Профилактическое и терапевтическое дренирование

Профилактическое дренирование

При наличии потенциальной инфекции в родах (длительный безводный промежуток, большое количество влагалищных исследований, хориоамнионит, эндометрит) возможно выполнение интраперитониального кесарева сечения с применением послеоперационной пролонгированной санации. Для этого перед ушиванием раны на матке в полости матки оставляется дренажная трубка с перфорационными отверстиями, свернутая в виде петли или слабо завязанного узла, дистальный конец которой выводится через цервикальный канал (рис. 98). Сразу же после окончания операции полость матки орошается охлажденным до 10-12 °С водным раствором антисептика (фурацилина или 0,05% хлоргексидина биглюконата) небольшой скоростью и в объеме 50-100 мл. Небольшой объем диализируюшего препарата и малая скорость введения позволяют избежать механического удаления рыхлых тромбов с плацентарной площадки.

Рис. 98. Профилактическое дренирование послеродовой матки

Со вторых суток послеоперационного периода внутриматочный диализ осуществляется со скоростью 1-2 мл в минуту и общим количеством 800-1000 мл. Продолжительность дренирования зависит от степени и клинических проявлений инфицирования, но не может превышать 3-5 суток. Хороший эффект от профилактического дренирования получен при применении в виде диализирующего раствора комплекса эндогенных цитокинов.

Терапевтическое дренирование

Показаниями для проведения терапевтического дренирования полости матки являются: истинный эндометрит и эндометрит с некрозом децидуальной ткани. В случае эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани показано инструментальное выскабливание полости матки (под контролем гистероскопии). При истинном эндометрите и эндометрите с некрозом децидуальной ткани, терапевтическое дренирование осуществляется проведением внутриматочного диализа, проточного промывного дренирования, аспирационно-промывного дренирования и ферментативного инбридемана полости матки.