Разрыв шейки матки

У беременных женщин ко времени родов значительно увеличивается растяжимость мягких тканей родового канала, что облегчает прохождение плода и обеспечивает целость тканей. Степень и интенсивность растяжения мягких тканей зависит от ее разрыхления (действие релаксина и других гормональных факторов беременности), морфологических особенностей тканей, продвижения предлежащей части плода и ее величины. Если ткань шейки матки в морфологическом отношении не изменена и достаточно хорошо выражено разрыхление ее ко времени родов, разрыв может произойти только в случае быстрого продвижения плода по родовому каналу при интенсивной родовой деятельности, которая превышает противодействие не полностью растянутых тканей шейки матки, влагалища или промежности. Прохождение крупного плода по родовому каналу может приводить к чрезмерно большому растяжению мягких тканей, что всегда влечет за собой их травму.

Все разрывы шейки матки делят на спонтанные и насильственные, односторонние и двусторонние, линейные, размозженные, отрыв и некроз части или всей шейки.

По нашим данным, разрывы шейки матки отмечаются у 22– 28% всех перворожающих, у 6–12% рожающих второй раз и у 3–5% многорожавших. Кровотечения из области разрыва отмечены у 6–10% женщин с разрывами шейки матки. В настоящее время разрыв шейки матки не может не быть замеченным, так как после окончания родов у всех родильниц производят осмотр шейки с помощью зеркал.

При выявлении разрыва его зашивают. Перед зашиванием в случаях перехода разрыва на ткани свода необходимо пальцем определить глубину его распространения. Нераспознанный разрыв нижнего сегмента матки может явиться причиной смертельного кровотечения, которое нередко ошибочно принимают за гипотоническое.

Место разрыва зашивают кетгутовыми узловатыми швами. Следует стремиться проводить нить шва, не прокалывая слизистую оболочку шейки матки. Края раны перед зашиванием должны быть иссечены в пределах здоровых тканей, что увеличивает процент заживления первичным натяжением. Перед выпиской из акушерского стационара шейку матки следует снова осмотреть с помощью зеркал.