Методы грязелечения
Воспалительные процессы хорошо поддаются лечению грязевыми аппликациями при сальпингоофоритах и метроэндометритах.
Методика (М.) М 1: аппликации в виде «брюк» «трусов» 38-42°С продолжительностью 20 мин; курс лечения 10-12 процедур через день. Толщина аппликации при лечении иловой грязью составляет 5-6 см, при торфолечении 6-8 см и температура на 2° выше температуры иловой грязи.
М. № 2. Более интенсивная. Сначала аппликации 40 градусов, потом температуру повышают до 44°С и даже до 46°С два дня подряд, затем день отдыха. Курс лечение 14-16 процедур.
М. М 3. При абсолютной гипоэстрогенной функции яичников и укорочении менструального цикла назначают грязевые аппликации (трусы) 36-38°С, экспозиция 20 мин. Лечение начинают с ранней прогестероновой фазы на 12-14-й день, в эстрогенную фазу (10-12-й день) температура аппликации повышается от 38 до 42°С, экспозиция 20 мин. При удлиненном цикле с задержкой менструации грязелечение начинают с ранней эстрогенной фазы. Температура грязевых аппликаций со¬ответственно выше описанной по фазам цикла. Курс лечения 16-20 процедур.
М. № 4. При относительной гипоэстрогении яичников и укорочении менструального цикла грязелечение начинают с ранней прогестероновой фазы, при температуре аппликаций 36-38°, экспозиция 20 мин. Курс лечения 10-12 процедур. В эстрогенную фазу температура понижается до 32-34°С. При удлинении менструального цикла грязелечение начинают с ранней эстрогенной фазы с соответствующей вышеуказанной температурой по фазам цикла. Курс лечения 16-20 процедур.
М. М 5. Аппликация «брюки», начинают с температуры грязи 38°С, доводят ее до 42°С. При отсутствие очаговой или общей реакции лечение проводят по методике 2 дня подряд, затем день отдыха. Курс лечения 14-16 процедур. При бальнеопатологической реакции (обострение 1-й и даже 2-й степени) в первой половине лечения необходимо корректировать пелоидотерапию: процедуры отпускать через день и даже через 2 дня. Курс лечения 8-10 процедур.
М. № 6. Грязевые аппликации сочетают с влагалищ¬ными тампонами (44-48°С) с экспозицией 40-60 мин.
М. № 7. Влагалищное грязелечение. Для отпуска тампонов применяются полиэтиленовые шприцы емкостью 400-450 г с широким влагалищным наконечником в отличие от узкого ректального наконечника, снимающиеся для обработки. Просеянную лечебную грязь подогревают в установках по типу водяной бани, затем заполняют шприцы. Иловую грязь нагревают до температуры 42-46°С, торф до 44-46°С, иногда до 48° С. Продолжительность воздействия 30-40 мин и даже 60 мин, реже 12-24 ч (пролонгированный тампон). Лечение проводится через день или 2 дня подряд, затем день отдыха. Курс лечения 12-16 процедур. Лечение влагалищными тампонами можно проводить в сочетании с аппликационными и самостоятельно. При одновременном назначении вагинального тампона и внеполостной аппликации первой проводят влагалищную аппликацию (прямо на грязевой кушетке).
М. № 8. Ректальное грязелечение. Специальный шприц, цилиндр и съемные наконечники изготовлены из полимерного материала. Шприц заполняют лечебной грязью (масса 200-250 г при 42-44°С). Тампон вводят медленно при коленно-локтевом положении на кушетке. Затем больные ложатся на живот, а через 10-15 мин на левый бок. Грязевой тампон находится в прямой кишке до появления позыва на дефекацию.
Лечение проводят вместе с внеполостной аппликацией через день; курс лечения 10-12 процедур; по методике 2 дня подряд с однодневным перерывом, всего 14-16 процедур. При хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно. Курс лечения 20 процедур.
М. № 9. Комбинированное влагалищно-ректальное грязелечение. Сначала грязь вводят в прямую кишку, затем сразу во влагалище, с тем чтобы при перемене положения тампон не выпал из влагалища.
При подостром процессе наносят грязевую лепешку на рефлексогенные зоны.
М. № 10. Воздействие на область солнечного сплетения. Между мечевидным отростком грудины и пупком накладывают лепешку (масса 1 кг, температура 37-38°С, продолжительность 10-12 мин). Лечение проводят через 1-2 дня, затем через 2-3 процедуры назначают 10 процедур на зону «трусов» той же температуры с грязевыми влагалищными тампонами.
М. № 11. Предложена Н. Н. Бурденко. Грязевые аппликации «носки» (температура 42-44°С, продолжительность 15-20 мин) проводят через день. Курс лечения 10-12 процедур. При отсутствии выраженной реакции со стороны патологического очага можно назначать ежедневно, до 20 процедур на курс лечения.
М. № 12. Методика «бюстгальтер». Аппликации на область молочных желез или только на правую, включая область ареолы и соска. Температура грязи от 38 до 44°С. При торфолечении температура на 2°С выше, чем при лечении иловой грязью. Экспозиция 15-20 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день как самостоятельное лечение при нарушениях менструальной функции и в сочетании с аппликациями на «трусиковую» зону. Курс лечения 10-12 процедур.
При пониженной реактивности организма рекомендуются те же самые процедуры при температуре лечебной грязи 36-38°С, а иногда и ниже 34-38°С. Указанные температурные режимы грязелечения гинекологических больных дают не менее благоприятные результаты, чем при гипертермальном грязелечении.
М. № 13. В последние годы широко применяется потермальное грязелечение при туберкулезе матки и ee придатков. На фоне антибактериальной терапии проводят грязелечение — аппликации «трусы» или «брюки» температурой 28-32°С продолжительностью 15-20 мин одновременно с влагалищными тампонами температурой 36-38°С продолжительностью 20-30 мин через два дня на третий. Курс лечения 11-15 процедур в условиях специализированного санатория.
М. № 14. Применяются менее широко грязевые разводные ванны. На курортах, где нет лечебной грязи достаточной густоты, последняя выжимается тяжестью тела; больных. Оставшийся тонкий слой теряет свои термаль¬ные свойства, поэтому более эффективными являются грязевые ванны.
На 180 л минеральной воды либо озерной рапы слабой концентрации (до 4°С по Бюме) добавляют 60-90 кг грязи, которую перемешивают с водой для получения однородной суспензии. Температура грязевой ванны от 36 до 40°С, экспозиция 10-15 мин, при хорошей переносимости — до 20 мин. Ванны принимают сидя и лежа. Особенно эффективны они при сопутствующих заболеваниях (ревматизм и заболевания периферической нервной системы).
Еще реже применяются грязевые компрессы, в основном больным с подострыми заболеваниями.
Сочетанные грязелечебные процедуры
М. № 15. Гальваногрязелечение (диадинамогрязелечение, амплипульсгрязелечение). На ткани больной воздействуют одновременно постоянным током (диадинамическим или однонаправленным синусоидальным модулированным током) и сульфидной иловой или торфяной грязью. При гальваногрязелечении вместо гидрофильных прокладок под катод и анод помещают марлевые мешочки с лечебной грязью толщиной 3-4 см, температура грязи 38-42°С, брюшно-крестцовое расположение. Электроды располагают поверх мешочков и соединяют с аппаратом для гальванизации. Плотность тока 10-15 мА; экспозиция 20-30 мин. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд. Курс лечения 10-16 процедур.
Для проведения электрогрязелечения используются как нефармакопейные грязевые препараты, так и фармакопейные; ФИБС, пелоидодистиллят, гумизоль, торофот.
М. № 16. На гидрофильные прокладки обеих электродов наносят один из препаратов лечебной грязи. Прокладки располагают в брюшно-крестцовом направлении и фиксируют электроды. Сила тока 15-20 мА. Длительность процедуры 20-30 мин. Курс лечения 10-16 процедур.
М. № 17. Влагалищная методика гальваногрязелечения. Во избежание ожога сила тока доводится до 12 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин через день или 2 дня подряд, затем день отдыха. Курс лечения 10-16 процедур.
Пелоидоиндуктотермия — это сочетание грязелечения с индуктотермией. Пелофонотерапия — сочетание ультразвука с лечебной грязью. Эти методы применяются в основном во внекурортной обстановке. Эффективно также комбинированное лечение воспалительных заболеваний гениталий аппликациями грязи и фонотерапией, проведенных в один и тот же день.
На многих курортах чередуют грязевые процедуры с рапными, морскими и минеральными ваннами при экстрагенитальных заболеваниях (болезни ЦНС, периферийной нервной системы, сердечно-сосудистой, опорно-двигательного аппарата и др.
При инфильтративных формах, наклонности к обострениям и кровотечениям, купания в период грязелечения считают противопоказанными.
Разрешаются морские купания больным со смешанными и рубцовоспаечными формами заболеваний, при температуре воды не ниже 20°С под наблюдением врача. Грязевые процедуры и морские купания не чередуют, проводят талассотерапию по окончанию курса грязелечения.
Талассотерапию целесообразно сочетать с гелиотерапией и лечебной физкультурой больным с овариальной гипофункцией и наличием расстройства обмена. При сочетании грязи и талассотерапии необходимо учитывать общее состояние организма, температуру воды, степень волнения моря, время дня, метеорологические условия.
На курортах широко представлена аппаратная терапия, хотя не всегда оправдано стремление перенасытить курортную терапию преформированными факторами. При грязелечении последние только в некоторых случаям дополняют и усиливают действие курортного фактора либо заменяют грязевые процедуры при плохой переносимости их больными.
В дни, свободные от грязевых процедур, назначают брюшно-крестцовую ионогальванизацию, УВЧ и СВЧ. Наиболее часто применяется ионогальванизацию сернокислой магнезией при болевых синдромах и йодистым калием, способствующим рассасыванию спаечных процессов в органах малого таза. С этой же целью применяются протеолитические ферменты, лидаза и др.
Для эффективной курортотерапии дополнительно проводят аппаратные процедуры по рефлекторно-сегментарному методу (грязевые гальванические воротники).
На некоторых курортах практикуют «входные» рапные или водяные ванны перед началом курса грязелечения. При правильном выборе температуры аппликаций в зависимости от реактивности организма необходимости во «входных» ваннах нет.
При гинекологических заболеваниях наряду с грязелечением широко используется лечебная физкультура. Специальные комплексы благотворно действуют на местный процесс органов малого таза, тонизируют кровообращение в организме, нормализуют психоэмоциональный статус. Лечебную физкультуру можно назначать в дни грязелечения, но не ранее чем через 2-3 ч после грязевой процедуры.
Эффективно комбинировать грязелечение с гинекологическим массажем при девиациях матки, спайках, сращениях, рубцовых тяжах. Массаж целесообразно делать после грязевой процедуры, так как вызванная ею гиперемия и гиперлимфемия органов малого таза делают спайки и сращения более податливыми к рассасыванию.
