Профилактика патологии отделения и выделения плаценты
Наши наблюдения показывают, что чем длительнее последовый период, тем чаще наблюдается патологическая кровопотеря. Такое состояние, надо полагать, зависит от тормозящего влияния гуморальных факторов плаценты на мышцу матки, которые как бы «инъецируются» в толщу ее стенки в процессе сокращения органа. Продолжительный последовый период указывает на нарушение моторной функции матки или более плотное прикрепление плаценты к ее стенке. В сравнительно редких случаях может иметь место задержка отделившейся от стенки матки плаценты вследствие ущемления ее части в роге или спазма шейки. Спазм шейки матки иногда возникает как следствие патологической реакции, по-видимому, симпатического отдела тазового нервного сплетения в ответ на родовую травму матки или влагалища. Если патология отделения и выделения плаценты не сопровождается кровотечением, это состояние не внушает каких-либо опасений, хотя возможность появления кровотечения увеличивается пропорционально длительности последового периода.
Учитывая, что нарушения моторной функции матки в последовом периоде часто являются продолжением этого состояния, возникшего в первом и втором периодах родов, необходимо сразу же после рождения плода вводить этим роженицам внутривенно или подкожно малые дозы препаратов тономоторного действия (окситоцин, питуитрин, метергин и др.). Если первые два периода родов не осложнились нарушением родовой деятельности, применение этих препаратов с целью профилактики показано лишь в случаях отягощенного акушерского анамнеза.
Следует предостеречь от введения больших количеств веществ тономоторного действия, которые могут вызвать состояние тормозной фазы парабиоза тазовых нервов и привести к полной дезорганизации сокращения мышц матки. У некоторых рожениц эти препараты вызывают спазм мышц области внутреннего зева, что создает непреодолимое препятствие для введения руки. Мы пока не располагаем точными методами определения степени отделения плаценты от стенки матки, если она продолжает находиться в ее полости. Наличие плаценты в полости матки при нормальной возбудимости ее нервно-мышечного аппарата приводит к усилению сокращения и если существует препятствие к ее выделению, возникает кровотечение. При спазме шейки или рога матки наркоз обычно снимает это состояние; уменьшают спазм также атропин, новокаин (внутривенное введение), тропацин, ношпа, магния сульфат, димекалин.
Во всех случаях возникновения кровотечения (при плотном прикреплении плаценты или врастании ее ворсин в мышечную стенку матки) необходимо как можно быстрее приступить к ручному отделению плаценты. При невозможности полного удаления всех элементов плаценты следует приступить к выскабливанию их большой акушерской кюреткой. При продолжающемся кровотечении производят надвлагалищную ампутацию матки до развития тяжелых гемодинамических расстройств.
