Самопроизвольный аборт и его патогенез
1. Следующие инфекционные заболевания могут явиться причиной аборта: тифы, оспа, холера, малярия, дизентерия и особенно вирусные формы гриппа. Первые три заболевания встречаются очень редко и имеют почти историческое значение. Наступлению самопроизвольного аборта при инфекционных заболеваниях благоприятствует высокая температура, переход инфекта на плод, оболочки, ткани плаценты, где возникают значительные изменения - инфаркты, инфильтраты из полинуклеаров, децидуальный эндометрит, гнойный процесс в амнионе по А. Н. Морозовой. Причиной аборта в подобных случаях следует считать плацентарную инфекцию.
2. Легочный туберкулез может способствовать прерыванию беременности; при этом аборты чаще наступают в последней стадии туберкулеза, чему способствуют многие неблагоприятные условия, создаваемые данной инфекцией и, в частности, переполнение крови углекислотой, что приводит к наступлению схваток, с вытекающими отсюда последствиями.
3. Сахарное мочеизнурение - диабет в 30-40% приводит к наступлению самопроизвольного аборта. При резко выраженных формах диабета часто встречается бесплодие.
4. Хронический нефрозо-нефрит - белая почка беременных: белые инфаркты в плаценте нарушают питание и дыхание плода, что сказывается чаще во второй половине беременности.
5. Пороки сердца в стадии декомпенсации, вследствие целого комплекса причин и, в частности, вследствие переполнения крови углекислотой, могут повести к преждевременным схваткам и прекращению беременности.
6. Смещение матки и преимущественно неподвижная ретро-флексия, спайки, вколачивание матки - неподвижность и не-возможность выйти из полости таза могут препятствовать прогрессивному росту матки и развитию плода и вызывают.
7. Опухоли матки (фиброзные узлы), опухоли придатков (кисты) могут послужить причиной самопроизвольного аборта, но не всегда; даже при операциях на беременной матке по поводу удаления фиброзных узлов и при чревосечениях для удаления кист яичников самопроизвольные аборты наблюдаются лишь в 10%.
8. Воспалительные заболевания: эндометриты, параметриты, сальпинго-оофориты спаечного характера также бывают причиной наступления самопроизвольного аборта, но не всегда; даже при гонорройной инфекции это наблюдается только в 1% случаев.
9. Нейро-эндокринные нарушения, например, нарушения функции щитовидной железы — дистиреозы, способствуют наступлению самопроизвольного аборта в 12% случаев; раннее понижение функции желтого тела с обеднением крови лютео-гормоном иногда ведет к аборту, причем преимущественно в первую половину беременности: при функциональных аномалиях желтого тела обнаруживали дегенеративные изменения в оболочках и плаценте.
10. Патология плодного яйца вызывает аборт как в первую, так и во вторую половину беременности, по некоторым авторам, в 61% случаев. Причиной аборта в данном случае может, в частности, явиться недостаточное развитие ворсистой оболочки яйца, что не дает возможности ему укрепиться на стенке матки, особенно при наличии воспалительных процессов в децидуальной оболочке, определяемых гистологически.
Кроме того, большое значение имеет не только низкое прикрепление плаценты, но и всего яйца, т. е. недостаточная защита его. Надо принять во внимание при этом повреждающее значение травмы яйца, например при коитусе.
11. Перекручивание и короткость пуповины, а также отслойка последа относятся к причинам, лежащим в самом яйце, что может послужить, причиной ранней смерти плода. Однако в подобных случаях надо отдифференцировать сифилис плода.
12. Инфантилизм матки - одна из причин аборта. При этом аборт имеет место чаще всего между 8-й и 10-й неделей беременности на почве диспропорции шейки матки и тела матки, а также вследствие недоразвития мышечной и соедини¬тельной ткани.
В. И. Данилов выдвигает особую концепцию, считая, что у женщин, страдающих инфантилизмом матки, метроэндометритом, пороками развития и другими заболеваниями, задерживающими нормальную гипертрофию матки, при сенсибилизации организма разными аллергенами беременная матка тоже сенсибилизируется, приобретая чрезмерную возбудимость, в силу которой может наступить самопроизвольное прерывание беременности». К подобным аллергенам автор относит пищевые вещества и пр. Эта идея имеет свои основания, но требует клинической проверки.
13. В редких случаях при наличии какой-нибудь генитальной патологии самопроизвольный аборт может возникать при физической травме в 5%, а при психической травме в 1%.
14. Некоторые особенности несовместимости крови матери и плода, например резус-фактор, могут явиться причиной аборта.
Резус-фактор крови так же постоянен, как и другие изосерологические факторы. Люди, имеющие этот фактор, называются «резусположительными» и обозначаются знаком плюс, а не имеющие этого фактора называются «резусотрицательными» и обозначаются знаком минус (-).
Резус-фактор обладает значительной способностью к иммунизации. С изоиммунизацией резус-фактором связывают гемолитическую болезнь новорожденных, некоторые трансфузионные осложнения и преждевременные роды на IV-IX месяце мертвым, иногда мацерированным плодом, а также ряд других осложнений. Приводя вышеперечисленные причины самопроизвольного и привычного аборта, следует иметь в виду, что не всегда имеются диагностические возможности выяснить истинную причину аборта и особенно самопроизвольного, так как симптомы его большей частью или нечетко выражены, или в ряде случаев исчезают за тот более или менее продолжительный промежуток времени, когда свидетельствуемая направляется к эксперту. По данным Е. Ф. Поповой, аборты с неясной этиологией встречаются в 57%, а по материалам женских консультаций - в 50% случаев.
По данным гинекологической клиники Ивановского областного института охраны материнства и младенчества, в 60-65% всех случаев патогенез аборта можно было установить, причем в основном он совпадал с вышеуказанными причинами в 2/3 всех случаев выявленной этиологии; в 35-40% причины аборта установить было нельзя.
Большим количеством наблюдений установлено, что у совершенно здоровых женщин самопроизвольный аборт представляет исключительную редкость.
