Фармакотерапия послеродовых тромбозов и эмболий
Гепарин (Heparinum). Антикоагулянт прямого действия. Применяют как противосвертывающее средство для профилактики и лечения тромбоэмболии, в частности при послеродовых тромбофлебитах и венотромбозах. В послеродовом (а также в послеоперационном) периодах во избежание маточных (раневых) кровотечений гепарин назначают через 2–10 дней после родов. Внутривенно вводят (одномоментно или капельно) по 5000–10 000 ед. 4–5 раз в сутки. Для местного применения выпускают в виде гепариновой мази (Unguentum Heparini) при тромбофлебите поверхностных вен.
Неодикумарин (Neodicumarinum). Антикоагулянт непрямого действия. Применяют для лечения послеродовых флеботромбозов. В 1-й день назначают по 0,3 г препарата 2 раза в сутки (или по 0,2 г 3 раза в сутки), в последующие дни – по 0,15 г 3 раза в день, затем по 0,1–0,2 г в день.
Нафарин (Napharinum). Антикоагулянт непрямого действия, более активен, чем неодикумарин. Применяют в сочетании с гепарином для лечения послеродовых венозных тромбозов. Назначают внутрь по 0,02–0,05 г в сутки, дозируя с учетом индивидуальной чувствительности. Поддерживающей дозой является 0,005 г (5 мг) 1 раз в 2–3 дня.
Синкумар (Syncumar). Антикоагулянт непрямого действия. По строению и действию близок к нафарину. Применяют в акушерстве для лечения послеродовых венотромбозов. В 1-й день назначают внутрь по 0,012–0,016 г, 2-й – 0,008–0,012 г, в последующие дни – по 0,004–0,001 г в день.
Фенилин (Phenylinum). Антикоагулянт непрямого действия. Применяют для лечения послеродовых венотромбозов. Назначают внутрь по 0,03–0,05 г 3–4 раза в день (в 1-е сутки), затем дозу постепенно снижают до 0,03–0,02–0,01 г в сутки.
Омефин (Omephinum). Антикоагулянт непрямого действия. Действует быстрее и более продолжительно по сравнению с неоди-кумарином и фенилином. Показан для лечения послеродовых венотромбозов. Назначают по 0,05 г 2–4 раза в день после еды, на 2-е сутки – по 0,05 г 2 раза в день, постепенно снижая дозу.
Лечение антикоагулянтами проводят под постоянным контролем содержания протромбина в крови, уровень которого должен быть не ниже 50–40%. Систематически делают анализ мочи с целью раннего выявления гематурии. Антикоагулянты противопоказаны при исходном содержании протромбина ниже 70%, геморрагическом диатезе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в первые дни после родов, нарушении функции печени и почек, открытых ранах, подостром бактериальном эндокардите.
Эскузан (Aescusan). Водно-спиртовой раствор сапонинов из семян конского каштана. Обладает иротивосвертывающим действием, повышает венозный тонус. Применяют для предупреждения тромбозов при родах, лечения флебитов, варикозного расширения вен. Назначают внутрь по 12–15 капель до еды 3 раза в день.
Варикоцид (Varicocid). Применяют для лечения варикозного расширения вен голени. Вводят в пораженную вену 1–3 мл при горизонтальном положении ноги; после инъекции голень забинтовывают эластическим бинтом.
Фибринолизин (Fibrinolysinum). Тромболитическое средство. Не влияет на процесс свертывания крови, поэтому его применяют в сочетании с гепарином. Назначают при тромбоэмболиях, периферических тромбофлебитах. Вводят внутривенно капельно (вместе с гепарином) по 20 000–40 000 ед. растворенного ex tempore стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (100–160 ед. в 1 мл). Гепарин добавляют по 10 000 ед. на каждые 20 000 ед. фибринолизина. Указанное количество препарата вводят за 3–5 ч. Затем продолжают вводить внутримышечно гепарин по 30 000–50 000 ед в сутки. Противопоказан при геморрагическом диатезе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрите, туберкулезе легких.
