Тромбозы и эмболии
Среди различных осложнений в родах и послеродовом периоде внутрисосудистые тромбозы и различные формы эмболии занимают важное место. Эта проблема приобретает большое практическое значение, так как за последние годы большинство авторов отмечают рост внутрисосудистых тромбозов у больных различных профилей. При этом центральное место в этой патологии занимают тромбозы вен и легочные эмболии, артериальные и сердечные тромбозы. Намечается тенденция к увеличению тромбоэмболических осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периодах.
Внутривенное тромбообразование во время беременности встречается сравнительно редко и колеблется в пределах 0,018–0,29% (Villasanta, 1965), 2–3 случая на 1000 беременностей (Stamm, 1967). У 0,78–2,35% больных с тромбофлебитами во время беременности наблюдается тромбоэмболия легочной артерии, которая в ряде случаев заканчивается летально.
Частота послеродовых тромбофлебитов составляет 0,12–5% (А. И. Бубличенко, 1941; В. П. Михайлов, А. А. Терехов, 1957; 3. А. Эристави, 1969; Ааго, Juergens, 1971, и др.). При этом у 9–13% больных тромбоэмболическая болезнь протекает тяжело – по типу генерализованных тромбозов (А. Д. Исаева, 1969). Частота тромбоэмболии легочной артерии в послеродовом периоде колеблется от 0,47 до 10,97% (С Г. Хаскин, 1966; 3. А. Эристави, 1969; Daniel и др., 1967). По мнению Thomasek (1956), каждая из 40 родильниц, страдающих тромбозами, умирает от тромбоэмболии, a Jeffcoate и Tindal (1965) считают, что в практике встречается примерно 1 смертельный исход тромбоэмболии на 20 несмертельных.
В структуре материнской смертности удельный вес тромбоэмболии легочной артерии составляет 8–18% (С. Г. Хаскин, 1966; Pokorny, 1964; Jeffcoate, Tindal, 1965). У 80% больных эмболия возникает в течение первой недели послеродового периода, как правило, на 4–7-й день, причем после кесарева сечения раньше и в 3 раза чаще, чем после влагалищного родоразрешения.
Анализ историй родов женщин, умерших в акушерских учреждениях УССР, показал, что за последние годы тромбозы и различные формы эмболии легочной артерии наблюдаются от 6,5 (1969 г.) до 8,9 (1970 г.) на 100 000 родов, из них более половины составляет эмболия околоплодными водами. За последние 10 лет заметно возросла частота всех форм эмболии, в том числе и тромбоэмболии.
