Дренирование брюшной полости при перитоните после кесарева сечения

В настоящее время такое осложнение не является редкостью. Перитонит после кесарева сечения протекает своеобразно. Обычно после операции возникает стойкий парез кишечника, который удается на короткое время ликвидировать проведением консервативных мероприятий, однако через 2-3 ч явления пареза возникают вновь. Наряду с этим отмечаются стойкая тахикардия и высокая температура тела. Боли в теле и симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. В брюшной полости сравнительно быстро появляется свободная жидкость.

В таких случаях показана срочная операция. Обычно картина заболевания становится наиболее отчетливой на 3-4-е сутки после операции. При особенно вирулентной инфекции и сниженной сопротивляемости организма перитонит может развиться раньше.

При постановке диагноза перитонита лечение должно быть оперативным, независимо от его стадии. Хирургическое лечение у всех больных должно сочетаться с интенсивной консервативной терапией, направленной на устранение патофизиологических нарушений и борьбу с инфекцией и интоксикацией. При тяжелой интоксикации показана предоперационная подготовка в течение 2-4 часов путем введения детоксикационных растворов, белковых препаратов, электролитов, проведения гемотрансфузии.

При перитоните после кесарева сечения, который, как правило, развивается вследствие несостоятельности швов на матке, следует удалить источник инфекции - матку. Промедление с операцией значительно повышает летальность.

При развитии перитонита после кесарева сечения следует произвести продольное срединное чревосечение и экстирпацию матки с маточными трубами. Маточные трубы при перитоните, как правило, вовлечены в патологический процесс и подлежат удалению. При гнойном поражении яичников они также подлежат удалению. Обязательна ревизия брюшной полости, во время которой петли кишок полностью освобождают от спаек, осматривают поддиафрагмальное пространство, боковые каналы брюшной полости, полость малого таза, брыжейку тонкой и по-перечной ободочной кишок. По ходу ревизии производят аспирацию гнойного экссудата. Затем надо промыть брюшную полость и дренировать ее для эвакуации гноя и проведения перитонеального диализа (при разлитом гнойном перитоните). Только своевременная операция и последующие перитонеальный диализ или АПД, массивная антибактериальная, десенсебилизирующая и общеукрепляющая терапия на фоне коррекции водно-электролитных нарушений могут спасти больную. Если операцию производят позднее 6-х суток после кесарева сечения, то шансы на спасение больной резко снижаются.

Во время операции производят дренирование брюшной полости через брюшную стенку и влагалище двумя (и более) дренажными трубками (рис. 102). Переднюю брюшную стенку зашивают наглухо. При разлитом гнойном или диффузном перитоните, сопровождающемся выраженной интоксикацией, для эвакуации из брюшной полости продуктов белкового обмена и уменьшения интоксикации производят перитонеальный диализ растворами, в которые добавляют антибиотики (предпочтительно аминогликазиды или цефалоспорины (рис. 103, 104).

Рис. 102. Дренирование брюшной полости при перитоните

Рис. 103. Перитонеальный диализ при разлитом гнойном перитоните

Рис. 104. АПД при перитоните после кесарева сечения

Общий объем перфузии составляет 4-5 л в сутки. Количество жидкости, которое может задерживаться в организме, не должно превышать 0,5-1 л. Обычно диализ продолжается в течение 3-4 суток, проводят и АПД.