Поранения и повреждения влагалища
Влагалище может быть повреждено во время родов во всех частях: в нижней, средней и верхней.
Нижняя часть влагалища рвется одновременно с промежностью. Средняя часть влагалища, как менее фиксированная и более растяжимая, рвется редко. Причина, из-за которой эта часть может рваться во время родов, заключается или в анатомических особенностях стенки (рубцовые изменения, инфантилизм и пр.), или в акушерских операциях, которые производятся недостаточно умелой рукой (наложение щипцов, извлечение крючком, перфорация и др.).
Разрывы влагалища обычно идут продольно, реже — в поперечном направлении, иногда проникая довольно глубоко в паравагинальную клетчатку; в редких случаях они захватывают и кишечную стенку.
Симптоматология разрывов сводится исключительно к кровотечению.
Терапия заключается в наложении швов после обнажения раны с помощью влагалищных зеркал. Если нет помощников для обнажения и зашивания разрывов влагалища, можно раскрыть его двумя разведенными в сторону пальцами — указательным и средним — левой руки (рис. 339).
По мере зашивания раны в глубине влагалища пальцы, раздвигающие влагалище, постепенно извлекают наружу (рис. 340). Наложение швов иногда представляет значительные трудности.
Рис. 339. Зашивание разрыва стенки влагалища.
Рис. 340. При раздвигании входа влагалища пальцами видна рана с наложенными на нее швами.
Разрывы верхней части влагалища этиологически и по клинической картине следует относить к разрывам матки (разрывы нижнего маточного сегмента и влагалищного свода). На эти разрывы впервые обратил внимание русский акушер Гугенберг, который дал им название colpo-porrexis (отрыв влагалища). Отрывы сводов могут возникать самопроизвольно (чаще) или насильственным образом. Особенно часто они возникают на почве запущенных поперечных положений.
Терапия: оперативное вмешательство.
Гематомы вульвы и влагалища
Гематомы вульвы представляют собой кровоизлияния в клетчатку этих органов на почве разрыва венозных сосудов. Встречаются редко (по Мошкову, один разрыв на 1913 родов).
Причиной является очень быстрое течение родов, сдавливание тканей головкой, наложение щипцов и пр.
Локализация гематом: они могут лежать выше или ниже леватора. Обычно гематома образуется после рождения плода, но она может наблюдаться и в периоде изгнания.
Клиническая картина довольно характерна. Очень быстро, иногда на глазах, одна половина наружных половых органов отекает, принимая синюшную окраску. Больная вследствие напряжения тканей ощущает сильную боль. Кровотечение в подкожную клетчатку может быть иногда настолько сильным, что выступают довольно ярко симптомы общей анемии. В некоторых случаях «опухоль» вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой, свернувшейся крови.
Терапия при гематомах вульвы и влагалища диктуется размерами кровоизлияния. Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной терапией — положить пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу.
Если отмечается наклонность гематомы к увеличению и если при этом имеются явления сильной анемии, следует, сделав разрез, удалить все сгустки и наложить лигатуры на кровоточащие сосуды. При нагноении гематом показано срочное вскрытие абсцесса.
