Сфинктеротонометрия мочевого пузыря
Сфинктеротонометрия для определения состояния замыкающего аппарата мочевого пузыря женщины была предложена Ingelmann-Sundberg в 1952 г.
Техника исследования такова: через специальный короткий катетер с конусовидным утолщением в опорожненный мочевой пузырь нагнетают воздух под контролем манометра. При преодолении сопротивления сфинктера пузыря давление падает. Высота минимально необходимого давления показывает тонус гладкой мускулатуры замыкающего аппарата (лисосфинктера). Затем исследование продолжают, предложив женщине произвольно напрячь мышцы тазового дна, как это делают для удержания мочи. При повторном нагнетании воздуха повышение давления показывает тонус поперечнополосатых мышц замыкающего пузырь аппарата (рабдосфинктера). По Л. Ю. Сакаляускене (1961), тонус лисосфинктера пузыря в норме равен 65 ± 2 ** рт. ст., а рабдосфинк тера – 77 ± 3 мм рт. ст., т. е. последний больше первого показателя.
У рожавших женщин, хорошо удерживающих мочу (даже при наличии цистоцеле) тонус лисосфинктера равнялся 57 ± 3 мм рт. ст., рабдосфинктера 66 ± 4 мм рт. ст. Только у малого количества исследованных показатели обоих сфинктеров были равны, а в отдельных случаях отмечалось даже обратное соотношение их тонуса. У женщин, страдавших недержанием мочи, в 33% случаев показатели обоих сфинктеров оказались равными (лисосфинктер – 42 ± 3 мм и рабдосфинктер–42±3 мм), а в 30% отмечалась парадоксальная разница (рабдосфинктер был слабее лисосфинктера).
По Л. И. Ободынской (1962), у женщин, нормально удерживающих мочу, сфинктеротонометрические величины равны 60– 80 мм рт. ст. и выше. Показатели ниже 60 мм обычно свидетельствуют о слабости сфинктера пузыря. При более тяжелых степенях недержания получаются показатели ниже 40 мм, в отдельных случаях 20–15, а иногда даже 5–10 мм. После успешной операции сфинктерорафии показатели повышаются на 20–30 мм и больше. Аналогичные данные получены в нашей акушерско-гинекологической клинике Ленинградского ордена Ленина института усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (Г. В. Витушкина).
Недержание мочи зависит не только от функциональных или анатомических нарушений уретры или парауретрия; при патологическом повышении тонуса детрузора снижается сопротивление запирательной системы пузыря. Поэтому для правильного распознавания причины недостаточного удержания мочи необходимо производить комплексное функциональное исследование: цистометрию, сфинктеротонометрию и рентгено-цистоуретрографию. При цистометрии определяют функцию детрузора и тонус пузыря.
Большое значение имеет так называемый тонометрический индекс – показатель отношения максимального внутрипузырного давления ( в мм вод. ст.) к емкости пузыря (в мл). Как ныне доказано, запирательная функция пузыря осуществляется не только двумя сфинктерами, а целой системой, включающей соседние ткани (парауретрий), мощность которой и оценивается суммарно при так называемой сфинктеротонометрии.
