Интенсивная терапия осложненного послеоперационного периода
Для своевременной и правильной коррекции возникающих в послеоперационный период патофизиологических сдвигов при наличии осложнений следует провести определенный объем клинических и биохимических исследований. На каждого больного необходимо заполнить индивидуальный лист наблюдение и почасовых назначений. В нем в течение суток регулярно (через 1–3 ч) регистрируют частоту пульса, дыхания, систолическое и диастолическое артериальное давление, ЦВД, диурез, температуру тела (ректальную и подмышечную), количество и характер желудочного отделяемого и с дренажей брюшной полости.
Фиксируют также динамику изменений клинических признаков заболевания: сохранность сознания, выраженность оглушенное состояние языка, тургор кожи, наполнение периферических вен, наличие защитного напряжения мышц живота, симптома Щеткина–Блюмберга, перистальтики, рвоты, вздутие живота, отхождение газов, цвет слизистых, данных аускультации и перкуссии сердца и легких и т. д. Кроме того, 1–2 раза в сутки (а при необходимости и чаще) производят общий анализ крови, мочи, исследуют электролиты плазмы и мочи, сахар крови, общий белок плазмы и его функции, мочевину и остаточный азот крови, мочевину и общий азот мочи, газообмен и показатели кислотно-щелочного равновесия (рН, рСЬ, рСОг, BE), коагулограмму, ЭКГ.
Большую информационную ценность имеет также определение уровня молочной кислоты в крови. В случаях нарушений свертывающей системы крови контроль за ее состоянием можно осуществлять с помощью тромбоэластографии. При выделении через желудочный зонд большого количества содержимого исследуют его электролитный состав. В листе назначений фиксируют характер и объем внутренних инфузий, количество выпитой жидкости и принятой пищи. Очень важно своевременно (еще во время операции) произвести посев экссудата из брюшной полости и мокроты при пневмонии для выяснения характера микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Целесообразно выполнять повторные исследования микрофлоры в послеоперационный период.
