Операция брюшностеночного корпорального кесарева сечения
В настоящее время к этой операции прибегают в основном в тех случаях, когда по каким-либо причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Наилучший доступ к матке – при срединном разрезе передней брюшной стенки.
После вскрытия брюшной полости матку следует вывести на середину, чтобы ее передняя поверхность была доступна для рассечения, и операционную рану тщательно оградить от брюшной полости салфетками. Разрез передней стенки матки необходимо производить строго по средней линии, где значительно меньше крупных кровеносных сосудов. Для рассечения матку не следует извлекать из брюшной полости. Разрезать стенку матки надо скальпелем сразу на всю длину операционной раны; первым движением производят неглубокий разрез, после этого на небольшом участке рассекают всю толщу маточной стенки до плодных оболочек. Если разрез пришелся на плацентарную площадку, дальнейшее вскрытие матки производят ножницами до нижнего, а затем до верхнего края ранее намеченного скальпелем разреза.
Разрывают оболочки, вводят руку в полость матки, отыскивают и захватывают ножки плода и плод извлекают. Если к ране предлежит плацента, ее рукой отслаивают от места разреза, после чего извлекают плод. Плаценту удаляют рукой. При этом необходимо следить, чтобы оболочки были также полностью удалены. После удаления плаценты полость матки тщательно обследуют рукой. Нерациональна и неоправданна во всех случаях ревизия матки кюреткой; при этом чаще вместо остатков плацентарной ткани, которые легко могут быть удалены рукой, соскабливают базальный слой эндометрия, что может в дальнейшем повлечь за собой нарушение менструальной и детородной функции женщины.
При плохой сократительной способности матки в ее толщу немедленно вводят 1 мл питуитрина (окситоцина, питоцина) или один из препаратов маточных рожков.
Рану в теле матки обычно зашивают трехэтажными узловатыми кетгутовыми швами. При наложении первого ряда (этажа) особенно тщательно совмещают края разреза, чтобы между ними не были ввернуты и фиксированы края эндометрия. Этими швами прошивают половину толщи стенки матки. Вторым рядом (этажом) узловатых швов следует соединить оставшуюся незашитой половину толщи стенки матки; эти швы проводят через брюшину, покрывающую матку и мышцу. По окончании зашивания раны линию швов следует перитонизировать непрерывным кетгутовым швом.
Из брюшной полости удаляют кровь и воды, после чего операционную рану зашивают послойно наглухо и накладывают асептическую повязку.
