Дренирование при лечении инфицированного внебольничного аборта

Проблема септической инфекции при внебольничных абортах полностью не разрешена. Инфекция возникает при наличии в матке значительной раневой поверхности. Часто она развивается на фоне сниженной иммунологической реактивности, нередко у больных, ослабленных, с экстрагенитальными заболеваниями. Все эти факторы осложняют лечение. Если инфекция ограничивается только маткой, то в таких случаях говорят о неосложненном лихорадочном аборте. Это заболевание характеризуется повышением температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Явления общей интоксикации отсутствуют. Наблюдаются мутные кровянистые выделения с запахом. При таком состоянии показаны инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки и антибактериальная терапия.

Распространение инфекции за пределы матки (на тазовую брюшину и придатки) (рис. 169) сопровождается значительным ухудшением обще¬го состояния больной, высокой температурой тела, тахикардией, ознобом, ухудшением картины крови — т. е. развитием бактериально-токсического шока. В данной ситуации показана лапаротомия, экстирпация матки и дренирование брюшной полости (рис. 170 а, б).

Рис. 169. Локализация воспалительного процесса после внебольничного инфицированного аборта

Рис. 170а. Вариант дренирования при инфицированном аборте: при удаленной матке — через переднюю брюшную стенку и влагалище

Рис. 170б. Вариант дренирования при инфицированном аборте: при удаленной матке — через влагалище (для АПД)

Если больная поступила по поводу внебольничного аборта, то в случае установления диагноза перфорации матки (данные влагалищного исследования, зондирования, УЗИ, кровотечение) чревосечение является обязательным. Клиническая картина зависит от размеров кровопотери и времени, прошедшего с момента перфорации, наличия инфекции и перитонеальных явлений. Во время чревосечения вопрос об удалении или оставлении матки должен решаться в зависимости от ее состояния (рис. 170 в, г, д). При наличии больших раневых участков с повреждением сосудистых пучков, гематом в параметрии, при некрозе и нагноении матку приходится удалять.

Рис. 170в. Вариант дренирования при инфицированном аборте: при сохраненной матке — через переднюю брюшную стенку и влагалище

Рис. 170г. Вариант дренирования при инфицированном аборте: при сохраненной матке — через переднюю брюшную стенку

Рис. 170д. Вариант дренирования при инфицированном аборте: при сохраненной матке — через влагалище (для АПД)