Главная › Каталог статей › Физиотерапия › Лечение светом (фототерапия)

Светолечение - виды, принцип действия, аппаратура

15.12.2019 692 5.0 0

С лечебной и профилактической целью применяют определенную область оптического диапазона электромагнитных колебаний: инфракрасную, видимую и ультрафиолетовую. Наиболее длинноволновым является инфракрасное излучение (760 нм — 340 мкм). Видимое излучение имеет длину волны 760-400 нм. При прохождении через призму оно разлагается на 7 цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Наиболее коротковолновую область занимает ультрафиолетовое излучение (УФ) — 400-180 нм. В зависимости от биологического действия весь спектр УФ-лучей условно разделяют на три области: А — 400-315 нм, В — 315-280 нм, С — 280 нм и короче. Эти области соответственно называют длинно-(ДУФ), средне-(СУФ) и коротковолновыми ультрафиолетовыми (КУФ). Ранее было принято деление только на две области: ДУФ — 400-280 нм, КУФ — 280 нм и короче.

Принцип действия

Свет может возникать в результате электрических, химических (люминесценция) и физических (нагревание) процессов. Свет - это электромагнитные колебания и в то же время поток частиц. Физические свойства, связанные с распространением света, — это электромагнитные характеристики; квантовые (корпускулярные) свойства — в излучении и поглощении.

Между длиной волны и квантом энергии существует обратно пропорциональная зависимость: чем больше длина волны, тем меньше энергия, и наоборот.

Эта зависимость выражается следующим образом: Q = hV,Q = hC, где Q— квант энергии; h — постоянная Планка; — частота колебаний; X —длина волны.

Следовательно, квант энергии возрастает от инфракрасного к ультрафиолетовому излучению.

Падающий на поверхность какого-либо тела поток оптических излучений частично отражается, частично поглощается, преобразуясь главным образом в тепло. Для проявления действий лучистой энергии большое значение имеет степень облученности участка, т.е. количество лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности.

Освещенность, в первую очередь, зависит от мощности источника излучения. При одном и том же источнике света степень освещенности обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника света до облучаемой поверхности. Степень освещенности зависит также и от угла падения лучей: чем отвеснее они падают, тем меньше они отражаются, тем большее количество их поглощается.
Немаловажное значение имеет и среда, через которую проходят лучи. Свет — это электромагнитные колебания с длиной волны от 400 мкм (400 000 нм) до 200 нм. Напомним, что 1 мкм (микрометр) равен
0, 001 мм (1нм), 1 нм (нанометр) равен 0,001 мкм (10 м-9). Оптическое излучение включает в себя:

инфракрасное излучение с длиной волны от 460 мкм до 760 нм;
видимое излучение с длиной волны от 760 до 400 нм;
ультрафиолетовое излучение — длина волны 400-180 нм.

В зависимости от биологического действия весь спектр ультрафиолетовых лучей разделяют на три области: А — 400-315 нм, В — 31*5-280 нм, С 280 нм и короче. Эти области соответственно называются длинное (ДУФ), средне- (СУФ) и коротковолновыми (КУФ) ультрафиолетовыми. Ранее было принято деление только на две области: ДУФ — 400- 280 нм, КУФ В 280 нм и короче. ДУФ обладают слабым биологическим действием, СУФ — выраженным биологическим действием, в том числе участвуют в образовании витамина D).

В диапазоне от 100 до 200 нм находится так называемое вакуумное, ультрафиолетовое излучение, поглощаемое атмосферным воздухом Земли.

Лечение светом

При воздействии излучения происходит поглощение энергии, захват кванта электроном; если
энергия достаточно велика, происходит переход электрона на другой уровень (если количество энергии равно разнице уровней электронных оболочек). Отсюда термин «избирательность» — поглощение излучения с определенной длиной волны (и, следовательно, определенного количества энергии).

Электрон стремится вернуться на «свое место» и отдает энергию в виде:

тепла;
флуоресценции (свет);
ионизации (ион и радикал).

Ионы — электрически заряженные частицы, радикалы т-магнитно-заряженные частицы. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Глубина проникновения световой энергии зависит от длины волны и оптических свойств поглощающей среды. Поглощенная организмом энергия переходит в другие виды. В тепловую энергию преобразуется преимущественно инфракрасное и видимое излучение, поэтому инфракрасные лучи называют также тепловыми. Умеренное действие инфракрасных лучей вызывает местное усиление потоотделения и теплорегуляции за счет расширения сосудов кожи, усиления циркуляции в них крови. Местно под действием этих лучей усиливаются броуновское движение молекул» электрическая диссоциация и движение ионов, изменяются поверхностное натяжение и осмос. Повышение тканевого обмена, усиление кровообращения, способствуют рассасыванию воспалительного процесса, уменьшению болевого синдрома.

Инфракрасное и видимое излучение

Поглощенная организмом световая энергия переходит в другие виды. В тепловую энергию преобразуется преимущественно инфракрасное и видимое излучение, поэтому инфракрасные лучи называют также тепловыми. Умеренное воздействие инфракрасного излучения вызывает местное усиление потоотделения и теплорегуляции за счет расширения сосудов кожи, усиления циркуляции в них крови. Местно под действием этих лучей усиливается броуновское движение молекул, электрическая диссоциация и движение ионов, изменяется поверхностное натяжение и осмос. Повышение тканевого обмена, усиление кровообращения способствуют рассасыванию воспалительного процесса, уменьшению болевого синдрома.

Большая интенсивность инфракрасного излучения при кратковременном облучении вызывает чувство жжения и боли, препятствующее дальнейшему воздействию, а продолжение воздействия может вызвать ожог кожи или слизистой оболочки. Через 1-2 мин после облучения при умеренной дозе инфракрасного воздействия на коже появляется краснота (эритема), которая быстро проходит. Эритема связана с расширением поверхностной сосудистой сети и сопровождается значительным ускорением тока крови.

Интегральное видимое излучение оказывает действие, приближающееся к инфракрасному. В настоящее время выделена определенная область синего излучения (450-460 нм), которая используется для лечения желтухи новорожденных. Эти лучи поглощаются билирубином и действие их, в известной мере, основано на его разрушении.

Инфракрасное и видимое излучение на основании их преимущественно теплового действия применяют при негнойных воспалительных процессах, травмах суставов и мышечно-связочного аппарата, для просушивания ран с обильным отделяемым, при открытом методе лечения ожогов.

Существуют вещества животного и растительного происхождения, повышающие чувствительность организма к свету преимущественно видимому. Сенсибилизирующим действием, например, обладают каменноугольная смола, некоторые мази на вазелине и т.д. Наиболе известным эндогенным сенсибилизатором является гематопорфирин, который вызывает своеобразное кожное заболевание, появляющееся в основном весной и летом. К фотопатологии относятся также xeroderma pigmentosum, eczema solare и др.

Значительное перегревание больших поверхностей тела приводит к более интенсивной отдаче тепла в окружающую среду. Наряду с усиленной циркуляцией крови и потоотделением по всему телу учащается дыхание, что также способствует охлаждению. В развитии общей реакции организма и реакции со стороны более глубоко расположенных органов немаловажную роль играют рефлекторные пути.
Инфракрасное излучение проникает на глубину 3-4 см (квант энергии невелик и не в состоянии выбить электрон с его уровня, выделяется в основном тепло). Большая интенсивность инфракрасного излучения при кратковременном облучении вызывает чувство жжения и боли, при продолжительном действии — ожог. При умеренной дозе через 1-2 мин на коже возникает эритема, она носит пятнистый характер, не имеет четких границ, проходит через 20- 30 мин, после нее не остается пигментации.

Видимое излучение несет энергии больше, поэтому иногда электрон может переходить на другой уровень; проникает на несколько миллиметров.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение содержит еще больше энергии, электрон может быть выбит на далеко расположенный уровень, поэтому он выделяет квант энергии. Глубина проникновения — 0,1-0,63 мм.
Чем выше температура нагретого тела, тем короче длина волны Излучения. Все тела с температурой выше абсолютного нуля (-273,3 °G) излучают:

нагретые до 500 °С — инфракрасное излучение;
нагретые от 2 500° до 2 000 °С — видимое излучение;
от 3 000 до 5 000 °С - ультрафиолетовое излучение.

При воздействии ультрафиолетового излучения на человеческий организм прежде всего реагирует кожа. За счет фотоэлектрического эффекта в ней происходят сложные фотохимические и фотобиологические процессы. Они проявляются распадом белка (фотолиз), образованием более сложных веществ (фотосинтез) или веществ с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация).

В месте поглощения образуются свободные радикалы усиливается ферментативная активность, освобождаются или вновь образуются биологически активные вещества типа гистамина, серотонина, ацетилхолина и др. Эргостерин превращается в витамин D, стимулируется аэробная и анаэробная фазы тканевого дыхания. Изменяется ионный состав, активная реакция среды сдвигается в кислую сторону. Повышается проницаемость клеточных мембран в сосудистой стенке, что способствует проникновению биологически активных веществ в ток крови и изменению просвета сосудов.

КУФ-лучи вызывают кратковременный спазм капилляров, а затем расширение субкапиллярных вен; ДУФ-лучи — расширение артериол, а затем капилляров кожи. Следовательно, в основе КУФ- и ДУФ-эритемы лежат различные процессы.

Ультрафиолетовое излучение действует на терморецепторы, откуда импульсы поступают в тепловой центр (гипоталамус, спинной мозг), затем происходит расширение сосудов, увеличение объема циркулирующей крови, повышается обмен веществ, происходит блокада болевой чувствительности, снижение мышечного тонуса.

Видимое излучение содержит до 85% инфракрасного излучения, поэтому основное действие тепловое, в том числе на зрительный анализатор. Различные части видимого излучения (цвета) обладают разным действием: голубой - седативным, красный — возбуждающим. Оказалось, что определенная область синего излучения (длина волны — 450-460 нм) может быть использована для успешного лечения желтухи новорожденных.

При воздействии УФ-излучения на человеческий организм прежде всего реагирует кожа. За счет фотоэлектрического эффекта в ней разыгрываются сложные фотохимические и фотобиологические процессы. Они проявляются распадом белка (фотолиз), образованием более сложных веществ (фотосинтез) или веществ с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация). В месте поглощения образуются свободные радикалы, усиливается ферментативная активность, освобождаются или вновь образуются биологически активные вещества типа гистамина, серотонина, адетилхолина и др. Эргостерин превращается в витамин D, стимулируется аэробная и анаэробная фазы тканевого дыхания. Изменяется ионный состав, активная реакция среды сдвигается в кислую сторону. Повышается проницаемость мембранных структур клеток и сосудистой стенки, что способствует проникновению биологически активных веществ в ток крови и изменению просвета сосудов.

Эритема (erithema photoelectrica) выявляется не сразу после воздействия, а спустя определенный скрытый (латентный) период, который у разных людей длится от 3 до 48 ч. Существует зависимость между развитием эритемной реакции и длиной волны. При коротковолновом излучении (253,7 нм) она красноватого цвета с синюшным оттенком, развивается раньше, а исчезает быстрее. Длинноволновая эритема (297 нм) насыщенно красного цвета, появляется позже, а держится дольше.

Чувствительность кожи к УФ-излучению (фоточувствительность) непостоянная. Она зависит от физиологических и патологических состояний организма. Фоточувствительность неодинаковая на разных участках тела: наибольшая на коже туловища, наименьшая на ногах и руках, особенно на разгибательных поверхностях. Если условно степень чувствительности кожи живота принять за 100%, то чувствительность кожи груди и спины составит 75%, наружной поверхности плеча 75-50%, лба, шеи, бедра, икр — 50-25%, тыльной поверхности кисти и стоп — 25%. У женщин эритемная реакция слабее, чем у мужчин, однако в предменструальный период она повышается. Снижение фоточувствительности наблюдается у детей и стариков.

Чувствительность кожи меньше зависит от врожденной пигментации, а больше от времени, прошедшего после предшествующего облучения. Это связано с изменением реактивности организма, вызванным УФ-воздействием. Поэтому весной после длительного «солнечного голодания» (УФ-недостаточность) чувствительность повышается, а осенью снижается.

Фоточувствительность может изменяться и при определенных патологических состояниях. Она усиливается при некоторых формах экземы, повышенной функции щитовидной железы, при болезни Рейно, при облитерирующем эндартериите. Фоточувствительность снижается при некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф), особенно при тяжелом их течении, при ревматизме, ревматоидном полиартрите, длительном нагноительном процессе, при заболеваниях периферической нервной системы и спинного мозга (ниже места поражения) и полностью угасает при газовой гангрене. Изменение чувствительности может быть связано с приемом внутрь некоторых медикаментов, например, сульфаниламидных препараратов.

Реакция кожи изменяется также при комбинированном действии УФ-лучей с другими физическими факторами. Интенсивность эритемной реакции усиливается после укороченного латентного периода при действии УФ одновременно с видимыми лучами или с гальваническим током, дарсонвализацией, э. п. УВЧ, охлаждением. Аналогичная реакция наблюдается в результате применения электрофореза йода до УФ-облучения. Ослабление эритемы, более раннее ее появление и быстрое исчезновение проявляются при применении в латентном периоде эритемы э. п. УВЧ или электрофореза сосудосуживающих веществ. Такого рода изменения необходимо учитывать при комплексном лечении больных различными физическими факторами.

Пигмент образуется спустя 3 дня после образования эритемы в результате превращения меланогена в меланин в базальных клетках эпидермиса. Пигментообразование является такой же ответной реакцией на УФ-воздействие как эритема. Пигментация возможна без предварительной эритемы. Максимумы УФ-излучения для образования пигмента находятся в длинноволновой области (290-330 нм, 360-380 нм). Пигмент, как зонтик, защищает кожу от перегревания инфракрасным излучением за счет усиления теплоотдачи и потоотделения. Пигменту часто приписывают возможность предотвращения изменений в организме, вызванных воздействием УФ-излучения. Однако УФ-лучи поглощаются шиповидным слоем, а пигмент образуется в базальных клетках. Кроме того, сильно пигментированная кожа от причин, не связанных с УФ-воздействием (негроиды; рентгеновское облучение и т.д.) не предохраняет кожу от УФ-лучей. Кожа альбиносов чувствительна к УФ-излучению только в зависимости от предшествующего воздействия.

УФ-излучение не ограничивается изменениями только в месте поглощения их кожей, а оказывает действие на функциональное состояние различных органов и систем организма.

Изменения сердечной деятельности проявляются улучшением сократительной функции миокарда, снижением гипоксии и перегрузки правых отделов сердца. УФ-излучение восстанавливает функцию внешнего дыхания за счет уменьшения частоты и увеличения глубины дыхания. Облучение сказывается на системе крови: малые дозы увеличивают содержание эритроцитов, повышают гемоглобин крови. УФ-излучение оказывает определенное действие на отделы нервной системы от нервных окончаний кожи до большого мозга. Выявлено фазное действие его на нервно-мышечный аппарат: стадия повышенной возбудимости вскоре после облучения сменяется понижением возбудимости, и, наконец, переходит в парадоксальную и парабиотическую фазы. Парабиоз, возникший в месте облучения, постепенно распространяется на весь нерв. Поэтому целесообразно применять УФ-облучения при поражении периферических нервов. Эффект действия на корковые процессы зависит от дозы. В эксперименте малые эритемные дозы растормаживают дифференцировки, что свидетельствует об ослаблении внутреннего торможения; большие дозы после периода возбуждения вызывают полное торможение условного рефлекса. Длинноволновые УФ-облучения людей малыми дозами улучшают состояние процессов высшей нервной деятельности, активизируют мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов.

Велико влияние облучений на тонус вегетативной нервной системы. Однократное воздействие малыми дозами стимулирует активность симпатического отдела, большими — угнетает его; повторные облучения малыми дозами постепенно уменьшают, а большими повышают функциональные изменения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.

УФ-лучи воздействуют на все виды деятельности нервной системы. Они снижают болевую чувствительность как в месте облучения, так и в отдаленных от него органах и системах, изменяют тактильную чувствительность и чувство давления.

УФ-излучение оказывает влияние на функцию системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Содержание катехоламинов в крови и клетках надпочечников зависит от длины вол» и величины дозы. Воздействие малыми дозами почти не изменяет гистологической структуры клеток коры надпочечников, средние дозы способствуют гипертрофии клеток пучковой и сетчатой зоны коркового слоя. Интенсивное и продолжительное облучение может привести к деструктивным, изменениям в надпочечниках, уменьшению их массы. Уф-облучения, преимущественно в длинноволновой области, оказывают нормализующее действие на функцию симпатико-адреналовой системы и глюко-кортикоидную активность коры надпочечников, резко сниженную при длительном и тяжелом течении заболеваний. Функции других желез внутренней секреции изменяются различно: если функция щитовидной железы повышается, то функция около-щитовидных желез снижается.

Система пищеварения реагирует на УФ-воздействие в зависимости от спектрального состава. ДУФ-излучение в основном повышает секреторную, а КУФ — переваривающую способность желудочного сока. Малые и средние дозы ДУФ-излучения в большей степени усиливают саливацию, а КУФ стимулируют активность фермента амилазы. Большие дозы тормозят функцию слюнных желез.

Под влиянием УФ-излучения изменяются все виды обмена веществ в организме. Велико его значение в нормализации фосфорно-кальциевого обмена, особенно у детей. При облучении длинноволновой областью (280-302 нм) эргостерин, находящийся в коже в ничтожных количествах, превращается в антирахитический витамин D2. С его помощью улучшается фосфорный обмен, восстанавливаются нарушенные процессы окостенения, улучшается фиксация кальция растущей костью. Это специфическое действие УФ-лучей широко используют для профилактики и лечения детей, больных рахитом, а также взрослых и детей для предотвращения кариеса зубов или при переломах костей с целью ускорения процессов консолидации.

Действие УФ-излучения на углеводный обмен сказывается в основном при гипергликемии, способствует снижению количества сахара в крови за счет накопления гликогена во внутренних органах. Под влиянием УФ-излучения изменяется белковый обмен, восстанавливается нарушенное соотношение белковых фракций преимущественно за счет повышения глобулинов. В крови понижается уровень экстрактивных азотистых соединений, что может свидетельствовать о лучшем использовании; их организмом для синтеза белка.

Холестериновый обмен под действием УФ-лучей изменяется в основном у больных атеросклерозом. Снижается содержание Р-липопротеинов и в меньшей степени уровень холестерина крови. УФ-излучение влияет на обмен гистамина и серотонина, что сказывается на изменениях их уровня в крови и гистаминопептической активности. Усиление обменных процессов в период. УФ-облучения связано с возрастанием утилизации кислорода тканями. Усиление окислительных процессов способствует повышению работоспособности, улучшению успеваемости учащихся, достижению спортивных успехов.

Под воздействием ДУФ-излучения в эксперименте активизируются реакции иммунитета. Низкая исходная величина титра комплемента увеличивается, выносливость к дифтерийному токсину повышается, резистентность к столбнячному токсину усиливается. УФ-воздействие предупреждает образование абсцесса при внутрикожном введении культуры стафилококка.

У больных появляется положительная динамика фагоцитарной активности лейкоцитов и титра лизоцима. УФ-облучения дают хороший клинический эффект у больных инфекционными заболеваниями. Лучший эффект достигается при иммунизации, предшествующей облучению. УФ-облучения выявляют резервные силы, повышают адаптационные возможности человеческого организма, усиливают его сопротивляемость к воздействию неблагоприятных факторов.

О повышении эффективности защитно-приспособительных механизмов при повторных малых дозах УФ-воздействия можно судить по повышению уровня в крови пропердина, v-глобулиновой фракции и фагоцитарной активности лейкоцитов, а также по повышению неспецифической иммунологической активности. УФ-лучи являются десенсибилизирующим фактором. Показано, что они предотвращают смертельный исход от анафилактического шока у животных, вызывают менее выраженный эффект феномена Артюса на облученной стороне по сравнению с необлученной. На это указывает и изменение уровня гистамина крови. В зависимости от дозы воздействия и спектральной характеристики УФ-излучение активизирует ферментативные системы, повышает содержание холинэстеразы в крови, усиливает активизацию тиразиназы, фюсфорилазы.

Таким образом, реализация ответных реакций организма находится в зависимости от двух тесно связанных между собой процессов местного и общего действия УФ-излучения. Образование биологически активных веществ в месте облучения и их влияние гуморальным путем на многие физиологические процессы, а также воздействие на рецепторный аппарат кожи с последующим возбуждением различных отделов нервной системы вызывают рефлекторную реакцию и оказывают генерализованное воздействие на различные органы и системы организма. В связи с этим УФ-излучение нашло широкое применение не только для лечебных, но и для профилактических целей.

Аппараты

Источники света условно разделяют на калорические и люминесцирующие. У калорических источников излучения количество и состав излучаемой энергии зависят от степени нагревания (температуры) излучающего тела. К ним относятся лампы инфракрасных и видимых лучей. У люминесцирующих источников излучение связано с электрическими, химическими и другими процессами (не нагреванием). К ним относятся ртутно-кварцевые, эритемные, бактерицидные лампы.

Облучатели инфракрасного излучения

Источником излучения служит металлическая нить на основании терморезисторного материала, помещенного в металлический рефлектор. При прохождении тока спираль нагревается до температуры 500-700 °С. Максимальное излучение при этом приходится на инфракрасную область. Для более равномерного излучения керамическая поверхность со спиралью покрывается специальным составом.

Расстояние от рефлектора до облучаемой поверхности должно составлять 50-100 см. Во время процедуры должно ощущаться приятное тепло. Облучения назначают ежедневно однократно или повторно в течение дня по 20-60 мин. На курс применяют по 10-20 процедур.

Лампа соллюкс. Источником излучения является металлическая нить, температура которой достигает 2800 °С. Благодаря такой высокой температуре помимо значительного инфракрасного образуется также видимое излучение. Реостат, расположенный на штативе, дает возможность регулировать «силу тока, проходящего через нить, и тем самым степень ее накала. Для локальных воздействий имеются конусообразные тубусы. К рефлектору крепится металлическая сетка для предупреждения возможного падения стеклянного баллона на больного. Лампа соллюкс стационарная имеет мощность 1000-750 Вт, а лампа соллюкс настольная —300-150 Вт.

Рефлектор устанавливают несколько сбоку от больного на расстоянии 20-100 см от облучаемой поверхности в зависимости от мощности источника и ощущения больным приятного тепла. Облучение проводят ежедневно 1-2 раза в день по 15-60 мин. На курс назначают до 20-25 процедур.

Лампа Минина представляет собой лампу накаливания бесцветного стекла (40 Вт) в рефлекторе. Применение ламп синего стекла нецелесообразно из-за ограниченности излучения только в синей области спектра. Лучший клинический эффект оказывает излучение всей видимой области спектра.

Расстояние от лампы 5-15 см регулируют ощущением больным приятного тепла. Облучение проводят ежедневно, 1-2 раза в день. Продолжительность процедуры составляет 15-30 мин.

Ванны светотепловые для туловища и конечностей состоят из металлического или деревянного каркаса, а в современных ваннах — деревянного основания, покрытого брезентом. На внутренней поверхности ванн укреплены отражатель и лампочки накаливания (40 Вт каждая). На больного воздействует инфракрасное и видимое излучение от ламп и нагретый воздух, температура которого в зависимости от количества включенных, ламп может достигать 70 °С и выше. Продолжительность процедуры 20-40 мин. Их назначают ежедневно или через день. На курс 10-12 ванн.

Искусственные источники УФ-излучения

Делятся на интегральные с излучением всего УФ-спектра и селективные с излучением одной какой-нибудь области: коротко- или длинноволновой ультрафиолетовой.

К интегральным источникам У Ф-излучений относятся люминесцентные лампы высокого давления типа ДРТ, мощностью 120, 230, 400 и 1000 Вт. Только через 5-7 мин после включения их в сеть устанавливается рабочий режим ламп: сила тока — 3,5-4,0 А, напряжение — 220 В. Лампы ДРТ-400 используются в ртутно-кварцевых облучателях на штативе, а ДРТ-230 в настольных. В большие передвижные ультрафиолетовые облучатели для групповых облучений (типа «Маяк») помещают лампы ДРТ-1000, в малые — ДРТ — 400. В стационарных облучателях для локализованных групповых облучений вмонтированы лампы ДРТ-230. Серийно выпускаются также кварцевые ксеноновые дуговые и импульсные лампы, генерирующие весьма большой УФ-поток. Однако недостатком этих ламп является значительное тепловое действие, которое создается мощным инфракрасным излучением.

Применяются облучатели бытового назначения, в которых источником излучения служат дуговые ртутные лампы и металлическая спираль. Больной получает одновременно УФ- и тепловое воздействие. Недостатком этих ламп надо считать значительное коротковолновое излучение.

К селективным источникам УФ-излучения относятся дуговые бактерицидные и люминесцентные эритемные лампы.

Люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ) представляют собой трубки из увиолевого стекла. В отличие от бактерицидных ламп внутренняя поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в длинноволновой УФ области (максимум 310-320 нм). Лампы ЛЭ выпускают двух мощностей (16 и 30 Вт).

Лампы типа ЛЭ-30 используют в передвижных УФ-облучателях для групповых облучений. Для них нет необходимости в специальных помещениях, в то время как для облучателей типа ДРТ-1000 ;или ДРТ-400 нужна комната соответственно площадью 42 м2 или около 16 м2. Лампы типа ЛЭ почти не образуют окислов азота и озона, которые в большом количестве оказывают вредное воздействие на организм. При их горении, в отличие от ламп ДРТ, не требуется пятикратная приточно-вытяжная вентиляция. Лампы ЛЭ можно помещать в арматуру вместе с люминесцентными лампами «дневного света» при условии, если светильник не перекрыт снизу стеклом или плексигласом. В связи с возможным различным временем горения эритемных и осветительных ламп необходимо предусматривать раздельное включение и выключение их.

В некоторых УФ-облучателях источником излучения служит лампа типа ДРТ-120. Она закрыта муфтой из увиолевого стекла, задерживающего коротковолновые ультрафиолетовые лучи, однако при этом снижается интенсивность излучения.

Средний срок службы люминесцентных источников излучения колеблется от 1500 до 2000 ч. К концу этого срока световой поток ослабевает и может составить половину первоначальной мощности.

В настоящее время создаются ртутные лампы высокого давления типа ДРТ в колбах из легированного кварца, не пропускающего коротковолнового УФ-излучения. В некоторых странах для лечения псориаза используют источники УФ-излучения области А (320-400 нм, 80 Вт) в облучателях ПУВА (псораленультрафиолетовые).

Методика ультрафиолетового облучения

С лечебной и профилактической целями УФ-излучение используют для местного и общего воздействия. Доза при общих облучениях в 2-4 раза меньше той, которая вызывает покраснение кожи (эритему), Чтобы правильно выбрать дозу УФ-облучения следует учитывать индивидуальную чувствительность больного и интенсивность излучения источника. В первом случае проводится определение биологической дозы, во втором измеряется излучение с помощью УФ-измерительных приборов либо в энергетических
единицах (ваттах), либо в эффективных величинах (эритемных и бактерицидных).

При определении биологической дозы (биодоза) устанавливается соотношение интенсивности действующего излучения и реактивности кожи данного пациента в данное время. По существу при этом методе определяется минимальная продолжительность времени облучения для получения слабой (пороговой) эритемной реакции. Биодозу определяют с помощью дозиметра на расстоянии 50 см от лампы до облучаемой поверхности, начиная с 7 до 3 мин. При выборе дозы для групповых облучений можно ориентироваться на средние результаты определения биодозы от Данной лампы, полученные не менее чем у 10 человек. Необходимо при этом учитывать расстояние, на котором проводится облучение.
Степень освещенности данной поверхности обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника света. Эту зависимость можно использовать при применении ртутно-кварцевых дамп, несмотря на то, что они не являются точечными источниками света. Например, если биодоза с расстояния 50 см — 0,5 мин, то при расстоянии 100 см она будет 2 мин, так как расстояние увеличилось в два раза, то освещенность уменьшилась в 4 (22) раза.

Определение биодозы проводят через 6-8 ч, а в амбулаторных условиях через 24 ч.

Местные облучения

Целью местных облучений являются воздействия УФ-излучения на кожу и слизистые при ограниченном ее поражении или воздействие на определенную рефлексогенную зону. Чаще всего при этом применяют эритемные дозы УФ-облучения. Расстояние от лампы до облучаемой поверхности 50 см. В один день облучают не более 600-800 см2. Повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы — через 1-2 дня, в отдельных случаях и с большим интервалом. Доза последующих облучений превышает предыдущую на 50-100%. Количество облучений одного участка кожи не более пяти, слизистых оболочек до десяти. Примером воздействия рефлекторным путем на органы малого таза может служить облучение области кожи, иннервируемой из пояснично-крестцовых сегментов («трусиковая зона»). Для воздействия на вегетативные центры шейной части спинного мозга производят облучения так называемой воротниковой зоны кожи.

Слизистую оболочку носа и миндалины облучают через тубус лампой ДРТ-230, помещенной в облучатель типа БОП-4. Всего проводят три профилактических или десять лечебных процедур по 3-5 биодоз (3-5 мин) за каждую миндалину Местные облучения в эритемных дозах проводят для обезболивания, гипосенсибилизации при ревматизме, ревматоидном артрите, бронхиальной астме, плеврите, заболеваниях мышц, женской половой сферы, кожи, периферической нервной системы (радикулит, плексит, невралгия).

Общие облучения групповые и индивидуальные

Их длительность составляет от нескольких минут до нескольких часов. Общие облучения проводят последовательно передней и задней поверхности тела обнаженных людей постепенно возрастающими дозами. Начинают курс облучений с 1/4, 1/3 или 1/2 биодозы. Через каждые 2-3 облучения доза возрастает на величину первоначальной дозы и постепенно доходит до 2-3 биодоз. Постепенное повышение интенсивности необходимо для того, чтобы организм адаптировался к УФ-лучам.
Дети требуют особого внимания при общих облучениях.

При общих групповых облучениях облучаемые размещаются на расстоянии 70 см от передвижного УФ-облучателя. Индивидуальные общие облучения проводятся в положении лежа на расстоянии 70-100 см от лампы ДРТ-350.

Профилактические облучения проводят в осенне-зимний период года (октябрь — март) по одной из двух следующих схем. По первой проводят ежедневные облучения в течение 1 мес, затем перерыв на 2 мес. После этого цикл облучений повторяют. По второй схеме облучения проводят через день в течение 2 мес. затем делают перерыв той же продолжительности и повторяют цикл.

При необходимости укоротить курс количество облучений можно уменьшить до 15-20. Более короткий курс проводить нецелесообразно, так как организм не успевает адаптироваться к УФ-воздействию. Облучение, растянутое по времени, назначают ослабленным больным с пониженной реактивностью. Ускоренное облучение назначают практически здоровым лицам.

При облучении лампами типа ДРТ процедуру назначают после установления рабочего режима (5-7 мин). Персонал и облучаемые снабжаются защитными очками. Температура в помещении во время облучения должна быть 25 С. Групповые облучения проводят либо в специально оборудованных для этой цели помещениях (фотариях), либо в помещениях с хорошей вентиляцией.

Длительное воздействие, приводящее к тренировке защитно- приспособительных механизмов, осуществляется за счет использования светооблучательных установок путем обогащения светового потока в системе искусственного освещения длинноволновым УФ-излучением.

Общие облучения взрослых и детей целесообразно проводить для повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппозной, для закаливания, компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности. Привести к УФ-недостаточности могут работа в шахтах или помещениях без окон, полярная ночь, запыленность, задымленность атмосферы. Она проявляется в функциональных расстройствах нервной системы, изменении обмена веществ и иммунологической реактивности.

Широкое распространение получили общие облучения детей, беременных, кормящих матерей с целью профилактики рахита. Общие облучения применяют в клинике туберкулеза при поражении костей, суставов, лимфатических желез, брюшины, фиброзной форме туберкулеза легких.

Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, активная форма туберкулеза легких, недостаточность кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь II-III стадии, выраженный атеросклероз, повышенная функция щитовидной железы, заболевания почек с недостаточностью функции, заболевания нервной системы с резким истощением.

Дезинфекция УФ-излучением воздуха помещений и предметов

Она нашла применение в детских и лечебных учреждениях, на производстве. Это объясняется тем, что УФ-лучи, преимущественно в коротковолновой области спектра, оказывают бактерицидное действие, обусловленное влиянием их на ядерную субстанцию клетки микроорганизма. Наименее устойчивы к воздействию стрептококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка и др. Наиболее устойчивы споровые формы. Дезинфекция УФ-излучением проводится в присутствии и в отсутствие людей.
Дезинфекция помещений в присутствии людей (непрямое УФ-облучение) более целесообразна, так как сами люди являются источником бактериальной загрязненности. При таком способе дезинфекции облучают верхнюю зону помещения. Нижняя зона, где находятся люди, подвергается воздействию рассеянных и отраженных УФ-лучей от стен, потолка и т. д. При обеззараживании воздуха в присутствии людей используют экранированные бактерицидные облучатели: потолочные или настенные. Их монтируют на высоте 2-2,2 м от пола, из расчета 0,8-1 Вт потребляемой из сети мощности, на 1 м3 объема помещения (1 лампа ДБ-15 при объеме помещения 15 м8). УФ- излучение направляется в сторону движения основных конвекционных потоков воздуха. Максимальное снижение бактериальной
обсемененности воздуха и предметов (на 55-86%) наступает в первые 20-60 мин облучения. Стойкий бактерицидный эффект получают при повторном длительном облучении.

Дезинфекция и отсутствие людей (прямое УФ-облучение) используют для обеззараживания воздуха в помещения и инфицированных поверхностей с помощью неэкранированных, потолочных, на стенных или передвижных облучателей. В этом случае лампы монтируют также на расстоянии двух метров от пола. Расчетная доза составляет 2-3 Вт потребляемой из сети мощности на 1 м3 объема помещения (4-6 ламп ДБ-15 при объеме помещения 30 м3). Бактерицидный эффект при таком облучении наступает через 40-60 мин. При установке передвижного бактерицидного облучателя в помещении объемом 100 м3 бактерицидный эффект наступает через 30 мин. Для воздействия на поток воздуха, двигающегося в обоих направлениях, можно использовать УФ-«барьеры» или «завесы». Для этого дуговые бактерицидные лампы типа ДБ монтируют при входе в палату, перевязочную, операционную. Облучатель ультрафиолетовый с лампой ДРТ-1000 применяют только в отсутствие людей. В помещении площадью 30-35 м2 бактерицидный эффект достигается в течение 30-40 мин горения лампы. Облучатели на штативе с лампой ДРТ-400 устанавливают на расстоянии 1,7-1,8 м от пола с рефлектором, обращенным вверх, в помещении площадью не более 10-12 м2. Облучатель включают на 30-40 мин.

Использование ламп ДРТ для дезинфекции возможно только при условии соблюдения соответствующих мер защиты. В помещении должна быть приточно-вытяжная вентиляция с четырех-пятикратным объемом воздуха. Обслуживающий персонал обязательно должен надеть темные очки, защищающие глаза от отраженных УФ-лучей в зоне облучения.

Правила техники безопасности

необходимо обязательно заземлить облучатель. Облучатели не должны находиться прямо над телом больного во избежание падения горячих осколков стекла, металлических деталей и керамического патрона в передвижных светотепловых облучателях стеклянные колбы ламп целесообразно фиксировать негустой проволочной сеткой, прикрепленной к цоколю через асбестовую прокладку;
во избежание перегревания облучателей необходимо снять с них во время работы простыни и салфетки;
при облучении области лица и шеи следует защищать глаза больного белой матерчатой повязкой или «очками» из картона или кожи;
обслуживающий персонал не должен длительно смотреть на включенные облучатели.