Моторная функция матки

Изучение моторной функции небеременной матки имеет существенное значение для объяснения причин ее неполноценности.   Надо считать несомненным фактом присущую матке перистальтическую функцию.

Некоторые клинические наблюдения над продвижением введенной в матку жидкости (например, при впрыскивании йода или другого вещества) показали, что она весьма часто через кратчайшее время попадает в брюшную полость, т. е. выталкивается в обратном направлении через трубы в сторону их фимбрий; отсюда следует, что матка может производить и антиперистальтические сокращения.

Интересные исследования С. А. Рейнберга и О. И. Арнштама, вводивших йодолипол в матку и изучавших при помощи последовательных снимков продвижение контрастной массы, выявили прежде всего, что матка быстро реагирует сокращениями на введение даже небольшой массы (нескольких миллилитров) контрастного вещества и проталкивает его в сторону труб и в сторону влагалищных сводов.

При закрытии шейки введенной канюлей вся масса или большая часть ее может проникнуть в трубы. С. А. Рейнберг и О. И. Арнштам впервые доказали наличие циркулярных сфинктеров в области рогов матки, что было подтверждено в дальнейшем работами многочисленных  авторов.

Сокращение этих сфинктеров может быть настолько значительным, что контрастная масса первоначально совершенно не попадает в трубы, и на основании первого снимка или снимков может быть легко сделано неправильное заключение о заращении маточных концов труб (подобные диагностические ошибки делались неоднократно теми исследователями, которые ограничивались только одним снимком немедленно после наполнения матки контрастным веществом).

Эти данные вполне согласуются с давно установленным Knaus понижением реактивного состояния мускулатуры матки при наличии цветущего желтого тела.

Отсюда вытекают два важных положения: 1) необходимость изучения антиперистальтической функции матки при помощи серийных снимков и 2) учет фазы, когда производится исследование (желательно выбирать начало второй половины цикла).

Изучение при помощи рентгеновского экрана перемещения малых количеств контрастного вещества (1–2 мл) при незакрытом канюлей цервикальном канале показало, что в здоровой матке преобладают сокращения, направленные от перешейка в сторону дна, благодаря которым происходит наполнение труб. Однако у значительного числа стерильных женщин наблюдается появление внезапных бурных сокращений, идущих от дна к перешейку и быстро выталкивающих содержимое из матки во влагалище.

Сюда нужно добавить еще тот рентгенологически установленный факт, что и при нормально развитой матке у первично бесплодных женщин, страдающих дисменореей, спастическими запорами, мигренями и т. п., весьма нередко определяется аналогичная перемена направления сокращения матки.

Специальные метросальпингографические исследования, произведенные в гинекологической клинике Ленинградского государственного института усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (Е. А. Семенова) с целью изучения функционального состояния (моторики) матки как при аменореях, так и при функциональных маточных кровотечениях (или обусловленных фибромиомой, хроническим метритом и т. п.), показали в ряде случаев совершенно различную реактивность и сократительную способность ее мускулатуры при объективно сходных условиях.

Рентгенологически могут быть различимы сокращения продольной и поперечной мускулатуры тела. Если эти сокращения происходят координированно, то тень полости этого органа меняется, как это видно на последовательных снимках. В области дна отмечается глубокое втяжение, напоминающее двурогую матку; при сокращениях поперечной мускулатуры образуется сужение – «талия», сменяющееся расслаблением мускулатуры и восстановлением нормальной треугольной формы полости.

Вводимая контрастная масса ведет к расправлению ее стенок под известным давлением,   величина  которого  позволяет делать заключения о состоянии тонуса матки. При атонии контрастная масса проникает без сопротивления в полость органа. Овариальному циклу соответствует и мышечный цикл матки, выражающийся в периодических изменениях тонуса мускулатуры в зависимости от овариальных фаз.

При наличии аменореи у женщин с обнаруженной атрофией матки рентгенография ее полости не позволяет определить свойственных фазам менструального цикла изменений.

Рефлекторная реакция матки у больных гипо- или олигоменореей протекает вяло в обе фазы менструального цикла, даже при нормальном состоянии эндометрия.

Применив впервые метод рештенойимографии матки и труб, Я. Й. Русин изучил наиболее совершенным образом сократительную деятельность матки и яйцепроводов после наполнения их контрастным веществом. При этом чаще всего зубцы получались по линии дна матки, по краям верхнего сегмента и по краям труб. Зубцы эти определялись в результате одновременной регистрации движения отдельных краевых пунктов, т. е. мышечных пучков-сегментов, различных частей матки и труб.

Воспроизводя движение матки и труб в целом, рентгенокимография дает в то же время функциональную характеристику сегментарной перистальтики отдельных участков этих органов.

Рентгенокимографию не следует производить у больных с гипертоническим состоянием матки и труб (ввиду быстрого перехода контрастного вещества в брюшную полость).

Практически важным является изучение состояния нижнего, так называемого истмико-цервикального отдела матки, достаточное замыкание которого имеет большое значение для исхода беременности (в особенности у женщин, имевших спонтанные выкидыши или повторное недонашивание).

Дифференциальная диагностика функциональной и органической истмикоцервикальной недостаточности. Истмикоцервикальная недостаточность может быть функциональной или органической. Для решения этого вопроса показана истмография до беременности, если предполагается анатомическая недостаточность; при функциональной же форме на почве нейроэндокринных изменений вопрос лучше решать во время беременности. Расширение истмикоцервикального отдела во второй фазе менструального цикла может быть обусловлено или недостаточным количеством прогестерона или недостаточной деятельностью р-рецепторов. Возможно сочетание обоих факторов. В последнем случае введение прогестерона или адреналина может способствовать сужению истмикоцервикального отдела матки.

М. М. Абрамова с соавт. рекомендуют следующую методику исследования: на 17–18-й день при четырехнедельном цикле через 4 дня после подъема базальной температуры производится гистерография йодолиполом. При расширении истмикоцервикального отдела до 0,5 см и больше прибегают к адреналин-прогестероновой пробе.

Сначала вводят 0,5 мл 0,1% адреналина, через 5 мин делают второй снимок. Если выявляется сужение шеечного канала, то имеется налицо недостаточность на почве изменений вегетативной иннервации этого отдела матки. При отрицательном результате пробы внутримышечно вводят 125 мг 17-а-оксипрогестеронкапроната. На 21–22-й день делают снова снимок. Наступившее сужение указывает на наличие истмикоцервикальной недостаточности эндокринного происхождения. Если сужение отсутствует или недостаточно, то подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и через 4–5 мин производят 4-й снимок. Наступившее сужение свидетельствует об эндокринном генезе истмикоцервикальной недостаточности. Отрицательный результат указанной пробы говорит о недостаточности органического происхождения. В анамнезе 20 из 24 обследованных М. М. Абрамовой с соавторами женщин первая беременность закончилась искусственным абортом, у 4 – родами.