Разрыв стенок влагалища и промежности

Повреждение влагалища и промежности наблюдается достаточно часто, несмотря на многочисленные меры их профилактики, при спонтанных родах разрывы возникают вследствие чрезмерного перерастяжения тканей при прохождении головки плода. Разрывы наблюдаются чаще у рожениц, имеющих высокую промежность, узкое влагалище, рубцы и воспалительные изменения тканей, при быстром прохождении головки плода через ткани нижнего отдела родового канала. Насильственные разрывы являются следствием родоразрешающих операций, при которых головку плода быстро проводят через мягкие ткани родовых путей. Разрывы могут быть линейными и неправильной, звездчатой формы. Особое место занимает центральный разрыв промежности, когда разрывается влагалище и ткани промежности между сфинктером и задней стенкой.

Различают три степени повреждения промежности. К первой относят разрыв слизистой оболочки влагалища, кожи и подкожной клетчатки, ко второй – разрыв мышечных тканей (mm. perinei superficialis et profundus, bulbocavernosus, centrum tendineum), могут частично повреждаться ножки m. levatoris ani. При разрыве третьей степени повреждаются сфинктер и прямая кишка. Если имеется повреждение только сфинктера, мы относим его к неполному разрыву третьей степени.

Разрывы промежности зашивают вскоре после окончания родов под новокаиновой инфильтрационной анестезией. Предварительно необходимо иссечь края раны и правильно их сопоставить. При разрыве третьей степени сначала зашивают кишку, затем сфинктер и мышцы промежности. При тщательном асептическом уходе за раной промежности заживление первичным натяжением наблюдается у 88–95% женщин.

Попытки предупреждения разрывов шейки матки и промежности при спонтанных родах пока не увенчались успехом, так как в родах складывается такая акушерская ситуация, которую очень трудно или невозможно изменить (крупный плод, ригидная шейка матки, интенсивная родовая деятельность, высокая промежность, разгибательные вставления головки, наличие рубцов на шейке матки и в области промежности). Однако значительные или тяжелые повреждения всегда можно предупредить, если учитывать возможность их появления. Разрез промежности, как правило, предупреждает обширность разрыва и переход его на нижний отдел кишки. В этом отношении следует отдать предпочтение эпизиотомии перед перинеотомией.