Операция влагалищного кесарева сечения
Эту операцию применяют для прерывания поздних сроков по медицинским показаниям. Показание к операции – тяжелое состояние беременной, обусловленное крайне тяжелым токсикозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями легких, печени, почек и других органов, когда дальнейшее сохранение беременности представляет опасность для здоровья и даже для жизни больной. В нашей стране влагалищное кесарево сечение производят только в том случае, если плод нежизнеспособный.
Больную готовят как и к другим влагалищным операциям. Спринцуют влагалище перед операцией лишь при наличии обильных гнойных выделений: у остальных – достаточно протереть слизистую спиртом и настойкой йода (2–3%).
Влагалищное кесарево сечение рациональнее производить под общим обезболиванием.
После обработки и изоляции операционного поля шейку матки обнажают зеркалами и захватывают щипцами Дуайена или Мюзо и подтягивают ко входу во влагалище. Оттянув шейку матки на себя и книзу, передний свод влагалища вскрывают дугообразным разрезом, проходящим по границе его подвижной слизистой с неподвижной слизистой шейки матки. Края раны захватывают зажимами Кохера, а натягивающиеся между мочевым пузырем и шейкой матки соединительнотканные пучки рассекают ножницами, после чего мочевой пузырь тупо отодвигают (отслаивают) от шейки вплоть до пузырно-маточной складки брюшины. Однако брюшину вскрывать не следует.
Если канал шейки сглажен и наружный зев в какой-то мере раскрыт, приступают собственно к операции кесарева сечения, смысл которой сводится к срединному продольному рассечению передней стенки матки. Если же шейка матки закрыта, производят расширение ее канала расширителями Гегара до номеров 18–20–24, а иногда до 28. После этого строго по средней линии скальпелем рассекают переднюю стенку шейки матки чуть выше нижнего края влагалищной раны. Далее кверху разрез продолжают ножницами до брюшины. Верхний угол раны должен, по возможности, располагаться несколько выше внутреннего зева.
Плаценту выжимают по Креде либо отделяют пальцами. После удаления плаценты большой тупой кюреткой выскабливают децидуальную оболочку и остатки плацентарной ткани.
Края раны шейки матки следует тщательно сшить узловатыми кетгутовыми швами. Если возникают затруднения при наложении шва на верхний угол раны, накладывают шов в доступном месте и за лигатуру подтягивают шейку так, чтобы стал доступен и верхний угол раны.
Зашив шейку матки, узловатыми кетгутовыми швами соединяют края влагалищной раны. По окончании операции катетером выпускают мочу, чтобы проверить, не поврежден ли мочевой пузырь.
