Дренирование при нагноении подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки

Наиболее частое осложнение в послеоперационном периоде — нагноение в области раны передней брюшной стенки. Подкожная жировая клетчатка наиболее уязвима в отношении гноеродной инфекции, поскольку после операции там возникают кровоизлияния или небольшие гематомы. Обычно у таких больных на 4-6-е сутки повышается температура тела, появляются боли в области послеоперационной раны, иногда озноб. В крови определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз этого осложнения установить нетрудно, так как при осмотре выявляются гиперемия и набухание тканей около шва, что позволяет заподозрить нагноение. При зондировании раны обнаруживается гной.

Хирургическая тактика состоит в широком раскрытии раны и ее дренировании (рис. 167), что обеспечивает отток гнойного содержимого. После этого температура тела снижается, боли стихают.
Мы широко используем методику, предложенную Н. Н. Каншиным (1974, 1977), которая включает промывание раневой полости и активную вакуум-аспирацию. Н.Н.Каншин рекомендует применять двухканальную дренажную трубку. Канал большого диаметра (0,6--0,8 см) служит для аспирации гнойного отделяемого, а микроирригатор, введенный в просвет основной трубки — для постоянного орошения раны жидкостями. Однако возможны и другие варианты, обеспечивающие техническое решение основных задач: получение антибактериального эффекта, ликвидация «мертвых» пространств и аспирация раневого отделяемого (рис. 168).

Рис. 167. Схема длительного промывания раны антисептическими растворами

Рис. 168. Аспирационно-промывное дренирование гнойной раны

После очищения раны от некротических тканей и налетов можно наложить вторичные швы под кратковременным наркозом в условиях операционной. При необходимости края кожи отсепаровывают от подлежащих тканей на 1 см. Затем накладывают тонкие кетгутовые швы на клетчатку и крепкие синтетические нити на кожу. Вторичные швы снимают на 10-12-й день.