Лечение синдрома Шихена

Синдрома Шихена - это патологический синдром, проявляющийся аменореей, обусловленной недостаточностью аденогипофиза. Цель лечения – компенсация нарушенных функций эндокринных желез как последствия перенесенного геморрагического шока и септических осложнений. Задачи лечения: устранение нарушений гонадотропной функции гипофиза; коррекция недостаточности коры надпочечников; уменьшение вторичного гипопаратиреоза; проведение заместительной терапии при недостаточности функции половых желез.

Основные принципы лечения: стационарное лечение в эндокринологическом стационаре 2–3 раза в году; постоянная поддерживающая терапия в процессе диспансерного наблюдения; обязательное противорецидивное лечение весной и осенью; назначение всем больным анаболических препаратов, биостимуляторов, поливитаминов; дифференцированное лечение в соответствии с тяжестью клинического течения заболевания.

Фармакотерапия

Должна быть комплексной и индивидуальной. Основные методы лечения:

• сбалансированное питание с достаточным количеством белка;
• витаминотерапия (декамевит, олиговит, пентовит и др.);
• на ранних стадиях заболевания терапия антикоагулянтами. При воспалительном генезе – противовоспалительное, дегидратационное и рассасывающее лечение;
• следующим этапом является заместительная гормональная терапия кортикостероидами, тиреотропными и половыми гормонами в зависимости от степени недостаточности той или иной железы.

При недостаточности коры надпочечников назначают: кортизона ацетат внутрь – по 12,5–37,5–50 мг/сут.; преднизолон – по 10 мг/сут.; гидрокортизон – по 25–50 мг/сут. в течение первого месяца лечения с последующим перерывом в 2 месяца. При гипотиреозе показан тиреоидин – начинают с 0,015 г 2 раза в день и доводят до полной заместительной дозы (0,05–0,2 г/сут.) под контролем ЭКГ. Лечение тиреоидином проводят одновременно или после кортикостероидной терапии. При недостаточности половых желез (олигоменорея, аменорея) женщинам до 40 лет показана циклическая гормональная терапия, после 40 лет рекомендуются андрогены (метилтестостерон по 5 мг/сут. в течение 2–3 мес).

Терапию проводят одновременно со стимуляцией функции других эндокринных желез; 5) комплекс лечения должен обязательно включать: префизон – по 1 мл (25 ЕД) в/м ежедневно, курс – 30 дн.; кломифен – по 5 мг/сут. в течение 10 дн. (стимуляция овуляции); анаболические гормоны: ретаболил – по 50 мг (1 мл) в/м вводят 1 раз в 2–3 недели или неробол (метандростенолон) – по 5–10 мг/сут. в течение 2–3 нсд., затем поддерживающая доза – 5 мг/сут. в течение 2 мес; оротат калия – по 1,5 г/сут. длительно; биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, биосед, взвесь плаценты, МАП, АТФ); общеукрепляющее лечение (глюкоза, витамины, инсулин).

Наиболее целесообразно лечение с учетом степени тяжести заболевания (табл. 14). При стрессовых ситуациях, инфекционных заболеваниях показан переход на комплексное лечение. Поддерживающее лечение проводят постоянно: кортизона ацетат – по 10–20 мг/сут. или преднизолон – 5–10 мг/сут.; АКТГ – по 10–20 ЕД/сут. R течение 7–14 дн., затем 1 раз в неделю, или лучше кортикотропин-цинк-суспензия – прерывистыми циклами в течение 3, 7, 10 дн. 1–3 раза в месяц; префизон (тяжелая форма) – по 1 мл 2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.

Немедикаментозное лечение

На ранних стадиях заболевания показана микроволновая терапия на гипоталамо-гипофизарную область. При надпочечниковой недостаточности –  электрофорез  с аскорбиновой кислотой или норадреналином на область надпочечников. Из нетрадиционных методов используют лечение горным воздухом (нормобарическую гипокситерапию). При диэнцефальных проявлениях лечение проводят как при НЭС.