Операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки

Операционное поле обрабатывают и изолируют, как для брюшностеночной операции. Брюшная полость может быть вскрыта срединным (между симфизом и пупком) или поперечным надлобковым разрезом; технически легче оперировать через срединный разрез. Вскрыв брюшную полость, операционную рану следует широко раздвинуть ранорасширителем, матку по возможности отвести кверху. Если это не удается, применяют положение по Тренделенбургу, тогда матка отходит кверху, и становится доступным для осмотра маточно-пузырное углубление. Тщательно осмотрев пузырно-маточную складку брюшины, ее захватывают пинцетом в месте перехода с тела матки на паравезикальную клетчатку, приподнимают и поперечно рассекают ножницами. Нижний край брюшины отсепаровывают до мочевого пузыря, после чего осторожно смещают мочевой пузырь с помощью тупфера книзу. Под мочевой пузырь подводят подъемник ранорасшири-теля, после чего передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. Вскрывать матку следует поперечным разрезом в области нижнего сегмента матки. Для этого рассекают переднюю стенку матки, в отверстие вводят оба указательных пальца, согнутые наподобие крючка, и рану растягивают в стороны до такой степени, чтобы свободно могла пройти предлежащая часть. После вскрытия матки разрывают оболочку и приступают к извлечению плода.

При головном предлежании плода хирургу удобнее всего левой рукой проникнуть между симфизом и головкой плода и вывести головку сначала в рану, а затем, захватив ее обеими руками плашмя за боковые поверхности, извлечь из матки всего ребенка.  Выведение головки бывает  затруднено  вследствие  недостаточного по длине разреза маточной стенки. В таком случае его следует немедленно увеличить. После извлечения ребенка пуповину рассекают между двумя зажимами и передают ребенка акушерке. Прибегать к помощи акушерских щипцов для извлечения головки плода, как это иногда рекомендуют, нерационально и совершенно неоправданно.

Если же предлежат ножки или положение плода поперечное, рукой захватывают ножку и извлекают плод как при корпоральном кесаревом сечении.

Плаценту можно выжать по способу Креде – Лазаревича или отделить рукой. После удаления последа рукой обследуют матку, а кто-нибудь из помощников, не участвующих в операции, осматривает удаленную плаценту.

Зашивание матки удобнее всего начать с наложения двух узловатых швов на левый и правый углы раны. Натянув лигатуры, края всей раны соединяют узловатыми кетгутовыми швами. После этого накладывают второй ряд узловатых швов; при этом стенку перешейка матки прошивают по бокам от первого ряда швов. При завязывании первый ряд швов погружают под встречную складку, образующуюся из тканей передней стенки перешейка матки. Чтобы произвести перитонизацию, надо извлечь подъемник ранорасширителя и листком пузырно-маточной складки покрыть раневую поверхность, подшив его нижний край несколькими узловатыми швами к передней поверхности матки.

Основными моментами операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки являются:

1. вскрытие  брюшной полости  срединным  продольным  или надлобковым поперечным разрезом;
2. поперечное рассечение пузырно-маточной складки брюшины;
3. отсепаровка мочевого пузыря от передней стенки нижнего сегмента матки;
4. поперечный разрез нижнего сегмента матки;
5. разрыв плодных оболочек;
6. извлечение ребенка;
7. удаление плаценты и обследование рукой полости матки;
8. введение контрактильных средств;
9. зашивание матки;
10. зашивание брюшной раны и наложение асептической повязки.