Дисменорея

Дисменорея – расстройство менструаций. Поэтому более целесообразно болезненные менструации называть альгодисменореей. Tietze (1951) разработал следующую классификацию: альгоменорея – боль в генитальном аппарате (матке); дисменорея – другие болезненные ощущения во время регул; альгодисменорея – комбинация общей и местной боли.

Сущность дисменореи

Только около 25% женщин не испытывают никаких болезненных или неприятных ощущений во время менструации. Альгоменорея чаще встречается у девушек и не рожавших женщин. Болевые ощущения начинаются за 1–2 дня до менструации и в первые дни после ее начала. Женщины отмечают ноющую боль внизу живота, иногда схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу, бедро, область придатков. Наряду с этим отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, рвота, раздражительность, повышенная потливость, понос, болезненность в области сосков, чувство полноты внизу живота. Симптоматика у многих женщин выражена нерезко, общее состояние остается удовлетворительным, трудоспособность ненарушенной, Некоторые из них в течение 2–3 дней должны находиться в постели.

Такое состояние женщин можно связать с вегетативным неврозом, наступающим в результате гормональной недостаточности и гиперемии тазовых органов.

Novae (1970) дисменорею назвал болезнью овулирующих женщин, так как у девушек и молодых женщин с однофазным менструальным циклом (ановуляторным) она встречается крайне редко. Поэтому первые менструации у девочек проходят без боли, а через 6 мес (1 год), когда девочка достигает половой зрелости, а менструальный цикл становится двухфазным, она появляется во время менструации. Дисменорея бывает первичной и вторичной. Первичная дисменорея – болезненные менструации, наблюдающиеся у лиц, не страдающих ранее гинекологическими заболеваниями сразу или через некоторое время   после   первых   регул.   При   первичной   дисменорее   боль   очень резкая, схваткообразная, иногда напоминающая родовые схватки. Причиной первичной дисменореи может быть астеническая конституция тела или инфантилизм, что отмечается у 85-90% больных. Матка у них плотная, маленькая, с выраженным загибом тела вперед или назад, отмечается гипофункция яичников.

Из-за яичниковой недостаточности разрыхления стенок матки не происходит. Менструальная кровь как бы распирает полость матки, натягивая маточные связки, что и вызывает боль не только внизу живота, но также в крестцовой и поясничной области. Большое значение в появлении болезненных менструаций имеет нервно-психический фактор. Эта болезнь наблюдается у неврастеников и психически неуравновешенных женщин с лабильной нервной системой. Дисменорею могут вызвать и эндокринные факторы. У женщин она наблюдается при недостаточной продукции желтого тела, вследствие чего отмечается относительное преобладание эстрогенов над гестагенами, что вызывает болезненные сокращения мышц матки, а также головную боль, рвоту, понос, бессонницу.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – это болезненные менструации, наступающие после перенесенных гинекологических или других заболеваний. Вторичную дисменорею у женщин с нормальной нервной системой вызывают следующие механические факторы:

1. Остаточные явления после перенесенного воспалительного процесса в виде спаек, инфильтратов в матке, связочном аппарате. Полнокровие половых органов перед менструацией вызывает большее, чем обычно, напряжение матки и сокращение ее мышц.
2. Рубцовые изменения (сужения) внутреннего зева в результате расширения цервикального канала, выскабливания слизистой стенок полости матки, операций на шейке, прижиганий. Ввиду сужения зева требуются более интенсивные сокращения мышц матки для изгнания менструальной крови.
3. Наличие субмукозных узлов в матке, которые механически препятствуют выделению менструальной крови, вызывая этим усиленное сокращение мышц матки.
4. Часто дисменорея наблюдается при эндометриозе, то есть при включении частиц слизистой оболочки матки во влагалище, яичник, мышечный слой матки, в брюшные органы. Эти частицы ткани под действием гормонов проделывают циклические процессы, характерные для слизистой эндометрия. Подобные превращения внутри органа, например в мышечном слое матки, где нет хода для оттока крови, вызывают чувство распираний и сильную боль.
5. Вызывает боль и так называемая перепончатая альгоменорея. Во время менструации, протекающей с резкой болью внизу живота, из полости матки отторгается нераспавшаяся слизистая в виде пленок или целого слепка полости матки. От эктопической беременности слепок отличается отсутствием децидуальных изменений. Боль объясняется усилением сокращений матки для изгнания пластинчатой ткани, что является нарушением гормонального баланса (гиперфолликулинемия).

Лечение дисменореи

Лечение дисменореи – этиологическое и патогенетическое. Причину боли при менструации выявить нелегко. При первичной дисменорее назначают покой, седативные средства, витаминные препараты. Хорошим болеутоляющим свойством обладают свечи следующего состава: экстракт белладонны – 0,015; папаверин – 0,02; амидопирин – 0,5; масло какао.

Показано применение грелок, согревающих компрессов на живот. Нередко длительный эффект дает сакрально-крестцовая диатермия во второй половине менструального цикла (8-10 сеансов по 20-30 мин). В настоящее время широко применяют спазмолитики, ношпу, атропин, лидокаин, лидол, транквилизаторы, триоксазин, андаксин. Особое место в лечении занимает гормонотерапия. Так как при этой патологии обычно наблюдается абсолютная или относительная гиперфолликулинемия, показаны препараты желтого тела (прогестерон по 5 мг ежедневно внутримышечно за 5-7 дней до начала менструации).

Если матка гипопластична, проводят циклическое лечение: в первую фазу цикла назначают фолликулин в общей дозе 100-200 тыс. ЕД, во вторую – прогестерон по 5-10 мг на протяжении 8-10 дней.

Рекомендуется пероральное введение диэтилстильбэстрола по 1 мг ежедневно в первую половину менструального цикла на протяжении 3-4 циклов. Эстрогены подавляют гонадотропную функцию гипофиза (по принципу обратных связей) и наступают ановуляторные кровотечения, протекающие безболезненно.

При наличии вторичной дисменореи рекомендуется устранить причину, вызвавшую ее.