения влагалища дополняются мазевыми аппликациями на вульву (0,2 %-й р-р фурацилина, 10 %-й р-р цигерола, мазь каланхоэ, облепиховое масло, мазь апилака, пропоцеум, аэрозоли – гипозоль, олазоль, пантенол).

Эстрогены используют в форме влагалищных палочек, присыпок, орошений, мазей. На область наружных половых органов наносят мазь, содержащую фолликулин (5000 ЕД), ланолин, вазелин – поровну по 25,0 г, или во влагалище закапывают по 3–5 капель р-ра фолликулина (1000 ЕД). Курс лечения составляет 10–15 дн. Эстрогены можно сочетать с другими веществами (норсульфазол – 0,5 г, фолликулин – 250 ЕД, борная кислота – 0,05 г, масло какао g. s.); влагалищные палочки вводят в течение 5–7 дн. Целесообразно также использование синтетических эстрогенов (сигетин, овестин – в таблетках, содержащих 1 мг эстриола) в виде присыпок или влагалищных орошений 0,5 %-м р-ром в течение 10 дней. Фуразолидон местно назначают с учетом возраста в следующих дозах: до 1 года – 0,005 г, 3–5 лет – 0,005-0,01 г, 6-8 лет – 0,015 г, старше 9 лет – по 0,02 г; полимиксин-М: до 1 года - 20 000-30 000 ЕД, 3-5 лет - 30 000-50 000 ЕД, 6-8 лет–50 000–80 000 ЕД, старше 9 лет – по 100 000 ЕД. При хроническом течении заболевания фуразолидон применяют местно (14 дн.) и внутрь (3 дня), можно также использовать бисептол: до 5 лет (бисептол-120) – по 1 табл. 2 раза в день в течение 5 дн.; старше 5 лет (бисептол-240) – по 1 табл. 2 раза в сутки (5 дн.); метронидазол (0,25 г/сут.): до 5 лет – 1/2 табл. 2 раза в день.

Из этиотропных препаратов при вулъвовагините вирусной этиологии показаны: 0,25 %-я оксолиновая мазь, человеческий лейкоцитарный интерферон в растворе (методом распыления во влагалище) в течение 15 дн. При вялотекущем воспалительном процессе, хроническом течении назначают биостимуляторы в общепринятых дозировках; при рецидивирующих или тяжело протекающих вульвовагинитах – эстрогены (см. местное лечение). У девочек с низким содержанием Т-лимфоцитов и большим количеством 0-лимфоцитов проводят иммунокорригирующую терапию левамизолом (декарис) – в течение месяца 2,5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки 3 дня подряд с 4-дневным перерывом. При развитии дисбактериоза в ответ на прием антибиотиков методом выбора является местное лечение электролитными растворами серебра, обладающего широким спектром действия: влагалищные ванночки (10–15 мин) из электролитного серебра (концентрация 20 мг/л, температура 37 °С) или закапывают во влагалище подогретое до 37 "С серебро. Курс лечения 10-12 дней.

Немедикаментозное лечение

Используют АФТ в виде общего ультрафиолетового облучения, электрофореза с 1 %-м р-ром новокаина или 10 %-м р-ром хлорида кальция на область наружных половых органов.

Неспецифический аллергический вульвовагинит

Всем девочкам независимо от типа иммунного реагирования назначают гипоаллергенную диету (серые каши на воде, вегетарианские супы, вымоченный картофель, нежирная говядина, кисломолочные продукты, отвар из сухофруктов с исключением изюма и кураги, без сахара, черный хлеб, подсолнечное масло).

Фармакотерапия

Общая десенсибилизирующая терапия в период обострения проводится двумя антигистаминными препаратами в возрастных дозировках. После исчезновения аллергических проявлений переходят на один препарат, со сменой его через 14 дн. Местное лечение включает сидячие ванночки с отваром из чистотела, крапивы, подорожника, листа брусничника, корня валерианы. Перед инсталляцией отвара влагалище в первые 4 дня промывают 4 %-м р-ром натрия гидрокарбоната. Курс лечения – 10 дн.

Медикаментозная местная терапия обычно определяется типом вульвовагинита: у девочек с атопическим течением заболевания антибиотикотерапия противопоказана, а при смешанной форме – обязательна. Для этого пригодны влагалищные палочки (левомицетин – 0,1 г, фолликулин – 25 ЕД, масло какао – 1,0 г) или инсталляции болтушки (анестезин, стрептоцид, сульфацил-натрия – по 2,0 г, подсолнечное масло – 100,0 г), мази левосина; курс лечения – 5–7 дн. Больным с трещинами, мацерациями, эрозивными участками вульвы показана мазь следующего состава: витамин А (масляный раствор) – 300 000 ЕД, витамин В (6 %-й р-р) – 0,1 мл, инсулин – 10 ЕД, вазелин и ланолин – по 100 г; курс лечения – 5 дн. Затем до излечения применяют мазь: димедрол – 1,0 г, нафталан – 5,0, настойка валерианы и майского ландыша – по 10,0 мл, ланолин и тальк – по 20,0 г, цинковая мазь – 60,0 г. При выраженном зуде наружных половых органов, отеке уретровагинального угла используют противоаллергическую мазь: цитраль – 0,2 мл, димедрол – 0,2 г, ментол, новокаин и эфедрин – по 0,3 мл, 1 %-я гидрокортизоновая мазь– 2,5 г.


Читайте также:
Комментарии
Имя *:
Email *:
Код *: