Дренирование при разрывах матки

Единственно правильной тактикой врача при установлении разрыва матки является немедленное чревосечение без предварительного родоразрешения. Лучше всего для больной произвести операцию в том же учреждении, где обнаружен разрыв матки.

Чревосечение производится срединным разрезом от лона до пупка. После вскрытия брюшной полости сразу же удаляют плод и послед, находящиеся в большинстве случаев между кишечных петель. Марлевыми салфетками из брюшной полости удаляют жидкую кровь, сгустки, меконий и околоплодные воды и тщательно осматривают матку и соседние органы, которые могут быть повреждены, в особенности при насильственных разрывах (мочевой пузырь, кишечник).

Вопрос о выборе того или другого метода хирургического вмешательства при разрыве матки должен решаться индивидуально с учетом времени наступления разрыва, признаков инфекции, характера разрыва и т. д. Зашивание разреза матки и дренирование через задний свод рекомендуется при разрыве в теле и дне матки, особенно по рубцу кесарева сечения (рис. 90 а, б, в,).

Рис. 90а. Разрыв тела матки с переходом на нижний сегмент

Рис. 90б. Поперечный разрыв нижнего сегмента матки

Рис. 90в. Разрыв нижнего сегмента матки с переходом на тело

Зашивание разрыва матки представляет наименее травматичный метод хирургического вмешательства для больной, находящейся обычно в тяжелом состоянии. Эта операция проста по технике и при хорошем соединении краев раны в маточной стенке во всю ее толщину дает возможность сохранить в будущем нормальную функцию матки (рис. 91).

Рис. 91 Ушивание разрыва двухэтажными швами

Экстирпацию матки большинство акушеров производят при разрыве нижнего сегмента с образованием большой гематомы в клетчатке, а также у тех больных, у которых разрыв в заведомо инфицированных случаях переходит на шейку матки или влагалищные своды (рис. 92, 93, 94); в остальных случаях чаще всего применяют надвлагалищную ампутацию матки с оставлением придатков. При отрыве матки от влагалищных сводов применяется экстирпация матки и дренирование через купол влагалища.
При неполных разрывах матки, когда повреждена только мышечная стенка, а брюшина, под которой образовалась гематома, цела, необходимо сначала рассечь брюшину над гематомой, удалить жидкую кровь и сгустки. Кровотечение останавливают путем перевязки поврежденных сосудов, особенно пульсирующих артерий, или путем обкалывания диффузно кровоточащих участков ткани. Когда произведен гемостаз, осматривают разрыв матки и производят его зашивание или удаляют матку, так же как и при продольных разрывах, и дренируют брюшную полость через кольпотомическое отверстие при сохраненной матке, или через купол влагалища при экстирпации и через культю шейки матки при надвлагалищной ампутации матки (рис. 95 а, б, в).

Рис. 92. Неполный разрыв матки с образованием гематомы широкой связки

Рис. 93 Разрыв тела матки и нижнего сегмента матки с переходом на влагалище

Рис. 94 Разрыв нижнего сегмента матки с отрывом от влагалищных сводов

Рис. 95. Дренирование брюшной полости: а) через кольпотомическое отверстие; б) через купол влагалища; в) через культю шейки матки